一 關(guān)于氣

1 @大微 北海請(qǐng)教老師，胃氣和胃是什么關(guān)系？切除胃的人，胃氣還存在嗎？如果不存在那是不是結(jié)構(gòu)消失功能也跟隨消失，如果存在，胃氣又從哪里來？老師書中說有身體需要會(huì)產(chǎn)生功能，那切除胃的人還會(huì)有消化的需要，為什么不會(huì)再生出一個(gè)胃？

答：生理狀態(tài)下，氣蘊(yùn)含在形中。胃氣，蘊(yùn)含在胃的形體中。胃氣本身沒有獨(dú)立結(jié)構(gòu)，是全身之氣在胃上的體現(xiàn)。

實(shí)際上，當(dāng)胃被手術(shù)切除后，身體確實(shí)會(huì)再生出類似的結(jié)構(gòu)。胃經(jīng)過大部切除后，剩下的實(shí)體組織還會(huì)加倍努力成長，作為代償。不過，這種代償能力有一定限度。

@大微 北海原來可以通過代償功能去理解。那么全身之氣和局部的衛(wèi)氣，脾氣，肺氣等是怎么樣的關(guān)系？是氣流動(dòng)到某個(gè)部位產(chǎn)生相應(yīng)功能，還是各部位的氣合起來構(gòu)成全身的氣？所有的氣都是流動(dòng)的嗎？流動(dòng)有方向嗎？衛(wèi)氣從體表走向體內(nèi)往返流動(dòng)，那脾氣呢？

答：氣其實(shí)不好當(dāng)做實(shí)體理解，流動(dòng)也只是一個(gè)比喻。文字如果能把氣的內(nèi)涵完全解釋清楚，就不會(huì)有人對(duì)氣的概念有困惑了。再留一點(diǎn)時(shí)間給自己，慢慢體會(huì)吧？

2 @河北-常超 關(guān)于衛(wèi)氣和營氣，能不能這樣理解：衛(wèi)氣是邊防部隊(duì)，營氣、胃氣、脾氣、肝氣、肺氣、心氣等，屬于后勤保障部隊(duì)及各種具體事務(wù)的管理部門。

答：各種氣中對(duì)衛(wèi)氣的強(qiáng)調(diào)，主要適用于戰(zhàn)時(shí)。平時(shí)過日子，其他氣的作用，就更突出了。

3 @宏 問：人體內(nèi)的正氣有陰氣和陽氣兩種屬性，那么這兩種屬性的氣是不是，白天存在的是陽氣，晚上存在的是陰氣。另外，陰陽兩種氣與體內(nèi)其它諸氣(如衛(wèi)氣，脾氣，胃氣，腎氣，肝氣等)是一種怎樣的關(guān)聯(lián)。另外，從老師的講稿里，知道諸氣在我們的每天里是怎么運(yùn)行的，但是陰氣和陽氣在我們身體里每天的運(yùn)行該如何去理解呢

答：不好這樣講?？梢哉f白天陽氣盛，晚上陰氣盛。建議讀一下《學(xué)中醫(yī)》第二章和第三章，對(duì)陰陽和臟腑的基礎(chǔ)知識(shí)再多了解一些。陰氣和陽氣不是兩種具體的氣，是站在陰陽的角度，對(duì)氣做的劃分。所以運(yùn)行這件事，不適合對(duì)陰陽說。

4 @無中生有 問：調(diào)氣，就是調(diào)整營氣和衛(wèi)氣嗎？如果是，那么從大的方向來說，是否可以說調(diào)氣是治療各種疾病基礎(chǔ)和前提？如神經(jīng)衰弱，腫瘤，以及感冒等。

答：建議先把第一章講稿再看一下。調(diào)氣的內(nèi)容，明確說為營衛(wèi)氣，也可以的。站在針灸的立場，調(diào)氣不是前提，是內(nèi)容。

二 關(guān)于脈

1 @毛豆媽媽2015 想請(qǐng)教一下關(guān)于“脈動(dòng)”的知識(shí)。原來我以為，脈動(dòng)的實(shí)質(zhì)是氣推動(dòng)的血，本質(zhì)還是血的體現(xiàn)。今天仔細(xì)看講義，您說“這個(gè)在指尖體驗(yàn)到的流動(dòng)，就是氣”。遂以為，脈動(dòng)實(shí)質(zhì)是氣。但是有同學(xué)發(fā)來參考資料，說“脈象是心臟功能的直接表達(dá)”，說還是血管的搏動(dòng)——這個(gè)在咱們微信里可以看到——這意思是說脈動(dòng)還是血嗎？

@心悟 答：中醫(yī)講的脈是氣，我理解應(yīng)是血的功用，氣血畢竟是不能分開的。

答：脈象形成，離不開兩個(gè)要素，一是作為形體的血，二是作為動(dòng)力的氣。氣推動(dòng)血形成脈象，如同風(fēng)吹動(dòng)樹枝形成風(fēng)象。從純中醫(yī)角度看，脈象的形成，與心臟關(guān)系不太大，主要與氣血有關(guān)。

2 @J 我一直有些疑惑：中醫(yī)這個(gè)脈診為何不能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)診療？只要設(shè)計(jì)一個(gè)設(shè)備，自動(dòng)識(shí)別屬于哪個(gè)脈象即可。我在想如何把這種心的體會(huì)呈現(xiàn)出來，讓更多人能更快更好的學(xué)習(xí)中醫(yī)，推廣中醫(yī)。

@小雨 就像機(jī)器翻譯一樣。現(xiàn)在的機(jī)器可以識(shí)別語音，可以轉(zhuǎn)換成文字，可以分析文字的含義，可以對(duì)內(nèi)容進(jìn)行答復(fù)。 但是機(jī)器還做不到識(shí)別人在語音語調(diào)，停頓，重音等地方所表達(dá)出來的感情。女孩子說一句“不嘛~”，人都還拿捏不好它的含義，更何況機(jī)器呢。

答：人和機(jī)器的區(qū)別，就像中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，重要的不是形，而是氣的觀念的有無。形可以用頭腦分析，氣，以及之上的神，必須通過心的體驗(yàn)，才能把握。而機(jī)器是沒有心的。脈診儀發(fā)明了很多，各項(xiàng)指標(biāo)都貌似很科學(xué)，但只有一個(gè)指標(biāo)，儀器測不出來，就是感覺。所以基本上除了做科研，沒有人會(huì)用。不是技術(shù)進(jìn)步的問題，是方向的問題。

3 @宏-云南  《學(xué)中醫(yī)》書上說脈診部位為寸口，而三個(gè)手指分別放的位置是寸關(guān)尺，需要體察的是寸口脈，這里說的寸口是三個(gè)手指總體的脈動(dòng)感覺還是寸的位置上的脈動(dòng)感覺？

答：寸口脈指的是在人體上的脈動(dòng)部位，寸關(guān)尺是將寸口脈分為三部，以求精細(xì)感覺的方法。凡講寸口，是通指；講寸部，說的是寸口脈中的寸部脈。

三 關(guān)于經(jīng)脈

1 @劉劉《零起點(diǎn)學(xué)中醫(yī)》一書中，第十講，經(jīng)脈原理，介紹了三陽、三陰經(jīng)脈與人體部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但是沒有解釋為什么人體的后背一面為太陽，臉面部一側(cè)為陽明，身體的側(cè)面為少陽。太陽、陽明、少陽這些名稱本身具有什么樣的含義呢？三陽、三陰的名稱與所連臟腑有何關(guān)聯(lián)？我剛開始學(xué)習(xí)十二經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，經(jīng)絡(luò)的名稱是死記硬背下來的，雖然現(xiàn)在可以準(zhǔn)確無誤的說出每條經(jīng)脈的名稱，但總是覺得尚未理解其名稱背后蘊(yùn)含的深意。其實(shí)我的第二個(gè)問題就是為何“后面是太陽和少陰，前面是陽明和太陰，少陽和厥陰位于內(nèi)外兩側(cè)”？

答：經(jīng)脈與臟腑的關(guān)聯(lián)，第二章就會(huì)講到。不過，對(duì)于經(jīng)脈名，您想問的，或許是名與實(shí)之間的關(guān)系。首先，陰陽的分別是明確的，內(nèi)為陰、外為陽。其次，手足的分別也是明確的，手在上，足在下。最后，對(duì)陰陽的三分，個(gè)人意見，不必一一考究。譬如張建國、李建國、趙建國，都叫建國，不一定都是1949生的。一定要給陰陽做定量處理，僅以名稱為依據(jù)，得到的結(jié)果，只能是我們的一種猜測。于真實(shí)的歷史無益，于實(shí)際的臨床同樣沒有太大幫助。實(shí)在有興趣的話，可以讀一讀黃龍祥老師著《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》，書中對(duì)陽明和厥陰兩詞，都有詳細(xì)考證。

四 關(guān)于針灸

1 @苗學(xué)-淮安 看老師的文章中比喻，覺得有一種化抽象為形象的妙用。文章中說“針灸的思路是，召喚洼地周邊的城管……”對(duì)此我有點(diǎn)疑惑:如何召喚？“大家”為什么要聽“他”的召喚？

答：很好的問題。針是從外來的異物。對(duì)身體來說，遇到異物，大家會(huì)齊心協(xié)力排出異己。這個(gè)過程中，針起到的作用，本質(zhì)上是作為外敵，效果上是喚醒激發(fā)了身體的正氣。

2 @劉劉 現(xiàn)正自學(xué)《針灸學(xué)》，高教出版社2013年11月第2版。書中的內(nèi)容，不僅包括針法，還包括灸法和罐法。看無疾老師博客上公布的課程大綱，應(yīng)當(dāng)是不包括灸法和罐法的。想請(qǐng)教一下，為何把針法、灸法和罐法編入同一本教材，名之曰《針灸學(xué)》？既包括罐法，為何又不包括砭法（刮痧）？砭與針、灸、罐有何本質(zhì)區(qū)別？

答：針法與灸法，是關(guān)聯(lián)比較緊密的兩種治療方法，理論基礎(chǔ)一致，且形式上均為非藥物外治法，自古即多并稱。本質(zhì)上，拔罐法、刮痧法也具有以上兩點(diǎn)特征，在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，大概找不到更合適的學(xué)科來安置。有沒有納入針灸學(xué)教材，有很大的人為因素，而非針灸學(xué)科自身的要求。艾灸的作用，本質(zhì)是通過溫?zé)岬姆绞?，?duì)身體進(jìn)行刺激；拔罐是通過負(fù)壓方式來刺激；刮痧是對(duì)皮膚的非創(chuàng)傷性刺激，以摩擦為主。相比之下，針刺的刺激形式和表現(xiàn)手法最豐富，對(duì)人體氣的調(diào)節(jié)作用也最強(qiáng)大。

五 關(guān)于針刺練習(xí)

1 @陳悅 就我所真實(shí)看到的，沒見過哪里有肩部發(fā)力進(jìn)針的。對(duì)此我保留看法，@無疾請(qǐng)問您臨床進(jìn)針是依靠肩部發(fā)力的？望解惑。

@段然 答：肩部發(fā)力應(yīng)該是指整體力量而言，近心端發(fā)力力量更穩(wěn)定，力線好控制，末端用力是不現(xiàn)實(shí)的，單純用手指，手腕的力量，局部關(guān)節(jié)容易過力變形。

@程譽(yù)量 答：針灸我不成，但我理解老師這句話是和我的強(qiáng)項(xiàng)乒乓球一個(gè)原理，，腰帶動(dòng)大臂、小臂、手腕，打出的球才有力量，關(guān)鍵詞：發(fā)力是在腰，這個(gè)針灸也許發(fā)力是在肩的那一點(diǎn)點(diǎn)的顫抖。

答：關(guān)于指力練習(xí)，“刺入時(shí)，首先觀察自己的身體是否端正，頸項(xiàng)及雙肩、肘、腕是否放松。力量從右肩部發(fā)出，貫于右臂，匯聚在右虎口處，最終抵達(dá)右手的拇指和食指，令針刺入”，這個(gè)過程是反復(fù)體驗(yàn)針刺過程后得到的。把左手輕搭在右肩上，右手做進(jìn)針操作，力量從哪里發(fā)出，是可以觸摸到的。練習(xí)指力時(shí)，體驗(yàn)力發(fā)于腕，和力發(fā)于肩，兩種不同的方式，自己會(huì)有不同感覺。

2 @陳悅 我認(rèn)為，初學(xué)者只要把握“避開大血管，胸背勿深刺”，就可以實(shí)踐了，不知道老師覺得如何？

答：針灸治療，最重要的是三點(diǎn)，一，扎哪？二，怎么扎？三，何時(shí)起針？初學(xué)者沒有答案，怎么下手呢？

您已經(jīng)比較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過針灸理論，很多問題都有理論共識(shí)。也有過基本的解剖常識(shí)，了解風(fēng)險(xiǎn)所在。但有一點(diǎn)，就是對(duì)針，對(duì)人體，對(duì)疾病的敬畏，似乎意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)初學(xué)者，如果只是把針當(dāng)做一個(gè)簡單的工具，把人體當(dāng)做一個(gè)簡單的試驗(yàn)品，就非常值得推敲了。

3 @劉劉 問：練針是坐姿？

答：坐姿是為了拍攝方便。站姿練針效果更好。

4 @童年 問：我用0.35的針很容易就扎進(jìn)去了，換成0.25的以后感覺用不上勁，針老是打彎，是不是還是指力不夠?。?/span>

答：0.35直徑的針太粗了，不需要指力就可以刺入，所以練不出指力。建議從0.30的針開始。

5 @大衛(wèi)戴 @撫箏 問：原來是一點(diǎn)一點(diǎn)刺進(jìn)去啊，我一直用的爆發(fā)力。

哦哦，我也是一次發(fā)力，刺入到底。難怪練得熟悉了反倒容易彎針。將來實(shí)際操作中也是如此分層次進(jìn)針嗎？

答：指力練習(xí)的過程，和真實(shí)進(jìn)針操作不完全一樣。指力練習(xí)，目的是鍛煉指力。進(jìn)針操作時(shí)，如果希望快速進(jìn)針，就需要爆發(fā)力。

6 @飄～?？?/span> 問：1、進(jìn)針時(shí)是用指力一段一段向下壓，還是第一下扎進(jìn)去后一邊向下用力一邊捻針？2、退針時(shí)，針深我是邊捻轉(zhuǎn)邊上提，針淺時(shí)是直接一下就拔出來對(duì)嗎？

答：指力練習(xí)，進(jìn)針時(shí)以下插為主，可以適度捻轉(zhuǎn)。出針時(shí)直接提就可以。

7 @撫箏-無錫 問：原來沒看老師的視頻，我練習(xí)的時(shí)候都是爭取一次刺入到底，有一個(gè)感覺，前面也有同學(xué)提到過，就是下意識(shí)的想把右手中指往上移。昨天看了老師的視頻，才知道練習(xí)方式有問題，努力糾正的過程當(dāng)中發(fā)覺容易彎針，右手食指和拇指持針跟，這沒問題，右手中指和左手中指護(hù)住針尖，這也沒問題，但是隨著食指和拇指的發(fā)力，盡管已經(jīng)讓針微微向內(nèi)傾斜了，可針還是會(huì)往各個(gè)方向彎曲。請(qǐng)教大家，如何突破？

答：別著急，進(jìn)針練習(xí)不求快。隨著指力增加，彎針現(xiàn)象會(huì)越來越少。

8 @周凌 長沙問：右手拇指和食指固定在針根 短針可以，長針怎么辦呢？如果固定在針根，中指就含不住針尖呢？

答：指力足夠時(shí)，長針不用持針根，一樣進(jìn)針。持針身下段即可。

9 @江梅 初試練針，0.25的，我們是用一次性的、還是非一次性的針好啊？

答: 一次性針，是基于安全考慮的，因?yàn)榻o不同人針刺可能導(dǎo)致傳染。練習(xí)指力用時(shí)，無所謂的。

六 關(guān)于留針

1 @洪波 老師，針灸大成或古針灸歌賦中多有留針的說法，是用呼吸次數(shù)來定的?？梢姽糯牧翎槙r(shí)間不會(huì)太久。為什么現(xiàn)在醫(yī)院針灸，動(dòng)不動(dòng)就留針半個(gè)小時(shí)呢？

答：留？呼的計(jì)時(shí)方法，最早見于《靈樞·經(jīng)水》

“黃帝曰：夫經(jīng)水之應(yīng)經(jīng)脈也，其遠(yuǎn)近淺深，水血之多少各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足陽明，五臟六腑之海也，其脈大血多，氣盛熱壯，刺此者不深弗散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼。足太陽深五分，留七呼。足少陽深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼?！?/span>

整體看，古代按相對(duì)固定時(shí)間留針（留？呼）的方法，主要是站在經(jīng)、穴氣血多寡角度，對(duì)留針時(shí)間的推測。后世從《甲乙經(jīng)》開始，以此法作為腧穴留針時(shí)間的依據(jù)，基本思路大同。

不過，不能據(jù)此推斷“古代的留針時(shí)間不會(huì)太久”?！秲?nèi)經(jīng)》中絕大多數(shù)關(guān)于留針的論述，都不是這樣的，主要是從病情考慮更多，比如：

“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行?！?/span>

“刺急者，深納而久留之。”

“刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之”

“脈之所居深不見者，刺之微納針而久留之”

“刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也”

“久病者，邪氣入深。刺此病者，深納而久留之，間日而復(fù)刺之”

從臨床看，每個(gè)穴都有相對(duì)固定的留針時(shí)間，是不太符合實(shí)際情況的。

今天針灸臨床留針時(shí)間的算法，大體是這樣算的：

營氣一日一夜繞50圈，一日一夜共24小時(shí)。平均下來，營氣走一圈的時(shí)間，就是24/50，約等于0.5，就是半小時(shí)左右。