如何與自閉癥孩子建立社交互動(dòng)，把他從自閉和孤獨(dú)中“拉”出來(lái)？（上）

社會(huì)交往障礙是自閉癥兒童的核心障礙，人際交往能力的提高和成熟，是自閉癥兒童康復(fù)道路上重要的里程碑，也是有巨大意義的成果。因此，幫助孩子提升社交能力，應(yīng)該是刻不容緩的。

本篇文章主要講述的是社交訓(xùn)練的重要性以及孩子訓(xùn)練的目標(biāo)，在下一篇文章，將會(huì)講述社交訓(xùn)練的原則和做法。

什么是社交障礙？

有什么具體表現(xiàn)？

我們先來(lái)看幾個(gè)情景：

場(chǎng)景1：在客廳里，孩子在玩積木，爸爸回來(lái)了，親切地呼喚孩子的名字，可是叫了七八聲，孩子也沒(méi)有抬頭看爸爸一眼，爸爸于是非常大聲地呼喚，孩子似乎有點(diǎn)反應(yīng)，抬頭望了一眼，然后又繼續(xù)玩積木了。爸爸換了口氣，輕輕地說(shuō)，“我這里有巧克力”，孩子立即沖過(guò)來(lái)了。

場(chǎng)景2：走在大街上，媽媽指著百貨商店樓頂說(shuō)：“寶寶，你看，那里有很多氣球可是孩子卻眼盯著路上跑著的汽車(chē)，念念有詞：“大眾、豐田、寶馬……”

場(chǎng)景3：一位媽媽對(duì)正在打人的孩子說(shuō)：“你如果再打小朋友，我就剝了你的皮”，孩子轉(zhuǎn)頭問(wèn)媽媽?zhuān)骸皨寢屧鯓觿兤ぐ。?”

場(chǎng)景4：一位老師對(duì)上課大聲喧嘩的孩子說(shuō)：“你滾出去”，正常孩子會(huì)立刻安靜或知道步行離開(kāi)課室，而有一位自閉癥兒童卻真的在地下翻滾出去了。

場(chǎng)景5：一個(gè)高功能自閉癥兒童在一個(gè)老人的生日宴會(huì)上問(wèn)：“老爺爺， 我的爺爺七十歲已經(jīng)死了，可是你八十歲了，為什么還沒(méi)有死呢？ ”

場(chǎng)景6：一個(gè)自閉癥孩子上課玩玩具，老師說(shuō)：“你不要當(dāng)我的面玩玩具?！边@個(gè)孩子于是背過(guò)身去繼續(xù)玩玩具。

場(chǎng)景7：老師上課說(shuō)：“一石二鳥(niǎo)”，結(jié)果這個(gè)自閉癥孩子就立即去反復(fù)提問(wèn)，尋找哪有石頭，哪有鳥(niǎo)。

場(chǎng)景8：一位媽媽看到滿(mǎn)身是泥的兒子譏諷地說(shuō)：“你的衣服可真干凈?。?”這個(gè)自閉癥兒童自豪地答復(fù)：“謝謝媽媽”，他根本沒(méi)有發(fā)覺(jué)媽媽在批評(píng)他?！?/p>

場(chǎng)景9：在地鐵等車(chē)，一個(gè)自閉癥孩子大聲地說(shuō)：“那里有一位很胖的阿姨”，全然不顧別人聽(tīng)到這句話(huà)之后的感受。

場(chǎng)景10：—位媽媽拿著一本英文字母書(shū)，滿(mǎn)腔熱情地和孩子坐在沙發(fā)上， 指著字母，念了兩遍26個(gè)英文字母?？墒呛⒆赢?dāng)時(shí)既沒(méi)有看著媽媽?zhuān)矝](méi)有跟著念。一副心不在焉的樣子。兩周后，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子一個(gè)人在客廳里面把26個(gè)字母按照反向順序背誦出來(lái)。

以上場(chǎng)景，就是自閉癥兒童社會(huì)交往障礙的典型范例?？梢钥闯?，即使自閉癥兒童有語(yǔ)言了、認(rèn)知能力也不錯(cuò)，社交缺陷的特點(diǎn)仍會(huì)讓他們顯得如此格格不入、與眾不同，更會(huì)給他們?nèi)粘５纳?、學(xué)習(xí)、交往帶來(lái)極大的障礙和影響。

家長(zhǎng)的做法有什么常見(jiàn)的誤區(qū)？

由于自閉癥兒童的社交交流異常，父母與自閉癥兒童的日常交流其實(shí)也是異常的，或者是顯著減少的。

• 部分的自閉癥兒童喜歡獨(dú)自玩，顯得很安靜，讓家長(zhǎng)往往覺(jué)得孩子乖，那就不用特別去管他或者不去打擾他了；

• 部分自閉癥兒童似乎也喜歡熱鬧、很好動(dòng)，但對(duì)周?chē)娜藚s毫不關(guān)注，缺乏對(duì)親人的依戀，父母即使主動(dòng)與孩子交流，由于得不到應(yīng)答和期望的反應(yīng)，久而久之與孩子互動(dòng)玩耍的興趣漸減；

• 部分自閉癥兒童的異常交往行為非但沒(méi)有得到父母的改變，反而“塑造” 了父母的養(yǎng)育行為，即父母慢慢地適應(yīng)了自閉癥兒童的行為方式，幾乎完全被孩子的問(wèn)題行為牽著鼻子走，孩子發(fā)脾氣，我們就滿(mǎn)足要求，孩子愛(ài)玩電腦游戲，我們就只能提供電腦游戲以獲得孩子的安靜。長(zhǎng)此以往，孩子的問(wèn)題行為愈加嚴(yán)重。

這些原因共同導(dǎo)致了自閉癥兒童與家長(zhǎng)的正常社會(huì)交往較普通兒童更為減少，這更加讓患兒得不到起碼的社交學(xué)習(xí)和促進(jìn)的機(jī)會(huì)，從而在自閉的道路上越走越遠(yuǎn)。因而家長(zhǎng)要重新樹(shù)立一個(gè)觀念——孩子不愛(ài)跟人玩，我偏要跟他玩，在玩之中建立社交互動(dòng)，這樣才能盡可能地把孩子從自閉和孤獨(dú)中“拉”出來(lái)。

社交訓(xùn)練的目標(biāo)是什么？

孩子要達(dá)到什么水平？

孩子在社交訓(xùn)練中應(yīng)學(xué)什么、練什么呢？家長(zhǎng)在開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)候往往找不著北，不知道該訓(xùn)練些什么。

我們希望通過(guò)社交訓(xùn)練，能讓孩子盡可能達(dá)到這些能力：

01

初級(jí)階段

• 對(duì)人感興趣

從父母家人到朋友、熟人，從被動(dòng)到主動(dòng)， 我們不僅要逐漸讓孩子對(duì)人的興趣要大于對(duì)物體和玩具的興趣，還要逐漸期望孩子具有主動(dòng)交往的興趣。

要珍視孩子主動(dòng)發(fā)起的每一個(gè)交往信號(hào)，這個(gè)信號(hào)比金子還珍貴，也許是一個(gè)眼神、一個(gè)手勢(shì)、一個(gè)模糊的聲音、一個(gè)對(duì)著你的微笑，家長(zhǎng)應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)膽?yīng)答，讓孩子明確感受到，他的眼神、表情、動(dòng)作和語(yǔ)言對(duì)物體多數(shù)沒(méi)有作用，但是對(duì)人卻肯定是有用的。

• 享受依戀

陪伴時(shí)的安全、信任和快樂(lè)的感受，體驗(yàn)獨(dú)處、離群時(shí)的無(wú)聊和危險(xiǎn)。創(chuàng)造出反差強(qiáng)烈的對(duì)比環(huán)境，通過(guò)在父母照看下的穩(wěn)定的養(yǎng)育行為和適度保護(hù)，幫助孩子建立依戀和信任，讓孩子明確感受到，當(dāng)和媽媽爸爸一起時(shí)，在戶(hù)外，有爸爸媽媽親切的聲音、有趣的動(dòng)作、豐富的活動(dòng)，盡管也會(huì)有一些小的意外發(fā)生，但沒(méi)有可怕的事情發(fā)生。在家里，和父母一起， 有玩具玩，有零食吃，快樂(lè)總是與父母相隨；

而一個(gè)人玩的時(shí)候，在家里沒(méi)有玩具，沒(méi)有零食，沒(méi)有快樂(lè)，很無(wú)聊；在外面玩，有壞小孩搶我的東西，有人走路很快，撞了我，好像不安全。

（注：這一條主要是指對(duì)那些沒(méi)有危險(xiǎn)感的自閉癥兒齏，而對(duì)部分其實(shí)與父母很依戀的、缺乏安全感的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)并不適合)。

• 體驗(yàn)自己和他人感受

首先是體驗(yàn)自己對(duì)諸如甜、苦、痛、冷、熱的感受，進(jìn)而表現(xiàn)出高興、興奮、生氣、痛苦、憤怒等。在此基礎(chǔ)上，在各種日常生活中，開(kāi)始觀察和體會(huì)他人的這些感受和心情。

• 學(xué)會(huì)共同注意、對(duì)視、參照、同步、協(xié)調(diào)

我們生活中的很多情景都是學(xué)習(xí)和體現(xiàn)這種能力的好機(jī)會(huì)。

例如：爸爸和孩子在客廳玩耍，這時(shí)媽媽從外面回家了，爸爸應(yīng)適時(shí)地用手指指向，甚至扶起孩子的頭，朝向事情發(fā)生的方向，從而和孩子一起，或用語(yǔ)言表達(dá)（媽媽回來(lái)了?。?，或用身體姿勢(shì)，引導(dǎo)孩子和你一起注視媽媽?zhuān)餐⒁獾綃寢尰丶疫@樣一個(gè)事情。然后孩子和爸爸兩人對(duì)視，表現(xiàn)出真實(shí)而略帶夸張的高興表情，作出上前迎接?jì)寢尩男袨?。孩子與媽媽擁抱之后，再看著爸爸笑了一下，這就是參照。

其他類(lèi)似的情景還有很多，例如客廳里突然出現(xiàn)好玩的玩具車(chē)或小球（驚喜、出乎意料的場(chǎng)景），物品突然從桌上掉下或突如其來(lái)的巨大聲響（意外、驚嚇的情景），任何共同經(jīng)歷的有趣或意外的情景，都可以成為我們與孩子聯(lián)系共同注意、對(duì)視和參照的素材。

在此基礎(chǔ)上，根據(jù)參照到的父母或他人的表情，孩子表現(xiàn)出相應(yīng)的表情或行為，這就是會(huì)看人的表情變化；抓住各種社交線(xiàn)索，調(diào)整自己的行為，又形成了同步協(xié)調(diào)和配合等能力。

• 學(xué)會(huì)假裝性游戲和想象性游戲

這是隨著認(rèn)知能力的提高而伴隨出現(xiàn)的社交本領(lǐng)，尤其是當(dāng)孩子獨(dú)自一人的時(shí)候，他也期望有社交活動(dòng)，于是將布娃娃當(dāng)成了孩子，自己當(dāng)成了媽媽?zhuān)⒆訒?huì)對(duì)布娃娃說(shuō)話(huà)，給布娃娃喂飯，玩著過(guò)家家的游戲；也可以將掃把當(dāng)成飛機(jī)，把小凳子排列當(dāng)成火車(chē)，把垃圾桶 當(dāng)成帽子，等等。

我們認(rèn)為一旦自閉癥兒童孩子經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，擁有上述能力，兒童也就擁有了初級(jí)社交能力，可以被認(rèn)為已經(jīng)走上了訓(xùn)練的正確軌道。

01

中級(jí)階段

• 依從指令行事

例如：聽(tīng)從媽媽的指令指認(rèn)自己和他人的五官；指認(rèn)物品；指認(rèn)圖片中的動(dòng)物、水果、形狀、大小、顏色等，根據(jù)指令去幫助爸爸把 物品拿過(guò)來(lái)，扔垃圾，等等。

這些看似屬于認(rèn)知領(lǐng)域的內(nèi)容，因?yàn)楹椭噶钜约皥?zhí)行結(jié)合在一起，因此也就屬于社交的范圍。事實(shí)上，在自閉癥的訓(xùn)練中，認(rèn)知、社交、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、行為管理等各項(xiàng)內(nèi)容是不能分開(kāi)的，相互之間互相包含，可以互相利用、互相促進(jìn)。

• 表達(dá)自己

這里的表達(dá)除了語(yǔ)言表達(dá)，更加強(qiáng)調(diào)用動(dòng)作、手勢(shì)、表情、眼神表達(dá)自己的需求。例如用語(yǔ)言說(shuō)出“喝水”、“牛奶”、“吃飯”、“上街”、“出去玩”；用手勢(shì)指奶瓶表示要喝奶；用點(diǎn)頭表示同意；用眼神尋找媽媽藏起來(lái)的布娃娃。

• 回答問(wèn)題

在擁有基本語(yǔ)言或基本的表達(dá)能力后，接下來(lái)就是要學(xué)習(xí)回答問(wèn)題，類(lèi)似的問(wèn)題如'你叫什么名字？你幾歲？媽媽在哪？玩具車(chē)在哪？你要喝水嗎？……”，孩子應(yīng)學(xué)會(huì)基本的應(yīng)答，也包括點(diǎn)頭同意、搖手反對(duì)、 指向吿訴、撅嘴反對(duì)等回答方式。

• 形成功利性的社交能力

對(duì)于很多自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，在具有初步社會(huì)交往能力之后，接下來(lái)表現(xiàn)出來(lái)的社交能力是以功利性交往為主，即通過(guò)社會(huì)交往表達(dá)自己的需求，為了滿(mǎn)足需求而進(jìn)行的社會(huì)交往。

首先是自己生理方面的需求，如：“媽媽?zhuān)乙匝└猓銕胰コ匈I(mǎi)雪糕”。然后是自己游戲活動(dòng)方面的需求，如“媽媽?zhuān)覀內(nèi)ス珗@玩滑滑梯'。很顯然這個(gè)孩子已經(jīng)有了不算太差的語(yǔ)言表達(dá)能力，你我他等人稱(chēng)代詞也用得恰當(dāng)，如果每天的生活中兒童的交往都是這樣的語(yǔ)言或交往要求，那就屬于功利性社交。這是社交發(fā)展的一個(gè)必然階段，是孩子進(jìn)步的表現(xiàn)。

這是一個(gè)承上啟下的重要階段，是判斷自閉癥兒童是否能夠像正常發(fā)育兒童一樣，在幼兒園、小學(xué)乃至中學(xué)階段和同伴恰當(dāng)交往、正常學(xué)習(xí)的分水嶺。接下來(lái)將是高級(jí)的社交能力訓(xùn)練，即從功利性社交向非功利性社交過(guò)渡。

01

高級(jí)階段

• 形成非功利性的社交能力

盡管非功利性社交不一定都是很高尚的利他行為，但卻是符合社會(huì)倫理道德風(fēng)俗的社交行為，與個(gè)人直接付諸感官的需求不太相同。這些交往從低到高，要求體現(xiàn)的是告訴和分享（例如“媽媽?zhuān)憧矗抢镉泻芏嗳恕保?#39;爸爸，今天在幼兒園，老師說(shuō)我乖”）；合作和協(xié)作（三人玩跳繩游戲）；當(dāng)然也有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)抗（下棋、玩錘子剪刀布游戲、投籃比賽)， 這些活動(dòng)讓孩子有了同步活動(dòng)和協(xié)調(diào)行動(dòng)的能力。

• 開(kāi)始理解別人的心理

包括他人的感受、情緒，猜測(cè)別人的心思，從別人的角度想問(wèn)題。這個(gè)階段要大量采用雙人或多人集體游戲練習(xí)高級(jí)社交能力，學(xué)習(xí)與同伴分享物品、分享信息（告知、顯示、炫耀)、分享情感（快樂(lè)、痛苦、悲傷）；逐步掌握發(fā)起對(duì)話(huà)、提問(wèn)、征求意見(jiàn)、維持談話(huà)、詢(xún)問(wèn)、求助、贊美、祝賀、同情、安慰等能力。

通過(guò)集體活動(dòng)游戲，懂得集體社交規(guī)則，既有如輪流、互利、共享、謙讓、隨大流、妥協(xié)等好的社交能力，也不妨同時(shí)學(xué)會(huì)一些吿狀、抵賴(lài)、駁嘴、撒謊、對(duì)罵等看似不好、但實(shí)際生活中卻也應(yīng)該會(huì)有的社交手段；聽(tīng)懂隱喻、比喻、慣用語(yǔ)、成語(yǔ)及語(yǔ)調(diào)變化等語(yǔ)言規(guī)則：喜悅、羨慕、羞愧、內(nèi)疚、妒忌、怨恨是在這個(gè)基礎(chǔ)上形成的。

• 個(gè)人和集體榮譽(yù)感

通過(guò)這些活動(dòng)中的個(gè)人與集體努力，不但體驗(yàn)個(gè)人榮譽(yù)感，體驗(yàn)了個(gè)人的自豪、光榮、驕傲和無(wú)能、自卑、恥辱的雙重感受，同時(shí)也逐漸學(xué)習(xí)體驗(yàn)“我們家、我們小組、我們班、我們學(xué)校'的集體榮譽(yù)感和集體恥辱感。因而孩子就會(huì)管理自己的行為，使之符合同伴、老師、家長(zhǎng)乃至社會(huì)的行為規(guī)則和要求，孩子知道要聽(tīng)話(huà)、要乖、要成績(jī)好、要按時(shí)完成作業(yè)，做了好事高興地告訴父母，做了壞事可能隱瞞，上課不再離開(kāi)座位，做了小動(dòng)作也盡量不讓老師發(fā)現(xiàn)。孩子這時(shí)從表面行為上看，與正常發(fā)育兒童差別不大。

• 獲得友誼和渴望愛(ài)情

孩子逐漸長(zhǎng)大，在和同伴共同的學(xué)習(xí)和交往中，因?yàn)楣餐呐d趣和愛(ài)好，逐漸形成了小團(tuán)體。團(tuán)體之間總是希望經(jīng)常見(jiàn)面，見(jiàn)面之后會(huì)非常高興，這就是友誼的感受。隨著青春期的到來(lái)，生理方面的變化使得異性之間的交往開(kāi)始出現(xiàn)愛(ài)慕，有了前面的能力培養(yǎng)，青少年慢慢能夠融入群體，與人相處，懂得什么是恰當(dāng)?shù)那楦斜硎?，什么是親密的交往行為，什么是學(xué)校規(guī)章制度和社會(huì)道德準(zhǔn)則所不能接受的不當(dāng)行為，這也許就是孩子未來(lái)的友情和愛(ài)情的形成基礎(chǔ)。具有這種能力，大概是自閉癥患者可以達(dá)到的最高境界，其實(shí)與普通人士幾乎沒(méi)有差別。

擁有高級(jí)極端社交能力的自閉癥患者，成年后將會(huì)有什么樣的生活學(xué)習(xí)和工作能力？我們認(rèn)為，懷著樂(lè)觀期待的心態(tài)是不過(guò)分的。也許患者可能還有這樣和那樣的交流缺陷，最終結(jié)果還要結(jié)合患者的認(rèn)知能力以及情緒情感方面的能力來(lái)共同判斷，但是請(qǐng)注意，達(dá)到這個(gè)階段，則可以認(rèn)為這個(gè)過(guò)去的自閉癥患者與普通人在交往方面已經(jīng)沒(méi)有“質(zhì)”的差異。

家長(zhǎng)在幫助孩子訓(xùn)練社交技能的時(shí)候應(yīng)該遵循什么原則？有什么特別的注意事項(xiàng)？要怎么去做？我們將會(huì)在下一篇文章中詳細(xì)講述。

部分內(nèi)容節(jié)選自《與你同行——自閉癥兒童家長(zhǎng)必讀》