5月31日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第29個(gè)世界無煙日，吸煙有害健康，也影響藥物作用！

吸煙影響藥物的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中煙堿是煙草中含有的主要生物堿。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液(相當(dāng)于2支香煙中所含有的量)就可致死。但所幸的是，吸煙時(shí)煙堿絕大部分在燃燒中被破壞。而吸煙時(shí)所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)剌激，并有潛在的致癌變作用。煙堿與藥物的相互作用可歸納如下:

(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，這類成分是肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)中CYP1A1 、CYP1A2有效的誘導(dǎo)劑，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度，引起藥動(dòng)學(xué)上的相互作用。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。

在藥動(dòng)學(xué)上與吸煙存在相互作用的藥物有：

①抗凝血藥，如華法林、肝素等。

②H₂受體阻斷劑，如西咪替丁。除了影響肝藥酶活性外，在服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者中，吸煙還可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。此外，服用西咪替丁、雷尼替丁可使尼古丁的清除率降低。

③中樞興奮藥，如咖啡因。

④平喘藥，如茶堿。

⑤麻醉藥，如丙泊酚。

⑥苯二氮?類藥物，如阿普唑侖、地西泮。除了影響肝藥酶活性外，由于高濃度煙堿可剌激中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜和嗜睡作用減弱。

⑦精神治療藥物，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。此外，由于吸煙剌激中樞神經(jīng)，可使唑吡坦的催眠作用減弱。

⑧抗心律失常藥，如利多卡因、美西律。

(2) 吸煙可促使兒茶酚胺釋放，周圍血管收縮，減少對胰島素的吸收，同時(shí)釋放拮抗胰島素作用的內(nèi)源性物質(zhì)增加，降低了胰島素的作用。

(3) 煙草中的煙堿可降呋塞米的利尿作用；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

(4) 吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持；同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

(5) 吸煙可使β受體阻斷劑的降壓及心率控制作用減弱。

(6) 吸煙可增加口服避孕藥如炔諾酮、甲地孕酮的心血管不良反應(yīng)。

綜上所述，吸煙者在服藥時(shí)要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

摘選《執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)試指南》