作者：一葉飄零

來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道

全身麻醉是指將麻醉藥物通過吸入、靜脈或肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制致病人意識消失而周身無疼痛感覺的一種可逆性功能抑制狀態(tài)，通常分為吸入麻醉和靜脈麻醉。關(guān)于這些全麻藥物特點(diǎn)，你都知道嗎？

一、吸入麻醉藥的特點(diǎn)

1、唯一能單獨(dú)達(dá)到全麻四要素的麻醉藥；

2、可控性好，深淺易調(diào)節(jié)；

3、現(xiàn)代吸入麻醉藥幾乎不在體內(nèi)代謝，原樣經(jīng)肺排出；

4、血/氣分配系數(shù)（血溶解度）低，誘導(dǎo)和清醒快；

5、油/氣分配系數(shù)：系數(shù)越大MAC越小，與麻醉藥強(qiáng)度有關(guān)，故有脂質(zhì)學(xué)說，吸入麻醉藥都是親脂性的；

6、減弱心肌收縮力，血壓下降與濃度相關(guān)；

7、擴(kuò)張血管，致血容量相對不足，血壓下降；

8、抑制呼吸，較強(qiáng)的吸入麻醉藥會(huì)引起與藥物有關(guān)的呼吸抑制；

9、對運(yùn)動(dòng)終板有影響（神經(jīng)肌肉接頭），產(chǎn)生肌肉松弛，與肌松藥產(chǎn)生協(xié)同作用；

10、空氣污染。

二、靜脈麻醉藥物的特點(diǎn)

1、無手術(shù)室污染和燃燒爆炸的潛在危險(xiǎn)；

2、入睡舒適，避免呼吸道刺激和難聞氣味，病人的依從性好；

3、目前無任何一個(gè)靜脈麻醉藥，能夠單一滿足麻醉，無鎮(zhèn)痛作用（氯胺酮除外），需復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥完成麻醉；

4、可控性不如吸入麻醉藥，打進(jìn)去出不來，有拮抗藥：阿片類——納洛酮，安定類——氟馬西尼；

5、在體內(nèi)代謝，受肝、腎功能及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的影響，如果病人肝、腎功能不全，則術(shù)后可能發(fā)生蘇醒延遲；

6、無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度；

7、依體重計(jì)算藥物劑量不科學(xué)；

8、抑制心肌收縮力，抑制呼吸，擴(kuò)張血管，與劑量相關(guān)。

常用靜脈全麻藥物特點(diǎn)

丙泊酚

1、目前臨床應(yīng)用最為廣泛的超短效新型靜脈麻醉藥；

2、起效快，誘導(dǎo)舒適；

3、低血容量及老人易引起嚴(yán)重低血壓：處理：緩慢注藥，同時(shí)使用適量的升壓藥；

4、全麻維持TCI，停藥即醒；

5、血壓下降、呼吸抑制與劑量相關(guān)；

6、輕微鎮(zhèn)痛；

7、常用于門診短小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查；

8、注射部位疼痛；處理：在給藥前經(jīng)靜脈注入適量利多卡因，可以減少疼痛的發(fā)生；

9、偶有過敏反應(yīng)。

芬太尼

1、目前臨床上最主要的麻醉性鎮(zhèn)疼藥，脂溶性高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)；

2、單次靜脈注射起效快，作用維持時(shí)間短，容易控制；

3、對循環(huán)功能影響輕微，不抑制心肌收縮力，無組胺釋放；

4、靜脈注射過快可引起嗆咳反應(yīng)，抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生呼吸遺忘現(xiàn)象。處理：緩慢注射芬太尼，術(shù)后繼續(xù)控制呼吸及使用拮抗劑納洛酮；

5、致胸壁和腹壁肌肉僵硬。處理：在給予芬太尼之前給予非去極化肌松藥或給予拮抗劑納洛酮；

6、麻醉后的惡性、嘔吐；處理：術(shù)畢前給予止吐藥。

氯胺酮

1、 目前臨床上靜脈麻醉藥中唯一可以產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；

2、 分離麻醉，并不消除意識，只是使病人感覺與境相脫；

3、 廣泛應(yīng)用于各種小兒手術(shù)的麻醉；

4、 對呼吸影響較小，但和鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用時(shí)，可出現(xiàn)明顯的呼吸抑制。處理：輔助呼吸；

5、直接抑制心肌收縮，但對心血管中樞有興奮作用且占優(yōu)勢，故表現(xiàn)為血壓升高，心率增快；

6、升高顱壓，眼內(nèi)壓，因此禁用于顱內(nèi)、眼科手術(shù)；

7、成人蘇醒期精神癥狀，表現(xiàn)為譫妄、狂躁、精神錯(cuò)亂等，嚴(yán)重者變現(xiàn)為抽搐或驚厥。處理：麻醉結(jié)束后用苯二氮卓類藥物；

8、粘液腺和支氣管粘膜分泌增多，可以造成呼吸道梗阻。處理：清理呼吸道，保持通暢，術(shù)前應(yīng)用抗膽堿藥。

咪達(dá)唑侖

1、唯一水溶性苯二氮卓類藥物，刺激性小，作用時(shí)間短，效能強(qiáng)；

2、對呼吸、循環(huán)影響輕微；

3、有效的消除術(shù)中知曉，閉角型青光眼和孕婦禁用。

依托咪酯

1、短效催眠藥，起效快，作用時(shí)間短，無鎮(zhèn)痛作用；

2、對循環(huán)功能影響小，適用于年老體弱和危重病人的麻醉；

3、刺激血管，處理：預(yù)先給予鎮(zhèn)痛藥或靜脈給予局麻藥；

4、反復(fù)用藥或持續(xù)滴注后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，因此腎功能不全者不宜使用；

5、麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐。處理：術(shù)畢前給予止吐藥。

以上是常用的全麻藥物，在臨床工作中我們應(yīng)充分了解它們的特點(diǎn)，合理選擇用藥已達(dá)到最適宜病人的生理狀態(tài)，是我們的工作更加完善。