沒(méi)意見(jiàn):
中年女性，急性起病，呼吸道癥狀，外周血嗜酸細(xì)胞異常升高，低蛋白血癥，IGe稍高，補(bǔ)體下降，影像:以雙下肺、外周分布為主的斑片影、磨玻璃影，反肺水腫征象，抗感染治療無(wú)改善，這個(gè)指向性較為明顯，考慮為AEP,鑒別COP

初學(xué)者:
嗜酸性粒細(xì)胞增高，這個(gè)可以做切入

一切∮隨緣:
中年女性，咳嗽咳痰一周，CRP高，有肌肉酸痛，影像上，雙肺多發(fā)斑片狀實(shí)變影及條索影以胸膜下分布為主，部分支氣管血管束牽拉擴(kuò)張，小葉間質(zhì)及周圍間質(zhì)增厚，臨床用頭孢及阿斯美治療后病變有進(jìn)展，以下肺進(jìn)展明顯，綜合考慮：1：CTD相關(guān)性肺病，建議查風(fēng)免全套，2：血管炎3：HP4嗜酸細(xì)胞肺炎

zxb:
雙肺沿支氣管血管束周及胸膜下彌漫散在GGO、實(shí)變，部分呈反暈征，指向彌漫性肺間質(zhì)性病變。復(fù)查對(duì)比，病灶游走性，此起彼伏，并見(jiàn)血管增粗，結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞增多，考慮EPGA，鑒別OP，CEP。

淘時(shí)光:
雙肺胸膜下、支氣管血管束周圍片狀ggo影及斑片狀實(shí)變影，以胸膜下分布為主，抗炎治療效果差，6天后病灶范圍增大，EOS明顯增高，ESR及CRP增高，無(wú)發(fā)熱病史，首先考慮嗜酸細(xì)胞性肺炎，鑒別EGPA。

田洪盛:
中年女性，咳嗽咳痰一周，伴有咽痛肌肉酸痛，嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，IgE升高。兩肺彌漫GGO，支氣管血管束周圍及胸膜下分布，局部血管疑增粗，抗感染治療后進(jìn)展，心影稍大?？紤]EGPA，鑒別AEP，建議查ANCA、BAF。

Yiren Sishui:
雙肺胸膜下分布為主病變，形似反暈征，兩次對(duì)比變化不大，考慮無(wú)反應(yīng)性肺炎，COP可能，嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值高，CEP需要鑒別，給了免疫相關(guān)指標(biāo)，是否提示有過(guò)敏性體質(zhì)，EGPA也要考慮

張帥:
患者中年女性，以反復(fù)咳嗽 咳痰1周入院，患者于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白粘痰，伴有咽痛及肌肉酸痛。輔助檢查：炎性標(biāo)記物：CRP ESR輕高，血常規(guī)提示白細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞明顯增高，乳酸脫氫酶增高。尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，IgE增高
胸CT：雙肺滲出性病變，以胸膜下雙下肺為重，可見(jiàn)胸膜下線及小葉間隔增厚，經(jīng)抗感染治療，雙肺滲出較前加重。病灶整體呈反“肺水腫”征。
考慮：
1 血管炎：患者中年女性，存在呼吸道癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞及嗜酸增高，尿可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，考慮存在本病可能，病理以炎性細(xì)胞為主未見(jiàn)肉芽腫病變，結(jié)合影像學(xué)暫不考慮GPA，MPA?,EGPA?。完善ANCA相關(guān)檢查。
2 慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎：患者通常病程長(zhǎng)（2~6個(gè)月），有喘息 呼吸困難 發(fā)熱 盜汗 等癥狀，血嗜酸細(xì)胞及IgE增高，典型肺部影像學(xué)表現(xiàn)為反“肺水腫”征。腎臟不累及。結(jié)合該患者病程及尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞尚不符，需要鑒別。
建議：
1、完善ANCA
2、完善支氣管鏡檢查進(jìn)行支氣管鏡下肺泡灌洗嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

風(fēng)之子:
中年女性，冬季，急性起病，呼吸道癥狀，外周血嗜酸細(xì)胞異常升高，低蛋白血癥，乳酸脫氫酶升高，IGe稍高，補(bǔ)體下降，影像:以雙下肺、外周分布為主的斑片影、磨玻璃影，反肺水腫征象，抗感染治療無(wú)改善，考慮流感感染后繼發(fā)AEP

那個(gè)人:
中年女性，咳嗽一周，伴咽痛，肌肉酸脹疼痛。未提發(fā)熱，無(wú)哮喘病史，無(wú)生食史，病情不重。嗜酸性細(xì)胞明顯升高。影像支氣管血管束，胸膜下斑片影，有反暈。考慮機(jī)化性肺炎，病毒后？不除外EGPA，到無(wú)多系統(tǒng)受累，進(jìn)一步排除

wonderful:

嗜酸細(xì)胞性肉芽腫病多血管炎 (EGPA) ：可有外周血嗜酸粒細(xì)胞增多。早期有過(guò)敏性鼻炎、哮喘病史，后期表現(xiàn)為肺浸潤(rùn)性改變。病變有游走性和復(fù)發(fā)性，p-anca(mpo)敏感度50%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.哮喘史;2.外周血嗜酸粒細(xì)胞>10%;3.單發(fā)性或多發(fā)性神經(jīng)炎;4.游走性或一過(guò)性肺浸潤(rùn);5.副鼻竇炎;6.組織活檢證實(shí)有血管外嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)。該6條標(biāo)準(zhǔn)中,只要符合其中4條,除外其他血管炎、肉芽腫性疾病,即可診斷為 EGPA ,敏感度85%,特異度99.7%。

張晴:
aep和血管炎如何鑒別

長(zhǎng)溝流月去無(wú)聲:
發(fā)病冬季、咽痛、反暈，確實(shí)可以是病毒性肺炎
這個(gè)沒(méi)有特異性
但是，這個(gè)化驗(yàn)，還是給人遐想
這個(gè)人白蛋白太低了，球蛋白太高了，這個(gè)暗示有系統(tǒng)性免疫問(wèn)題，所以，雖然病毒性肺炎可以，我還是先考慮血管炎了

AEP影像沒(méi)有特異性，我不能指向它

淘時(shí)光:

熊老師，病史未提及發(fā)熱是不是也不首先支持病毒？

長(zhǎng)溝流月去無(wú)聲:
病史也許漏了

初學(xué)者:
這個(gè)人真的沒(méi)有發(fā)熱嗎？我一開始就在問(wèn)。如果沒(méi)有發(fā)熱，病毒很難考慮。

wonderful:
不發(fā)熱能考慮病毒？

巫艷彬（Yanbin）:
我這兩天有個(gè)病人，她開始肌肉酸痛，然后一直吃康泰克和布洛芬，所以一直不發(fā)熱

初學(xué)者:
臨床上目前來(lái)說(shuō)是酸粒細(xì)胞增高，考慮的主要是AEP,和EGPA兩個(gè)。影像上外周分布為主，然后間質(zhì)分布為主，所以病毒本是最像的，但是如果沒(méi)有發(fā)熱，這個(gè)臨床又不是很支持

雪上一枝蒿:
根據(jù)檢驗(yàn)、影像定下方向，接著就是逐個(gè)排除驗(yàn)證

張帥:
書本知識(shí)，aep血嗜酸不高吧，患者幾天就呼衰了。

反暈疾病譜

結(jié)果：