相對于近視和遠視來說，散光的處方原則更具有挑戰(zhàn)性，在工作中經常會遇到有散光的顧客，戴眼鏡時會抱怨看東西不舒適，看東西會變形，即使是有經驗的驗光師也會遇到這樣的問題，有時我們會降低散光的度數或者進行軸位調整，能夠使患者馬上適應，但是度數降低后，視力也會相應地受到一定影響。

有些顧客在試戴眼鏡時沒有任何癥狀，但是真正戴上眼鏡后則反映事物有變形，這個時候度數和軸位已經固定，不能再更改了，驗光師也很為難，有時候顧客認為驗光師配錯了，此時驗光師又要為顧客進行再次驗光，然后來調整度數，可能會重新更換一副鏡片，驗光師遇到這樣的問題越來越多，就會導致驗光師在為有散光的顧客配鏡時非常謹慎。

先來看以下這福經典的Sturm光錐圖：

光經過透鏡時，因為透鏡的各子午線的屈光力不一樣，此時光經過透鏡不再形成焦點，而是在不同的位置形成兩條焦線，這樣的光路圖，我們就叫做Sturm光錐，我們把這個透鏡假想成我們的眼睛。如果說當調節(jié)靜止時，平行光線經過眼曲折之后，因為眼睛的聚光系統(tǒng)中各子午線的屈光力不同而引起了不同的聚散度，不能在視網膜上形成焦點，而是在不同的位置上形成兩條焦線，這樣的眼睛我們就把它叫做散光眼。

兩條焦線的距離我們叫做焦間距，焦間距代表了散光的大小，散光比較大時，焦間距就比較大，散光比較小時，焦間距就比較小，在兩條焦線的中間會有一個圓，這個圓被稱作最小彌散圓。

上面這幅圖模擬了散光眼的成像，當平行光線經過靜止的屈光系統(tǒng)，在眼睛里形成兩條焦線，因為垂直方向的力量比較強，所以垂直方向提前匯聚形成前焦線，水平方向力量較弱，稍后匯聚形成了后焦線，兩條焦線都在視網膜的前面匯聚，所以我們把這種類型就叫做復性近視散光，如果兩條焦線都在視網膜的后面匯聚，這種我們就叫做復性遠視散光。

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如果一條焦線在視網膜上，一條焦線在視網膜的前，我們叫做單純近視性散光，一條焦線在視網膜上，而一條焦線在視網膜后，這種我們叫做單純遠視性散光，還有一種類型比較特殊，兩條焦線各在視網膜的前、后，這種類型我們叫做混合散光，每一個小格代表了一定的屈光度，遇到這樣的散光，可以通過在眼前加球柱鏡進行矯正。

上圖是我們在眼前加了-3D球鏡以后的改變效果，球鏡因為各條子午線的屈光力是一樣的，所以當加了-3D的球鏡以后，會發(fā)現兩條焦線各往后移了三個小格，加了-3D的球鏡以后，后焦線已經落到視網膜上了，這個時候我們只要把前焦線也落到視網膜上，這樣散光眼就被矯正了。

此時，需要加-2D的柱鏡,軸位放到180度來矯正前焦線，當加了-2D的柱鏡以后，發(fā)現前焦線往后移了兩個格，而后焦線沒有變，這樣我們通過加球柱鏡把散光進行一個矯正，當平行光線在經過矯正后的散光眼以后，不會形成焦線，而是形成焦點，焦點剛好落到視網膜上。

答案是肯定的，再回到第一幅圖來看（如上），如果加+2D的柱鏡，可以把后焦線往前移來矯正散光。

當我們加+2D的柱鏡，軸位在90的話，后焦線就會移到前焦線的位置上，此時，眼睛還需要加-5D的球鏡再進行矯正，才能把兩條焦線都落到視網膜上，這樣我們能夠看得出來，對于同一個散光眼來說，可以加負柱鏡讓前焦線往后移來矯正散光，這個時候這只眼加的是-3D的球鏡、-2D的柱鏡并且軸位在180度上來矯正散光，同時我們也可以采取加+2D的柱鏡軸位在90的方向上，讓后焦線往前移，這個時候我們用的是-5D球鏡、+2D柱鏡并且軸位在90的方向上來矯正散光，通過這兩種方式矯正的散光最終得到的結果一樣，都會讓兩條焦線同時落到視網膜上，因為我們有正柱鏡和負柱鏡，所以可以采取這兩種方式來矯正散光，結果是一樣的。

所以這兩種書寫方式雖然不一樣，但最后做出的鏡片是一樣的，當在下處方的時候可以寫以上兩種格式。

如果我們使用的是綜合驗光儀驗光，由于綜合驗光儀只有負散沒有正散，所以在綜合驗光儀上驗光的結果一般都會是第一種方式，就是-3D的球鏡、-2D的柱鏡，軸在180度的方向上；如果提前做的是電腦驗光，電腦驗光驗出來是第二種形式，那我們放到綜合驗光儀上的時候，要先把它進行一個轉換，通過我們經常說的求和、變號、轉軸，把正散的形式轉化為負散，再來驗光。

根據前期“關于散光那些事兒（上）”中我們在對規(guī)則散光和不規(guī)則散光做了深刻了解的基礎上，判斷出以上的矯正原則指的都是規(guī)則散光，我們再把規(guī)則散光進行分類，通過看強子午線在哪個方向，又分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜軸散光，如果強子午線在垂直方向上，這種散光就叫做順規(guī)散光，如果強子午線在水平方向上，這種散光做逆規(guī)散光。那如果強子午線在斜位上，比如說45度和135度左右的方向，這樣的散光我們就叫做斜向上散光。

在工作中，我們通過看驗光的處方來辨別是順規(guī)、逆規(guī)還是斜向上散光，如果負散軸在180度±30度方向上，這樣的散光，我們叫做順規(guī)散光。

如果負散軸在90度±30度的方向上就是逆規(guī)散光，如果散光軸位在45度±15度或者135度±15度的方向上，這樣的散光我們叫做斜向散光。

一些研究發(fā)現散光的變化不是非常大，但是在人的一生中，散光的軸位也會發(fā)生一定的變化。年輕人大多表現為順規(guī)散光，而到了老年表現出來的更多是逆規(guī)散光，至于斜向散光的話人群是比較少的。

我們在工作中發(fā)現同一個度數的散光，順規(guī)散光對視力的影響比較小，而逆規(guī)散光和斜軸散光對視力的影響比較大，所以工作中對于順規(guī)散光可以采取低矯，但是斜軸散光和逆規(guī)散光一般我們要足矯。

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不同度數、軸位、年齡的散光患者表現出來的癥狀不太一樣，一般來說輕度散光可以沒有任何感覺，尤其是順規(guī)散光，很多人由于上下眼瞼對角膜的壓力而造成了一些輕度的順規(guī)散光，這種散光又叫做生理性散光，它對于視力沒有任何影響，患者也沒有任何主訴，對于這種散光，不需要進行任何處理。

如果散光度數比較高，遠近視力都會受到影響，看遠看近都會不清楚，如果是一個高度的順規(guī)散光患者，常常會表現出固定的瞇眼和一種皺眉的表情，是因為患者試圖通過減小瞼裂來提高視力，這樣的患者長期發(fā)展眼睛會越瞇越小，最后成為縫狀。

如上圖中右下角的照片就是高度散光的患者長期沒有矯正的眼睛，在詢問家長后得知該患者小時候眼睛比較大，但因為長期沒有矯正而產生了一個很強的習慣性瞇眼睛動作，于是，眼睛越瞇越小，最后成為縫狀。

為類似患者驗光，一般情況驗光結果往往比它真實的散光度數要小很多，高度散光的患者除了視力減退外還會伴有重影。

很多散光患者還會有視疲勞癥狀，尤其是低度數的散光，引起視疲勞的主要原因有可能是患者通過調節(jié)想要最小彌散圓成像在視網膜上，從而能夠提高視力，這樣持續(xù)性調節(jié)就會產生視疲勞。

偶爾也會遇到一些患者，主要癥狀是頭疼不舒服，一般都會先去醫(yī)院做一些諸如查血壓、查頸椎、或者做腦部的CT、或者核磁共振等檢查，來排查頭暈不舒服的原因，但并沒有查出問題，最后驗光發(fā)現是因為有散光而造成的頭暈不舒服感覺，這也屬于視疲勞的一種，尤其對于五六十歲的女性遇到這類問題的頻率會高一些，所以當這個年齡段的女性遇到視疲勞的問題時，比如說沒有眼部那些癥狀，但是表現出來了頭疼、不舒服，也可先來驗光檢查是否因為散光造成了這樣的癥狀。

兒童處于視覺發(fā)育階段，如果發(fā)生中高度的散光，又是遠視散光，會表現出看遠看近不清的癥狀，如果看遠看近都不清，會引起弱視，這種情況一定要及時驗光，來檢查他的視力決定是否配鏡。

總結：存在散光的患者主要癥狀有2個，一是視力減退，二是視疲勞。視力減退大多數情況是中高度散光，視疲勞一般是低度散光。

一般來說，低度散光沒有任何癥狀，也沒有視力減退的問題，是不需要進行矯正的。如果發(fā)生了視力下降或者視疲勞癥狀，這種散光則需矯正。

對于初次佩戴散光眼鏡的患者，矯正時往往會有明顯的不舒適，尤其沒有球鏡，只有柱鏡的度數，可以提高視力，但是會表現出視物變形，行走不舒適或者頭暈不舒服的感覺，有一些配過散光，但是度數或者軸位進行調整時也會引起病人的不適應。

一般來說，患者的年齡越小，適應能力越強，所以對于年紀小的患者，能全矯盡量全矯，有一些患者出現試戴不適的話，可以根據以下的原則進行調整。

調整原則：

當給度數的時候堅持順可低矯逆給足的原則，即順規(guī)散光，可以降低度數。逆規(guī)散光和斜軸散光要足矯，因為它對于視力的影響比較大。

散光除了度數以外還有軸位，如果軸位并非恰好位于垂直的或者是水平的子午線上，但是比較接近時，我們可以把軸位定在90度或者180度。當一個患者試戴過散光眼鏡而且它已經習慣原軸位的時候，新驗光的結果和原軸位不太一樣，這個時候即使度數沒有任何改變，我們把軸位調到新軸位上也會產生不適應的感覺，所以此時我們在調整軸位時可以使軸位更加接近于原軸位，這樣比較容易適應。

面對患者試戴散光眼鏡時會有視物變形的表現，首先如果驗光結果正確時也會出現視物變形，即當出現視物變形時，不是因為驗光結果錯了，而是患者沒有適應過來，因為他之前的視覺感受和帶上散光眼鏡以后的視覺感受有差距，所以患者會有這種感受。如果患者適應能力比較強，會很快適應過來，或者患者對驗光結果比較信任，也愿意配合去適應，一般來說，試戴一個星期或者最多一個月也能夠適應過來。

如果失敗，會有比如頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這種比較嚴重的情況只能根據它的適應狀態(tài)進行調整，比如降低柱鏡的度數或者把軸位進行調整，讓它慢慢適應過來。

讓患者試戴，一般先從靜態(tài)開始，可以讓患者先坐下來觀察周圍事物是否變形，有沒有不舒適的感覺，如果沒有太大的反應，接下來可以讓他站起來走一走，看一下地面，看一下周圍的環(huán)境有沒有不舒適的感覺，如果這樣也沒有問題，再讓他去走走樓梯進行觀察。如果是老年人，我們只進行前面兩步，而且要盡量告知患者盡量不要戴著這副有散光的眼鏡走樓梯。