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對于TORCH檢查，備孕期婦女或早孕期媽媽經(jīng)常有許多困惑和疑問。有這樣一位準媽媽，孕前檢查發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒抗體IgG及IgM均為陽性（報告如圖），擔心自己的意外懷孕會對胎兒造成不良影響，于是來到醫(yī)院咨詢。讓女士困惑的是，不同醫(yī)生給出了不同解答，甚至有醫(yī)生告知，此檢查結(jié)果會嚴重影響胎兒健康，建議行人工流產(chǎn)。  這可急壞了盼子心切的孕媽媽！于是女士再一次拿著報告單來到上級醫(yī)院進行專家咨詢，在進行了巨細胞病毒親和力檢查后，專家告知該女士，一個月前IgM結(jié)果可能是假陽性，IgG親和力高，說明巨細胞病毒最大可能是既往感染，不必過多憂慮，可以安心懷孕。至此，孕媽媽一顆忐忑的心才平靜下來……  那么，到底應(yīng)該如何解讀TORCH報告結(jié)果？TORCH感染會產(chǎn)生怎樣嚴重的影響？如何應(yīng)對和處理？針對這些大家最為關(guān)心的問題，今天就由小編來為您一一科普～ TORCH是什么？ TORCH，就是咱們常說的優(yōu)生五項。醫(yī)學(xué)上，通常將弓形體（TOX）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）以及其他病原體（如微小病毒B19）合并簡稱為TORCH。 母親在妊娠期間發(fā)生TORCH感染可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)和出生缺陷，尤以孕早期TORCH感染對胎兒的影響最大。TORCH篩查可檢測體內(nèi)病原體感染后產(chǎn)生的免疫球蛋白IgM 和IgG，據(jù)此評估免疫狀況，提供妊娠時機的建議以及孕期篩查的項目和時間。 TORCH檢測時間段 TORCH感染篩查、診斷與干預(yù)原則和工作流程專家共識（2016版）認為不是所有的TORCH病原體都需要孕前或孕期篩查，對具有TORCH感染高風險因素的孕婦進行血清學(xué)篩查，對超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、胎死宮內(nèi)孕婦進行B19血清學(xué)篩查。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組孕前孕期保健指南（2018版）將TORCH檢查列為孕前備查項目之一，建議孕前或孕期有針對性進行TORCH篩查。 孕前進行TORCH篩查，可明確備孕婦女體內(nèi)是否存在相應(yīng)的抗體，及時發(fā)現(xiàn)急性感染，確定安全妊娠時間，避免在急性感染和活動性感染時受孕，并為孕期TORCH篩查結(jié)果的判讀提供依據(jù)。對于孕前篩查IgG 陰性的備孕婦女，可進行健康教育及接種疫苗。 TORCH感染會產(chǎn)生怎樣的后果？ 一圖讀懂～妊娠期TORCH感染給胎兒帶來的影響 ?   孕前/孕期TORCH抗體陽性， 如何應(yīng)對？ 弓形體抗體陽性 ★ 建議所有備孕婦女在孕前檢測弓形體 IgG和IgM的血清學(xué)水平，如果發(fā)生急性感染，自確診感染 6 個月后再計劃妊娠。 ★ 孕前血清學(xué)檢測弓形體 IgG陽性，IgM陰性，提示感染過TOX，孕婦將終身免疫，胎兒患先天性弓形體病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時，可能再次激活弓形蟲，造成胎兒感染。 ★ 孕前IgG陰性說明未感染過弓形體，無免疫力，孕期易發(fā)生初次感染造成出生缺陷。妊娠期間弓形蟲急性感染可嚴重影響胎兒健康。如果攝取了未煮熟的肉類或食用了污染的食物和水，可導(dǎo)致弓形體急性感染。 小貼士 ① 孕期避免接觸貓、狗等動物的唾液和尿液、不與它們分享食物或共用器具； ② 蔬菜、水果清洗干凈； ③ 蛋、肉類要洗凈并煮熟，器具生熟分開； ④ 飯前便后洗手； ⑤ 做好家居環(huán)境衛(wèi)生，防止動物糞便污染食物。 建議孕期進行血清學(xué)動態(tài)定量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)IgG轉(zhuǎn)為陽性。 巨細胞病毒抗體陽性 ★ 巨細胞病毒（CMV）IgG和IgM均陰性或者IgG陽性IgM陰性，均可以準備妊娠，但前者無免疫力，孕期易發(fā)生初次感染；后者免疫保護弱，孕期應(yīng)注意復(fù)發(fā)感染。 ★ IgG陰性、IgM陽性或者IgG和IgM均陽性，2～3周后復(fù)查，如果前者IgG由陰性轉(zhuǎn)為陽性（發(fā)生了初次感染），后者IgG 抗體滴度升高4倍（發(fā)生了復(fù)發(fā)感染），應(yīng)避孕3～6 個月再準備妊娠。 風疹病毒抗體陽性 ★ 孕前風疹病毒（RV）抗體IgG陰性者，建議接種風疹疫苗。 ★ 檢測結(jié)果出現(xiàn)以下兩種情況需要動態(tài)觀測抗體水平： ① IgG陰性、IgM陽性：可能是急性感染或IgM假陽性，需間隔5~10天動態(tài)監(jiān)測。如果IgG轉(zhuǎn)為陽性則為初次感染，應(yīng)等待急性期后、IgG水平維持穩(wěn)定后再妊娠；如果IgG 仍為陰性，則考慮IgM為假陽性，可以妊娠。 ② IgG和IgM均為陽性：可能是急性感染、或感染后期、或IgM假陽性、或IgM長期陽性，同樣需間隔5~10天再次檢測，如果IgG上升4倍為急性感染，暫不宜妊娠。否則按IgG陽性 IgM陰性處理，考慮已具有免疫力，不需要動態(tài)觀測。 皰疹病毒抗體陽性 ★ 血清學(xué)HSV IgG可確定患者的免疫狀態(tài)。皰疹病毒（HSV）IgG陽性，同時檢測到HSV-DNA復(fù)制，提示復(fù)發(fā)感染；如果IgG陰性，同時檢測到HSV-DNA復(fù)制，提示原發(fā)感染。 ★ 皰疹病毒（HSV）IgM 不適于生殖器皰疹的篩查和診斷。 微小病毒19抗體陽性 ★ 孕前微小病毒B19 IgG和IgM均為陰性，提示未感染過微小病毒B19，無免疫力，是易感高危人群。在病毒爆發(fā)流行期，應(yīng)盡量減少工作時暴露，避免接觸兒童呼吸道飛沫和手口接觸感染。 ★ 孕前動態(tài)監(jiān)測微小病毒 B19 IgG由陰轉(zhuǎn)為陽性，同時IgM也為陽性，提示發(fā)生了初次感染，建議暫緩妊娠，待IgG抗體穩(wěn)定后再計劃妊娠。 ★ 孕前篩查微小病毒 B19 IgG陽性且IgM陰性，提示已具有免疫力，孕期可不再檢測HPV B19病毒抗體。  溫馨提示 以下三種病原體感染后可產(chǎn)生終身免疫能力：風疹病毒（僅指現(xiàn)有基因型）、弓形體、微小病毒19（僅指現(xiàn)有基因型）。孕前感染過，目前無感染，單純IgG陽性，IgM陰性者，如無特殊情況（免疫缺陷疾病、糖皮質(zhì)激素治療等），孕期可不再檢測此三種病原體抗體。 【參考文獻】 1. 孕前TORCH篩查專家共識. 發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志, 2019, 7(2): 81-85. 2. TORCH感染篩查、診斷與干預(yù)原則和工作流程專家共識.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016，32（6）：535-539. |
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