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專(zhuān)注醫(yī)藥行業(yè)人才培養(yǎng) 及藥店專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系搭建 全國(guó)120萬(wàn)從業(yè)者關(guān)注 讓你的藥店更專(zhuān)業(yè)更賺錢(qián) 在現(xiàn)代，“高血壓”已被人們熟知，但很多人可能還不知道，高血壓最可怕的是它的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可威脅生命。 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭。每一個(gè)并發(fā)癥都會(huì)直接威脅人的生命！ 高血壓十大并發(fā)癥用藥選擇 高血壓并發(fā)癥用藥一定要分清并發(fā)癥是哪種，再針對(duì)性地選擇用藥。那么高血壓并發(fā)癥該如何選藥呢？ 01 高血壓伴冠心病或心肌梗死 高血壓會(huì)造成全身大小動(dòng)脈硬化，一旦形成冠狀動(dòng)脈硬化，每天就會(huì)生活在心肌梗塞的死亡威脅中。 選藥：首選β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）。 理由：對(duì)穩(wěn)定型心絞痛者首選β受體阻滯劑，可降低心率和血壓，從而降低心肌耗氧，減輕心肌缺血，改善預(yù)后。 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛者可選服長(zhǎng)效CCB或ACEI，均有降壓及緩解心絞痛的作用，預(yù)防心肌梗死，延緩和阻止心血管事件。 對(duì)所有無(wú)禁忌證的心血管高危者（心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血等）應(yīng)作“心血管事件”的一級(jí)預(yù)防，口服阿司匹林腸溶片100mg/d。 02 高血壓伴心力衰竭 高血壓病會(huì)導(dǎo)致心肌代償性肥大，造成心臟缺血、缺氧，形成高血壓性心臟病，隨時(shí)可能發(fā)生心力衰竭。 選藥：首選β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），亦可考慮鈣離子拮抗劑（CCB）。 理由：心衰時(shí)RAAS興奮，應(yīng)用β受體阻滯劑可拮抗腎素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)，減緩心衰的進(jìn)程，亦可改善過(guò)快心率下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響。 ACEI及ARB不但能逆轉(zhuǎn)血管緊張素所致的心肌重塑，改善心衰預(yù)后，還可通過(guò)擴(kuò)張血壓，降低壓力負(fù)荷，改善心臟泵血。 心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷，緩解肺淤血，因此可使用短效利尿劑。CCB可擴(kuò)張血管、降低容量負(fù)荷，改善心衰癥狀。 03 高血壓伴左心室肥厚 選藥：首選ARB或CCB。 理由：ARB不但能通過(guò)拮抗血管緊張素II的活性，擴(kuò)張血管，降低心臟壓力負(fù)荷，減緩左心室肥厚的進(jìn)程，還能逆轉(zhuǎn)血管緊張素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)作用，改善左心室肥厚狀況，故作為首選。 CCB可降低血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，逆轉(zhuǎn)由AT1所介導(dǎo)的心肌和動(dòng)脈血管壁平滑肌增生和肥厚，延緩左室心肌肥大，降低心衰的發(fā)病和病死率。 另外，藥店人還應(yīng)建議顧客限制食鹽攝入，減輕體重。 04 高血壓伴哮喘、支氣管炎、肺氣腫 選藥：可選鈣離子拮抗劑（CCB），不宜用β或α受體阻滯劑。 理由：CCB對(duì)支氣管無(wú)收縮作用，且具有一定程度的擴(kuò)張作用，故對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺疾病的患者更為適合。 支氣管平滑肌上存在β受體，β受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。 因此，支氣管哮喘或慢性肺疾病患者禁用。 05 高血壓合并糖尿病 高血壓會(huì)引起糖尿病，繼而引起足潰瘍，以及心血管、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜多處病變，最終以腎衰竭死亡。 糖尿病、高血壓兩者聯(lián)手，會(huì)形成一種惡性循環(huán)，糖尿病人患上了高血壓后癥狀不明顯，往往疏忽大意。 選藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。 理由：ACEI對(duì)高血壓合并早期糖尿病患者的腎臟有保護(hù)作用，可改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延緩腎臟損害。 ARB改善高血壓患者胰島素抵抗、促進(jìn)尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。 保護(hù)腎臟而延緩慢性腎功能不全的過(guò)程，尤其適用于伴糖尿病腎病、蛋白尿/微量蛋白尿的高血壓患者。 06 高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥 選藥：首選藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），不用利尿劑。 理由：降壓的同時(shí)有保護(hù)腎功能的作用，ARB能促進(jìn)尿酸鹽的排泄，使血尿酸下降。 利尿劑，如氫氯噻嗪等可增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。 07 高血壓伴精神抑郁癥 選藥：可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），不宜用利血平、甲基多巴以及含利血平的復(fù)方制劑。 理由：利血平、甲基多巴可降低5-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起抑郁癥狀。 08 高血壓合并高脂血癥 選藥：應(yīng)先減輕體重，限熱量，加強(qiáng)體育鍛煉?？蛇x鈣離子拮抗劑（CCB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。 理由：CCB不影響腎功能及脂質(zhì)代謝；ACEI能調(diào)節(jié)血脂和清除氧化自由基，可使血漿膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）降低，高密度脂蛋白（HLD-ch）升高或基本不變。 不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑，β受體阻滯劑在大劑量長(zhǎng)期用藥時(shí)，可引起脂質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為血甘油三酯、膽固醇升高等。 此外，對(duì)于老年人收縮壓和舒張壓均較高者或脈壓差大者應(yīng)選用CCB。 09 高血壓伴腦血管病 高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，中風(fēng)威脅著人類(lèi)的健康和生活質(zhì)量，高壓每增加10mmHg，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)將提高53%，控制好高血壓是預(yù)防中風(fēng)的基本措施。 選藥：首選鈣離子拮抗劑（CCB），血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。 理由：CCB作用強(qiáng)而平穩(wěn)，可保護(hù)腦、肝、腎功能，對(duì)抗血小板黏附、抗自由基，長(zhǎng)期服用具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 ARB可減少腦卒中的發(fā)生率。針對(duì)腦卒中高血壓治療應(yīng)以維持腦灌注壓、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)為目的，在充分評(píng)估患者的臨床情況基礎(chǔ)上，按個(gè)體化原則，謹(jǐn)慎地選擇合理的藥物。 急性缺血性腦卒中不宜降壓太低；出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓；腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓藥；病情穩(wěn)定時(shí)選用鈣離子拮抗劑。 10 高血壓合并腎臟病變 高血壓腎病是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著高血壓病的進(jìn)展，腎臟損害幾乎不可避免。 高血壓導(dǎo)致腎小球小動(dòng)脈硬化，造成腎臟排泄功能障礙，水、鹽代謝和酸堿度平衡發(fā)生紊亂，出現(xiàn)尿毒癥。 選藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。 理由：ACEI類(lèi)藥物是把“雙刃劍”，兼具保護(hù)腎功能和引起急性腎衰竭和高血鉀癥的情況，但只要腎臟血流灌注充分，ACEI可以減緩慢性腎病和腎臟損傷的發(fā)展。 ACEI對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴(kuò)張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。 聯(lián)合用藥 01 用藥原則 避免同類(lèi)降壓藥的聯(lián)合，一般不主張ACEI和ARB的聯(lián)合使用，優(yōu)先推薦以下6種聯(lián)合方案： ?、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 ACEI； ?、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 ARB； ?、ACEI 小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑； ?、ARB 小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑； ?、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑； ?、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 小劑量β受體阻滯劑。 02 具體方案 1）高血壓合并心力衰竭 聯(lián)合用藥：吲達(dá)帕胺片（壽比山） 馬來(lái)酸依那普利 效用分析：依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓機(jī)制為減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)前列腺素的釋放。 吲達(dá)帕胺為利尿劑，通過(guò)排鈉降低血管平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)，誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)。 與依那普利聯(lián)用可減弱其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫的副作用，并且能增強(qiáng)降壓效果。 適宜人群：高血壓合并心力衰竭的患者。 注意事項(xiàng)：吲達(dá)帕胺為磺胺類(lèi)抗高血壓藥物，對(duì)磺胺類(lèi)過(guò)敏者禁用。利尿劑禁用于痛風(fēng)患者，高脂血癥者宜慎用。 2）高血壓合并腎衰竭 選藥原則：優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，對(duì)有腎功能損害的高血壓患者而言，保護(hù)腎功能首要任務(wù)就是控制血壓。 選用降壓、保腎藥物高效平穩(wěn)降低血壓至正常水平，是保護(hù)腎臟、延緩腎功能惡化的重要措施。 選用藥物： 高血壓伴有輕度腎損害時(shí)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑。 高血壓伴有中度腎損害時(shí)，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是目前高血壓腎病降壓首選用藥。 ACEI：代表藥物卡托普利、依那普利、雷米普利?？山档脱獕?，并具有保護(hù)靶器官的功能。 ARB：代表藥物氯沙坦、纈沙坦。有降壓、保護(hù)心功能、抗心力衰竭、保護(hù)腎功能和延緩腎臟損害，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的功能。 3）高血壓合并冠心病 聯(lián)合用藥：倍他樂(lè)克 馬來(lái)酸依那普利 效用分析：倍他樂(lè)克通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量起到降壓作用，依那普利有助于改善心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生。 適宜人群：高血壓合并心肌梗塞的患者。 4）高血壓合并糖尿病 聯(lián)合用藥：馬來(lái)酸依那普利 拜新同（硝苯地平控釋片） 效用分析：依那普利能減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護(hù)腎臟的作用。 適宜人群：高血壓合并糖尿病的患者。 5）高血壓合并缺血性腦中風(fēng) 聯(lián)合用藥：阿司匹林 理洫王（血塞通軟膠囊） 效用分析：阿司匹林具有對(duì)血小板聚集的抑制作用，廣泛用于心腦血管疾病的防治。 理洫王與阿司匹林聯(lián)合用藥可降低阿司匹林用量、副作用及阿司匹林抵抗，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效，對(duì)于預(yù)防中風(fēng)，保護(hù)心腦血管健康有重要作用。 世界衛(wèi)生組織建議中國(guó)的高血壓患者優(yōu)先選用以下五類(lèi)降壓藥物，這五類(lèi)藥就是最適合中國(guó)高血壓患者使用的，療效又好又安全，說(shuō)是五類(lèi)，實(shí)際是六類(lèi)，因?yàn)檫@里面有兩類(lèi)特別相似， 所以算作一大類(lèi)。 第一類(lèi)叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； 第二類(lèi)叫血管緊張素 II 受體拮抗劑； 第三類(lèi)叫鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑）； 第四類(lèi)叫腎上腺素 α 受體阻滯劑； 第五類(lèi)叫腎上腺素 β 受體阻滯劑； 最后一類(lèi)叫做利尿劑。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑這類(lèi)藥的共同特征，是化學(xué)名里邊都有 “普利”兩個(gè)字，所以我們就把它簡(jiǎn)單化，叫做普利類(lèi)降壓藥。普利類(lèi)，就有卡托普利、依那普利等等。 血管緊張素 II 受體拮抗劑化學(xué)名里邊都有“沙坦”兩個(gè)字，叫沙坦類(lèi)降壓藥。 普利類(lèi)和沙坦類(lèi)，由于都是作用在血管緊張素這個(gè)環(huán)節(jié)，所以這兩類(lèi)藥有很多相似之處，可以把它放在一起，算一大類(lèi)，用一個(gè)符號(hào) ACE 來(lái)代表這兩類(lèi)藥。 鈣通道阻滯劑，也叫鈣離子拮抗劑，化學(xué)名里邊都有“地平”兩個(gè)字，符號(hào)是 CCB。 腎上腺素α受體阻斷劑、β受體阻斷劑，明顯是一對(duì)，一個(gè)阻斷α受體，一個(gè)阻斷β受體，一個(gè)簡(jiǎn)稱(chēng)α-R(-)，一個(gè)簡(jiǎn)稱(chēng)β-R(-)。 最后一個(gè)是利尿劑。 這五類(lèi)降壓藥就可以簡(jiǎn)單記為：ACE、CCB，α、β、利尿劑。 ACE代表普利和沙坦這兩類(lèi)，CCB 代表地平這類(lèi)鈣離子拮抗劑，α 代表 α 受體阻斷劑，唑嗪這類(lèi)的，β代表β受體阻斷劑，都帶洛爾倆字，最后是利尿劑，這樣更容易記住這幾類(lèi)產(chǎn)品。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 這類(lèi)藥的特征是都帶“普利”兩個(gè)字，這一家族最早出現(xiàn)的叫卡托普利，價(jià)格比較便宜，現(xiàn)在醫(yī)院臨床的品種是上海施貴寶的開(kāi)博通，成分也是卡托普利，但是價(jià)格挺高。它是這類(lèi)當(dāng)中頭一個(gè)出現(xiàn)的。 再接下來(lái)有依那普利、貝那普利。依那普利，揚(yáng)子江出的叫依蘇；貝那普利，北京諾華出的叫洛汀新，這兩個(gè)都是比較有名的臨床品種。 還有賴(lài)諾普利、雷米普利又叫瑞泰。還有福辛普利，叫蒙諾，還有雅施達(dá)，叫培哚普利。 所以這個(gè)家族成員還是比較多的。最常用的是兩種，一個(gè)是卡托普利，一個(gè)是依那普利。現(xiàn)在在臨床上用得最多的應(yīng)該是洛汀新，就是貝那普利。 ▼ 卡托普利和依那普利的優(yōu)點(diǎn) 卡托普利和依那普利這兩類(lèi)藥優(yōu)點(diǎn)非常多，之所以能被評(píng)為優(yōu)秀的降壓藥，主要原因有兩個(gè)： 第一，療效。普利類(lèi)的降壓效果一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有，只要你堅(jiān)持服用 , 合理的使用，都能將血壓長(zhǎng)期控制在正常范圍。 第二，安全性。普利類(lèi)藥長(zhǎng)期服用不傷肝腎，不僅不傷肝腎，也沒(méi)有其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性很好。 但是想做優(yōu)秀的降壓藥還不夠，因?yàn)楦哐獕和橛衅渌募膊?，比如說(shuō)高血壓同時(shí)伴有糖尿病，心腦血管疾病，冠心病的也很多，高血壓同時(shí)伴有腦血栓，高血脂也都不少。 ? 所以，評(píng)價(jià)降壓藥的三條標(biāo)準(zhǔn)： 第一條，療效確切，能夠?qū)⒀獕洪L(zhǎng)期控制在正常范圍； 第二條，安全性高，長(zhǎng)期服用不傷肝腎，也沒(méi)有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)； 第三條，除降壓之外對(duì)伴有的其他疾病有輔助作用或無(wú)不利影響。 這三條標(biāo)準(zhǔn)，普利都滿足，第一療效沒(méi)問(wèn)題，第二安全性沒(méi)問(wèn)題，第三，如果高血壓患者同時(shí)還伴有糖尿病，普利降壓同時(shí)還能輔助降糖。 注意，是輔助降糖，普利自己不能降糖，但是它能提高降糖藥的效果，這個(gè)機(jī)制是通過(guò)改善胰島素的抵抗來(lái)達(dá)到的。 所以普利類(lèi)藥對(duì)伴有糖尿病的高血壓患者更合適一些。沒(méi)有糖尿病也可以使用。普利除了降壓，還能治療心衰。 這一條提示了普利降壓同時(shí)能保護(hù)心臟 , 高血壓患者的心臟或多或少都有點(diǎn)問(wèn)題，保護(hù)一下肯定是有好處的。如果具有心衰的早期表現(xiàn)，使用普利就更有意義。所以綜上所述 , 普利類(lèi)是一類(lèi)非常優(yōu)秀的降壓藥物。 ▼ 普利的禁忌 妊娠禁用。妊娠就是懷孕，妊娠高血壓禁用。 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的人血壓很高，但是不能吃普利。 ▼ 普利類(lèi)不良反應(yīng) 不良反應(yīng)值得說(shuō)的就一個(gè)——干咳。普利類(lèi)確實(shí)有導(dǎo)致干咳的問(wèn)題，吃完之后刺激性的干咳，也沒(méi)有痰，就是咳嗽。輕微的一般問(wèn)題不大；有個(gè)別的比較重，甚至無(wú)法忍受，晚上睡覺(jué)咳嗽，睡不好覺(jué)，血壓也控制不好。 需要解決這個(gè)問(wèn)題，首先要打消顧慮，這種咳嗽不用擔(dān)心，對(duì)身體沒(méi)有傷害，不會(huì)把氣管咳嗽壞，也不會(huì)把肺咳壞。需要聯(lián)合一個(gè)止咳藥，搭配一個(gè)止咳的，比如說(shuō)甘草片、咳必清等就可以。 血管緊張素II受體拮抗劑 這類(lèi)藥化學(xué)名里都帶“沙坦”兩個(gè)字，具體成員最早的一個(gè)叫做氯沙坦鉀，商品名叫科素亞，接下來(lái)有厄貝沙坦，厄貝沙坦有安博維，商品名格平，再往前有替米沙坦，還有坎地沙坦酯，比較新的還有一個(gè)有名的叫纈沙坦，商品名叫代文。 ▼ 沙坦類(lèi)的優(yōu)點(diǎn) 第一，不導(dǎo)致干咳、平穩(wěn)降血壓 沙坦類(lèi)藥有一個(gè)特殊的優(yōu)點(diǎn)，就是不導(dǎo)致干咳，而且沙坦類(lèi)藥很多都是長(zhǎng)效的，24小時(shí)服用一次，平穩(wěn)降血壓，無(wú)論從療效上，還是從安全性上，都要比普利類(lèi)更高，尤其對(duì)伴有糖尿病，心臟疾病這樣的患者更加適合。 代表藥物是替米沙坦，替米沙坦這個(gè)藥非常的安全，安全性高， 療效又非常好，它這個(gè)療效是非常緩和，溫和，平穩(wěn)的，連續(xù)服用一個(gè)月左右的時(shí)候達(dá)到最佳效果。降壓不要著急，降得太快反而不好，平穩(wěn)的緩慢的降血壓是最理想的，這樣對(duì)血管的影響是最小的。 第二，降低舒張壓 臨床研究發(fā)現(xiàn)，替米沙坦有降低舒張壓的作用。也就是說(shuō)舒張壓比較高的患者，用替米沙坦，效果更好一些。所以“壓差大 , 選地平；壓差小，選沙坦”，這又作為一個(gè)選藥的方法。 第三， 主要是通過(guò)肝膽經(jīng)糞便代謝 替米沙坦還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，它的代謝主要是通過(guò)肝膽經(jīng)糞便代謝。替米沙坦 98% 都經(jīng)肝膽系統(tǒng)代謝，經(jīng)糞便排出，只有 2% 走腎臟，所以對(duì)腎的影響微乎其微，甚至可以忽略不計(jì)。也就是說(shuō)即使你的腎功能?chē)?yán)重受損，也可以使用替米沙坦，因?yàn)樗鼛缀醪煌ㄟ^(guò)腎臟代謝。 ▼ 沙坦類(lèi)的禁忌 沙坦類(lèi)的禁忌癥，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)，都與普利類(lèi)差不多，禁忌都一樣，也是妊娠高血壓和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。 鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑） 這是一大類(lèi)藥，非常復(fù)雜，在藥店里面有很多藥都屬于鈣離子拮抗劑，比如說(shuō)有個(gè)藥叫做維拉帕米，俗名異搏定，也屬于鈣離子拮抗劑，但是它比較少用于降壓，多數(shù)用于心律失常的治療。 ▼ 鈣離子拮抗劑優(yōu)點(diǎn) 這類(lèi)藥整體優(yōu)點(diǎn)用三條標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)： 第一，療效確切，能夠?qū)⒀獕洪L(zhǎng)期控制在正常范圍。 第二，安全性高，地平類(lèi)長(zhǎng)期服用也不傷肝腎，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。 第三，地平類(lèi)降壓同時(shí)能夠防治心絞痛，高血壓伴有心絞痛的人大致占整個(gè)高血壓患者 50% 左右，很多高血壓同時(shí)伴有冠心病，而冠心病發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)心絞痛，地平類(lèi)既能降壓，還能防治心絞痛，一舉兩得，一箭雙雕。 ▼ 地平類(lèi)的缺點(diǎn) 地平類(lèi)不良反應(yīng)稍微多點(diǎn)，比普利和沙坦要多，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)： 1）吃完之后面部潮紅，這是由于地平類(lèi)擴(kuò)張了面部血管導(dǎo)致的； 2）頭痛，也是因?yàn)閿U(kuò)張了血管引發(fā)頭痛。 3）心慌等等一系列的癥狀。 地平類(lèi)這些副作用都是因?yàn)閿U(kuò)張血管造成的，實(shí)際上這些副作用對(duì)身體沒(méi)有什么危害，也不會(huì)有什么后遺癥，都是正常的反應(yīng)，而且屬于遞減性的副作用。 腎上腺素α、β受體阻滯劑 α和β受體阻滯劑，這明顯是一對(duì)。α和β總是同時(shí)出現(xiàn)，這叫對(duì)藥。他們作用點(diǎn)就一個(gè)物質(zhì)，叫腎上腺素。α和β都是腎上腺素的受體。 ▼ α、β受體阻斷劑的優(yōu)點(diǎn) 這是一個(gè)搶救用藥，搶救心跳驟停的人，比如說(shuō)過(guò)敏性休克，溺水， 心不跳了，打腎上腺素有的還能恢復(fù)，那么就說(shuō)明腎上腺素是加快心率的藥。也就是加快心率，升高血壓。 大多數(shù)的高血壓患者體內(nèi)的腎上腺素活性就偏強(qiáng)，腎上腺素一活躍，血壓就往上升，治療它需要抑制腎上腺素，阻斷腎上腺素的受體，把受體給阻斷了，腎上腺素就發(fā)揮不了作用了。 ▼ α、β受體阻斷劑的缺點(diǎn) 這類(lèi)藥不是藥店里的重點(diǎn)，因?yàn)樗幸韵聨讉€(gè)弊端： 1）會(huì)誘發(fā)或加重哮喘； 2）好多高血壓患者都伴有高血脂 , 長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致血脂上升 , 吃這個(gè)藥時(shí)間長(zhǎng)了，血壓下來(lái)了，但血脂上去了； 3）對(duì)血糖有影響，可能導(dǎo)致血糖上升，還可能掩蓋低血糖反應(yīng)， 伴有糖尿病的患者也不是很合適； 4）會(huì)加重靜脈曲張。 利尿劑 利尿劑的原理很復(fù)雜 , 其中一個(gè)重要的就是降低血容量，把血液當(dāng)中多余的水往外放一放，這樣壓力就降低了。 利尿劑降壓最大的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，是效率特別高，甚至可以說(shuō)是百分之百有效，不管什么樣的高血壓，吃利尿劑都有效果。 最常用的最便宜的氫氯噻嗪，它的別名叫雙氫克尿噻片?，F(xiàn)在來(lái)說(shuō)利尿劑里最好的叫吲達(dá)帕胺，常用于降壓的，還有些利尿藥一般不用于降壓，你比如說(shuō)呋塞米，利尿的藥力太強(qiáng)，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，所以呋塞米一般不用，除非有水腫了才考慮用它。所以常用的是氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺，還有一個(gè)就是保鉀利尿藥。 保鉀利尿藥就是怕長(zhǎng)期利尿缺鉀，所以配上一個(gè)保鉀的。但補(bǔ)鉀和保鉀這塊上是醫(yī)生的事，一定得先有化驗(yàn)結(jié)果才能確定用不用。因?yàn)殁浀陌踩秶貏e窄， 3.5-5.5mmol/L，高了不行，低了也不行。萬(wàn)一補(bǔ)多了，過(guò)量了，高鉀更危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致死亡。所以需不需要補(bǔ)鉀必須抽血化驗(yàn) , 保鉀利尿藥也是嚴(yán)格處方藥，這個(gè)根據(jù)醫(yī)生來(lái)選擇。 高血壓伴有浮腫，高血壓伴有腎功能損害，高血壓伴有心力衰竭，就更適合用利尿藥，但是沒(méi)有這些情況也可以使用。 以下兩種情況不能推薦： 痛風(fēng)患者禁用利尿劑，現(xiàn)在高血壓伴痛風(fēng)的也挺多 , 有痛 風(fēng)病禁用，不光禁用吲達(dá)帕胺，也禁用其他利尿藥，包括氫氯噻嗪。 吲達(dá)帕胺跟磺胺是有血緣關(guān)系的，跟磺胺存在交叉過(guò)敏，吃磺胺過(guò)敏的人吃吲達(dá)帕胺也可能會(huì)過(guò)敏。 所以適合中國(guó)人的高血壓西藥可以分為以下幾類(lèi)： 普利類(lèi)：依那普利、卡諾普利、雷米普利、貝那普利、培哚普利、 福辛普利； 沙坦類(lèi)：替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、坎地沙坦酯； 地平類(lèi)：尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平； 唑嗪類(lèi)：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪； α受體阻斷劑：像酚芐明，酚妥拉明； β受體阻斷劑 ( 洛爾類(lèi) )：普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比 索洛爾、噻嗎洛爾、普丁洛爾、吲哚洛爾； 利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺旋內(nèi)酯、氨苯蝶啶； 復(fù)方的有：可樂(lè)定、利血平、胍乙啶、肼屈嗪、雙肼屈嗪、地巴唑。 |
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