聞診辨病

聞診是從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測知病性的方法。

①聲音高亢：是正氣未虛，屬于熱證、實(shí)證。

②語聲重濁：乃外感風(fēng)寒，肺氣不宣，肺津不布，氣郁津凝，濕阻肺系會厭，聲帶變厚，以致聲音重濁。

③聲音嘶?。?/span>新病暴啞，為風(fēng)寒束表，肺系會厭受其寒侵，經(jīng)隧收引，津凝會厭，以致不能發(fā)音。即《靈樞·憂恚無言》所說：“卒然無音者，寒氣客于厭則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音。”因其病性屬寒屬實(shí)，前人稱為“金實(shí)不鳴。”久病聲音嘶啞，為肺腎陰虛，水不制火，火灼肺金所致。因其病性屬虛，前人稱為“金破不鳴”。若久病、重病突然聲啞，是臟氣將絕危證。

④聲低息短，少氣懶言：是中氣虛損象征。故《素問·脈要精微論》說：“言而微，終日乃復(fù)言者，此氣奪也。”⑤神昏譫語：是指病人神志不清，語無倫次。是急性熱病，熱人心包，蒙擾神明，成為此證。

⑥鄭聲：疾病末期，出現(xiàn)神志不清，語聲低微，內(nèi)容重復(fù)，是久病正衰，心氣虛損，精神散亂。

⑦咳聲高低緩急，可辨寒熱虛實(shí)：咳聲清高、無疾、舌紅、乏津，是燥熱犯肺，或水不涵木，木火刑金。咳聲重濁，痰多清稀，是外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲，或少陰陽虛，水飲內(nèi)停。咳聲急迫，連聲不止，是寒邪束表，氣道攣急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻氣道之征。

⑧呃逆：是隔肌痙攣病變。其聲高亢，連聲不止者，為肺氣不宣，脾氣不運(yùn)，肝氣不舒，導(dǎo)致膈膜痙攣，病性屬實(shí)。若呃聲低微，時(shí)呃一聲，病性屬虛，脾腎陽虛，膜失其溫而呃者有之；肝腎陰虛，膜失其濡而呢者，間亦有之。

中醫(yī)聞診之聞聲--哮

【聞診】哮證的特征為：呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。《證治匯補(bǔ)·哮病》說：“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”

【臨床意義】臨床上見到哮證，多是由于痰飲內(nèi)擾，復(fù)感外寒，束于肌表，引動伏飲而發(fā)。也有感受外邪，失于表散，束于肺經(jīng)所致者，或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘。《醫(yī)偏·喘哮》說：“食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)。”《類證治裁·哮癥》說：“大率新病多實(shí)，久病多虛，喉如鼾聲者虛，如水雞者實(shí)。遇風(fēng)寒而發(fā)者為冷哮，為實(shí)。”

【治法】痰飲內(nèi)擾，復(fù)感風(fēng)寒所致的哮，治宜溫肺散寒，化痰止哮，方選小青龍湯；感受外邪，失于表散，郁而化熱所致的哮，治宜宣肺清熱，化痰止哮，方用越婢加半夏湯加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--獨(dú)語

【聞診】獨(dú)語的特征是：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。

【臨床意義】見到獨(dú)語的表現(xiàn)，提示其人心氣不足，神失所養(yǎng)，多屬虛證。《通俗傷寒論》說：“診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語，不知首尾者，思慮傷神也。”

【治法】補(bǔ)益心氣，方選甘麥大棗湯一類方藥。

中醫(yī)聞診之聞聲--狂言

【聞診】狂言的特征為：笑罵狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走。其中見有妄見妄言，登高而歌，棄衣而走，瑜垣上屋，面赤而熱，或數(shù)日不食者多屬陽明熱盛；見有狂躁易怒，言語失常，或詠或歌，或言或笑者多屬肝膽郁火；見有狂躁易怒，妄作妄動，叫罵不休，毀物打人者多由于痰火上擾而引起；見有時(shí)而言語不休，時(shí)而沉默寡言，甚則終日罵詈，狂擾不安者多屬瘀血內(nèi)阻。

【臨床意義】陽明熱盛發(fā)狂是由于邪傳陽明，熱結(jié)陽明所致。《素問·陽明脈解篇》說：“四肢者諸陽之本也，陽盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也。……熱盛于身，故棄衣欲走也……陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。”《素問·厥論》說：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄言……”肝膽郁火發(fā)狂，是因七情內(nèi)傷，肝膽氣滯，氣郁化火，上擾神明而引起；痰火上擾之發(fā)狂，是由于心胃火盛，灼津?yàn)樘?，痰火搏結(jié)，上擾心竅所致；淤血內(nèi)阻發(fā)狂，是因邪熱入里，血熱互結(jié)，上擾神明所致。

【治法】陽明熱盛發(fā)狂，治宜清泄陽明，方選涼脫散或大承氣湯；肝膽郁火發(fā)狂言者，治以清疏肝膽，方用龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散；痰火上擾引起的狂言，治宜祛痰降火，方用礞石滾痰丸；瘀血內(nèi)阻引起的狂言，治以活血化瘀，方用桃仁承氣湯或抵當(dāng)湯。

中醫(yī)聞診之聞聲--噯氣

【聞診】噯氣在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“噫” 。在《傷寒論》中稱為“噫氣” 。《景岳全書》說：“噫者，飽食之息，即噯氣也。”噯氣是指氣從胃中上逆而發(fā)出的聲音。其中聞見噯氣有酸腐臭味，噯聲悶濁或惡心，噯氣不連續(xù)發(fā)作者，多由飲食停滯胃胱而引起；聞見噯氣頻繁，噯聲低弱，嘔泛清水者，多屬脾胃虛弱。

【臨床意義】食滯停胃所導(dǎo)致的噯氣多由于飲食不節(jié)，停滯胃脘，中焦氣機(jī)受阻，胃氣上逆而引起；肝氣犯胃所導(dǎo)致的噯氣，多由于憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆而引起；脾胃虛弱所導(dǎo)致的噯氣多由于身體虛弱，或病后失調(diào)，脾胃氣虛，納運(yùn)失常，胃氣不和而引起。

【治法】食滯停胃噯氣采用消食導(dǎo)滯，理氣和中法，方用保和丸；肝氣犯胃噯氣治以疏肝理氣，降逆和胃，方用柴胡疏肝湯；脾胃虛弱噯氣治療采用補(bǔ)益脾胃，方用理中湯。

中醫(yī)聞診之聞聲--呃逆

【聞診】呃逆俗稱打嗝，古代稱為噦，其特征為：氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。呃逆之聲有時(shí)疏有時(shí)密，間歇時(shí)間無定，有幾分鐘或半小時(shí)呃一聲，亦有連續(xù)呃逆七八聲方暫止者。

【臨床意義】呃逆初起，呃聲響亮有力，連續(xù)發(fā)作，多為實(shí)證；呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，呃聲低長，氣虛無力，多屬虛證。呃聲沉緩，肢冷便溏，多為寒證；呃聲高響而短，面紅而熱，煩渴，多屬熱證。呃逆之發(fā)病多與胃失和降有關(guān)。《靈樞·口問篇》說：“谷人于胃，胃氣上注于肺，今有故，寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。”隋代巢元方認(rèn)為本病是脾胃虛弱又受風(fēng)邪而引起。《諸病源候論·嘔噦候》說：“脾胃俱虛，受于風(fēng)邪，故令新谷入于胃，不能傳化，故谷之氣，與新谷相干，胃氣則逆，胃逆則脾脹氣逆，因遇冷折之，則吵也。”明代張景岳則認(rèn)為：“呃逆之大要亦為三者而已，一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。”

【治法】呃逆聲高氣盛，而脈見滑實(shí)者，多宜清降；若聲小息微，脈見微弱者，宜溫補(bǔ)。寒呃可溫可散，熱呃可清可降。氣滯痰阻而呃者，宜化痰順氣。陽氣虛弱所致呃逆者可溫補(bǔ)脾腎；胃陰不足所致者可養(yǎng)胃生津。

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中醫(yī)聞診之聞聲--嘔吐

【聞診】 嘔吐有三，有聲有物為嘔；無聲有物為吐；有聲無物為干嘔，亦稱噦。皆系胃氣上逆所致。臨證時(shí)，需要根據(jù)病史，嘔吐的聲音，嘔吐物的性狀、色量及其兼癥等進(jìn)行辨證。一般實(shí)熱性嘔吐，吐勢較猛，聲高有力，嘔吐物為黏液、黃水，或酸或苦。虛寒性嘔吐，吐勢徐緩，聲音低微，嘔吐物多為清水、痰涎。嘔吐物從口中急速而出，嘔吐前常無惡心之感，稱為噴射性嘔吐。噴射性嘔吐有外感、內(nèi)傷之分。外感熱病多見于春溫、暑濕等病，系熱邪上擾，胃氣隨之上逆所致；內(nèi)傷雜病多系顱內(nèi)痰飲、瘀血、癥積為患。臨床中嘔吐當(dāng)與干嘔、惡心相區(qū)分，干嘔是指欲吐而嘔，無物有聲，或僅嘔出少量涎沫的癥狀。嘔吐與惡心二者臨床上往往并見，惡心可能是嘔吐的早期癥狀，嘔吐多兼有惡心，惡心卻未必嘔吐。古代醫(yī)家對嘔吐的病因及論治論述頗多，如《沈氏尊生書·嘔吐噦源流》中說：“嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所吐為苦水也。嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆。吐涎沫則以脾虛不能約束津液，故涎沫自出。……然而嘔吐又有總治之法。”

【臨床意義】 嘔吐常見證型有以下兒種：寒邪直中脾胃，《傷寒貫珠集》說“胃氣得寒則逆”；暑濕嘔吐，癥見嘔吐，脘腹脹悶，納呆，身重，肢困，口黏膩，或大便塘，舌苔膩，脈濡；傷食嘔吐型較為多見，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性胃炎相似，以發(fā)病急，嘔吐厭食，一吐為快，兼脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈弦；胃寒嘔吐者素有脾胃陽虛或中寒后，病程長，多為虛證或虛寒夾雜，見嘔吐伴形寒體瘦，脘腹疼痛，納食不香，便潰乏力，得熱則舒，遇冷加重，舌淡苔白，脈細(xì)弱；胃熱嘔吐多為飲食不節(jié)所致，如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，癥見嘔吐兼脘悶；口臭，便秘，吞酸，噯腐，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；肝胃不和嘔吐見嘔惡頻作，吐酸苦水，兼脘悶脅脹痛，口苦，舌苔膩，脈弦；胃陰虛嘔吐多見于熱病后期，胃陰不足，胃氣上逆，癥見嘔吐兼口干欲飲，饑不欲食，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)等癥。

【治法】 寒邪干胃嘔吐治宜辛溫解表、溫中止嘔；暑濕嘔吐治當(dāng)芳香化濁和中止嘔，方以霍香正氣散加減；傷食嘔吐治宜消食導(dǎo)滯，化積止嘔，方以保和丸加減治療；胃寒嘔吐治當(dāng)溫胃止嘔，方以附子理中湯加減；胃熱嘔吐治宜清熱除濕，降逆止嘔，方以溫膽湯加減；肝胃不和嘔吐治當(dāng)疏肝和胃，方以柴胡疏肝散合左金丸治療；胃陰虛嘔吐治宜滋養(yǎng)胃陰，降火止嘔，方以一貫煎加減治療。以上方法僅供參考，須結(jié)合臨床選擇相應(yīng)的治療方法。

中醫(yī)聞診之聞聲--咳嗽

【聞診】咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的表現(xiàn)，故多見于肺臟疾病，但與其他臟腑也有密切關(guān)系。如《素問·咳論》提出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的說法。咳嗽隨其證型的不同醫(yī)者所聽到的咳聲亦不同，如咳聲重濁、咳聲不揚(yáng)、干咳，咳而聲低、咳聲陣發(fā)等。咳、嗽、咳嗽過去是有區(qū)分的。《素問病機(jī)氣宜保命集》說：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾臟動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。“臨床中三者常相兼出現(xiàn)故勿需區(qū)分。咳嗽一病聞診較簡單，但通過聞診對咳嗽分型辨治稍有難度，如聞干咳多為外感燥邪或肺陰不足，咳聲重濁多為濕濁內(nèi)阻，寒邪入侵犯肺等等，所以詳辨咳嗽的聲音可指導(dǎo)臨床正確用藥。

【臨床意義】聞及咳嗽首先鑒別其為外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽起病較急，有明顯的致病原因，病程較短，一般常見風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪犯肺型，各型均有其特點(diǎn)。風(fēng)寒犯肺可見咳嗽聲重兼鼻流清涕，惡寒發(fā)熱，喉癢身重，舌苔薄白，脈浮緊等癥；風(fēng)熱犯肺可見咳嗽不爽，咽喉腫痛，咳痰稠黏，鼻咽干燥，或干咳，胸痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等癥。暑濕咳嗽以咳聲重濁，痰多黏稠，或白或黃，伴脘滿腹脹，納少神疲，汗出，舌苔白膩，脈濡數(shù)或濡滑；燥邪犯肺可見干咳，痰少或痰中帶有血絲，咽干咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等癥；

內(nèi)傷咳嗽起病較緩，病程較長，常無明顯誘因，常見有肺脾氣虛咳嗽、肺陰虛咳嗽、腎陽虛咳嗽、肝火犯肺咳嗽，各證型亦有其特點(diǎn)。肺脾氣虛可見咳聲低微，短氣，咳痰稀薄色白，面晄或浮腫，少氣倦怠，動則易汗，易感冒，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力；肺陰虛可見干咳，或痰中帶血，久咳不止，痰少而黏，口燥咽干，或聲嘶啞，五心煩熱，盜汗，胸痛，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)；腎陽虛可見咳聲低而音濁，痰清稀呈泡沫狀，氣短，勞累則加重，畏寒肢冷，或四肢浮腫，苔白質(zhì)淡，脈沉細(xì)；肝火犯肺咳嗽可見咳嗽氣逆，痰出不爽，脅痛，咽喉干燥，煩躁易怒，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)等。臨床中外感咳嗽以實(shí)證多見，內(nèi)傷咳嗽以虛證多見。

【治法】咳嗽隨分型不同治法各異，外感風(fēng)寒咳嗽治當(dāng)疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，方以杏蘇散加減；外感風(fēng)熱咳嗽治當(dāng)疏散風(fēng)熱，宣肺止咳，方以桑菊飲加減；暑濕咳嗽治當(dāng)清暑化濕，宣肺止咳，方以飲香薷加減治療；燥邪咳嗽治當(dāng)潤燥止咳為主，方以桑杏湯加減；肺脾氣虛之咳嗽當(dāng)以補(bǔ)肺、健脾、益氣、止咳為法，方以四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療；肺陰虛咳嗽治當(dāng)養(yǎng)陰潤肺止咳，百合固金湯加減；腎陽咳嗽當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽，納氣止咳，方以六味地黃湯加味治療；肝火犯肺咳嗽治當(dāng)清肝瀉火，潤肺止咳，方以清金散加減治療。上述治法僅供參考，臨床還須根據(jù)具體病證，選用相應(yīng)的治療方藥。

中醫(yī)聞診之聞聲--太息

【聞診】太息又稱“嘆息”。太息是指患者自覺胸中憋悶不舒，時(shí)時(shí)發(fā)出長吁短嘆之聲方感舒服的一種癥狀。本癥在聞診中須與“噯氣”相鑒別，噯氣是指氣從胃中上逆，出于咽喉所發(fā)出的聲音，古稱“噫”，俗稱“打飽隔”，臨床中不難區(qū)分。太息之癥多由情志不遂，肝氣郁結(jié)所致，亦有因虛而致者，但見之不多。《證治準(zhǔn)繩·雜病》說：“黃帝曰：人之太息者何氣使然。岐伯曰：思憂則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以出之。……又云膽足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，視虛實(shí)寒熱陷下取之是也。”

【臨床意義】臨床首當(dāng)辨清太息之虛實(shí)，虛者多以氣虛為常見，癥見常欲太息但氣不足續(xù)，常以深吸氣后作太息，兼見短氣自汗，神疲，倦怠乏力，精神不振，納少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔薄白，脈細(xì)弱為特點(diǎn)。實(shí)證以肝郁氣滯為多見，太息特點(diǎn)以長吁短嘆，太息后方覺胸中郁悶有所減輕，有一吐為快之感覺，兼胸悶不舒，脅肋脹滿，急躁易怒，婦女乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，納少，口苦，眩暈頭痛，苔自或黃，脈弦為主癥特點(diǎn)，臨床中此型尤為多見。

【治法】對于氣虛之善太息，治當(dāng)補(bǔ)中益氣，方以補(bǔ)中益氣湯、保元湯加減治療。肝郁氣滯之太息，治當(dāng)疏肝解郁，理氣化瘀，方以柴胡疏肝散、加味逍遙散等治療。以上方藥僅供參考，臨床還須結(jié)合其他癥狀，選用相應(yīng)的治療方法。

中醫(yī)聞診之聞聲--少氣

【聞診】少氣又指“氣微”，是指呼吸微弱，語言無力，數(shù)而連續(xù)的一種表現(xiàn)。主要因臟氣不足，尤以肺腎氣虛多見，具肺氣虛者，常伴咳喘無力，痰多等癥；腎氣虛者則伴有骨酸懈惰，倦怠乏力等表現(xiàn)。在古代文獻(xiàn)里，認(rèn)為少氣與“短氣”不完全相同。如《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》說：“短氣者，氣短不能續(xù)也；少氣者，氣少而不能稱形也。” 《雜病廣要》在分析兩者病機(jī)的異同時(shí)說：“短氣不足以息者體實(shí)，實(shí)則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣；又肺虛則氣少不足，亦令短氣。”而少氣，“此由臟氣不足故也”。“短氣”，有虛實(shí)之分，其虛者與“少氣”無異，為氣虛所致；其實(shí)者為“氣逆不通”，可歸屬于“氣喘” 。《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。”

【臨床意義】少氣多見以下幾種證型。熱傷陰之少氣兼見懶言，疲乏，汗出，口干苔薄少津或無苔，脈細(xì)數(shù)；脾氣虛弱之少氣兼見懶言，納少，倦怠便溏，面色萎黃，舌胖嫩，脈虛弱；心氣虛弱之少氣兼見心悸，自汗，心神恍惚，少寐神疲，舌質(zhì)淡，脈虛弱；肺氣虛之少氣兼見自汗，語低，呼吸微弱，動則氣促，疲乏無力，易感冒，舌質(zhì)淡，脈虛軟。少氣之癥常以肺、心、腎之虛弱為多見。《雜病源流犀燭·少氣》說：“少氣，肺腎二經(jīng)病也。……腎虛則氣無所生，既不克壯氣之原，肺虛則氣無由藏，又不克充氣之府。曰少者，猶言所剩無多，虛虛怯怯，非如短氣之不相續(xù)也，知此，則少氣可得而治矣。宜四君子湯、人參黃芪湯、益氣丸。”

【治法】熱傷氣陰少氣當(dāng)以清肺胃，益氣津，方選竹葉石膏湯加減；如因暑熱為患，治以清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方選清暑益氣湯。少氣因于脾氣虛弱，治當(dāng)補(bǔ)益脾氣，方選六神散或補(bǔ)中益氣湯。心氣虛弱少氣者治以補(bǔ)益心氣，寧心安神，方選安神定志丸或炙甘草湯。肺氣虛之少氣者，治以補(bǔ)益肺氣。方選補(bǔ)肺湯、補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散。以上治法方藥僅供臨床中參考，還須參照其他病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之聞聲--譫語

【聞診】譫語是以神志不清，語無倫次，胡言亂語為特征的一種癥狀。屬實(shí)證，多由熱入心包，擾亂心神所致。常見于溫?zé)岵』蚱渌l(fā)熱性疾病的高熱階段。《素問·熱論》稱其為“譫言” 。《諸病源候論》謂之：“譫語”《素問·氣交變大論》將其描寫為：“譫妄”，但譫妄除有神志模糊，語無倫次之外，常有情緒恐懼、興奮激動等表現(xiàn)。本癥須與“錯語”“狂語”“鄭聲”相鑒別。錯語是神志清醒，而言語錯亂或說后自知講錯；狂語是由于邪熱亢盛，或痰火內(nèi)擾，病人狂言叫罵，喜罵不休，棄衣而走，登高而歌；鄭聲是神志昏沉，言語無力，語聲低微，不相接續(xù)，多見于心氣內(nèi)損，精神散亂的危重階段。

【臨床意義】譫語的異常表現(xiàn)，首先分辨其虛、實(shí)、寒、熱，本癥以實(shí)證、熱證居多，寒證、虛證較少。一般而言，屬實(shí)熱者，每見于疾病極期，此時(shí)邪氣亢盛，正氣不衰，故多易治；屬虛寒證者，常見于疾病后期危重階段，此時(shí)正氣虛衰，抗邪無力，故多難治。《景岳全書·傷寒典下》說：“蓋譫妄一癥，最于虛損者，不宜有之，故凡身有微熱，脈見洪滑者，生；心多煩躁，脈見微弱細(xì)急而逆冷者，死。所以證逢虛損而有譫妄者，即大危之兆，不可不加之意也。”臨床上實(shí)熱證多見有：熱熾陽明譫語、陽明腑實(shí)譫語、熱毒熏蒸譫語、濕熱蒙蔽譫語、熱入心營譫語、熱在血分譫語、痰火上擾譫語、淤血沖心譫語等。虛寒證多見：陰盛格陽譫語、陰竭陽脫譫語。在臨床中上述證型除譫語表現(xiàn)有類似之處外，還須參考其他診斷所得，四診合參，然后綜合四診資料，辨證分析，做出合理的診斷方可用藥治療。

【治法】般譫語以實(shí)熱多見，故治療多以清熱祛邪為主，兼見實(shí)熱者以清熱生津?yàn)橹鳎?/span>熱毒熏蒸者以清熱解毒為主；濕熱蒙蔽者以祛濕清熱為主；熱在營血而致者以清熱涼血為大法；痰火上擾或瘀血沖心之譫語則以清熱化痰或活血逐瘀為主。至于虛寒所致之譫語在臨床上較為少見。在治療當(dāng)中若見陰盛格陽之譫語治當(dāng)破陰回陽；陰竭陽脫之譫語治當(dāng)回陽救逆。至千方藥還需臨床工作者按其他診斷綜合分析，詳辨而得，方可奏效。

中醫(yī)聞診之聞聲--語謇

【聞診】語謇即語言謇澀。其特征為語聲含混不清，謇澀，甚至不能發(fā)出聲音。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)·華岫云按》說：“若肢體拘彎，半身不遂，口眼?斜，舌強(qiáng)言謇，二便不爽，此本體先虛，風(fēng)陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和。”

【臨床意義】見有舌強(qiáng)言謇，肢體麻木，脈象弦滑者，屬風(fēng)痰阻絡(luò)；見有音暗失語，心悸氣短，腰膝酸軟，屬腎虛精虧；見有語言謇澀，頭暈，面紅，心煩，急躁易怒者，屬于肝陽上亢。

【治法】風(fēng)痰阻絡(luò)語謇，治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)，方用解語丹；腎虛精虧語謇，治宜滋陰補(bǔ)腎利竅，方用地黃飲子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等；肝陽上亢語謇，治宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--驚呼

【聞診】驚呼的特征為：病人口中突然發(fā)出持續(xù)時(shí)間較短的、聲調(diào)較高的聲音。若語聲寂然，喜驚呼者，多表示身體骨節(jié)間有病變；陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐，多是驚風(fēng)之證。

【臨床意義】臨床上見到驚呼，多表示病人病痛在骨或驚風(fēng)所致。

【治法】扶正祛邪，根據(jù)具體病證，選用相應(yīng)治法及方藥。

中醫(yī)聞診之聞聲--號淘大哭

【聞診】號淘大哭的特征為：放聲大哭。

【臨床意義】多由痛苦悲哀過度所引起。

【治法】悲痛可被喜悅所抑制，即“喜勝悲”可將喜悅之事告訴患者，用精神轉(zhuǎn)移法進(jìn)行治療。

中醫(yī)聞診之聞聲--矢氣

【聞診】矢氣的特征為：肛門中有氣體排出。

【臨床意義】矢氣味臭穢酸腐者，多由食積所引起；矢氣頻頻，不甚臭穢者，多由腹部受寒所引起。

【治法】由食積引起的矢氣，治宜和胃消食，方用保和丸；由腹部受寒引起的矢氣，治宜溫中散寒，方用理中丸加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--抽泣

【聞診】抽泣的特征為：小聲地哭。

【臨床意義】抽泣一般是由肝氣不舒，懷有悲傷、不愉快之事所引起。

【治法】疏肝解郁。方用柴胡疏肝散加減。

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中醫(yī)聞診之聞聲--嗚咽

【聞診】嗚咽的特征為：低聲地哭泣。

【臨床意義】嗚咽一般表示心情不舒，肝氣郁結(jié)。

【治法】宜疏肝解郁，方用逍遙散加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--息高

【聞診】息高的特征為：呼氣多而吸氣少，呈喘迫之象。

【臨床意義】出現(xiàn)息高，表示肺氣將絕，真陽渙散。《傷寒論》說：“少陰病，六七日，息高者，死。”

【治法】宜溫補(bǔ)肺腎，選用相應(yīng)方藥。

中醫(yī)聞診之聞聲--口吃

【聞診】口吃的特征為：說話時(shí)字音重復(fù)或語句中斷。

【臨床意義】口吃是一種習(xí)慣性的語言缺陷。

【治法】可采用語言訓(xùn)練法進(jìn)行矯正。

中醫(yī)聞診之聞聲--言遲

【聞診】言遲的特征為：小兒語言功能發(fā)育遲緩，到了能用語言表達(dá)的年齡，但還不能用言語表達(dá)，甚至不能用單字來表達(dá)。

【臨床意義】言遲多由于先天稟賦不足，早產(chǎn)，或后天乳養(yǎng)不足所致。

【治法】先天不足或早產(chǎn)引起者，宜補(bǔ)腎，選用相應(yīng)方劑；后天乳養(yǎng)不足引起者，宜補(bǔ)脾，選用相應(yīng)方劑。

中醫(yī)聞診之聞聲--嘶

【聞診】嘶的特征為：發(fā)聲嘶啞。

【臨床意義】嘶可見于外感風(fēng)熱、燥熱之邪，痰熱壅肺，肺腎陰虛。一般來說，嘶發(fā)生時(shí)間短者屬實(shí)，多由外感風(fēng)熱、燥熱引起或痰熱壅肺引起。久病嘶者屬虛，多由肺腎陰虛所致。

【治法】補(bǔ)虛瀉實(shí)。外感風(fēng)熱者，治宜散風(fēng)清熱，方用銀翹散加減；外感燥熱者，治宜清熱潤燥，方用桑杏湯加減；痰熱壅肺引起者，治宜清熱化痰宣肺，方用清金化痰丸加減；肺腎陰虛者，治宜補(bǔ)腎潤肺，方用六味地黃丸合沙參麥冬湯加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--嘎

【聞診】嘎的特征為：嗓音嘶啞。

【臨床意義】嘎多見于風(fēng)熱犯肺，津液受損。

【治法】風(fēng)熱犯肺引起者，治宜清熱散風(fēng)，方用桑菊飲；熱邪犯肺，津液受損引起者，治宜清熱潤肺生津，方用百合固金湯加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--啞

【聞診】啞的特征為：病者口中完全不能發(fā)出聲音。

臨床意義】新病啞者，多屬實(shí)證，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁阻滯，以致肺氣不宣，清肅失職所致。久病啞者，多屬虛證，常是精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出。另外，暴怒叫喊，傷及喉嚨，也可導(dǎo)致聲啞。

【治法】補(bǔ)虛瀉實(shí)。由風(fēng)寒或風(fēng)熱引起者，治宜祛風(fēng)、散寒或清熱；痰濁所致者，宜祛痰開竅；肺腎陰虛所致者，治宜滋補(bǔ)肺腎。

中醫(yī)聞診之聞聲--呻吟

【聞診】呻吟的特征為：患者因身體病痛口中發(fā)出呻吟之聲。若呻吟不止，多是身體某部痛楚或有脹滿不舒；若攢眉呻吟，多為頭痛；若呻吟不止，身體局限于某一姿勢，多為腰腿痛；若呻吟而們心或護(hù)腹，多為胸脘或腹部疼痛；呻吟時(shí)捫腮，多為牙齒痛。

【臨床意義】呻吟之聲意味著患者身體某部有痛感或脹滿不舒之感。

【治法】扶正祛邪，根據(jù)具體病證，選用相應(yīng)的方藥。

中醫(yī)聞診之聞聲--失音

【聞診】失音的臨床特征為：舌能在口中轉(zhuǎn)動，但喉中寂然無聲。《靈樞》說：“帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰，愿聞其方。少師曰：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者音聲之機(jī)也。懸雍垂者，聲音之關(guān)也。頑顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發(fā)舌者也。是故厭小而疾薄，則發(fā)氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而厚，則開闔難，其出氣遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不致，故無音。”

【臨床意義】失音一癥，有實(shí)、有虛。實(shí)證有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、火熱襲肺、肝氣犯肺等；虛證有腎虛、脾虛等。五臟之病都能導(dǎo)致失音。張景岳說：“凡五臟之病，皆能為喑。憂思積慮，久而致暗也，心病也，驚恐憤郁，卒然致喑者，肝病也。風(fēng)寒外襲，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。饑飽疲勞，致敗中氣，而喘促為喑者， 脾病也。酒色過傷，欲火燔灼，以致陰虧而盜氣于陽，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，腎水枯涸也。舌為心之苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心為聲音之主也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，精虛則無氣，此腎為聲音之根也。經(jīng)曰：言而微，終日而復(fù)言者，此金之奪也。而況無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟而實(shí)惟心之神、肺之氣、腎之精三者為之主耳。”

【治法】外感風(fēng)寒引起的失音，治宜疏風(fēng)散寒，選用相應(yīng)方藥；外感風(fēng)熱引起的失音，治宜清熱散風(fēng)，選用相應(yīng)方藥；由五臟病變引起的失音，根據(jù)虛、實(shí)之證，采用補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法，選用相應(yīng)方藥。

中醫(yī)聞診之聞聲--陰吹

【聞診】陰吹的特征是：婦女陰道中出氣簌簌有聲，有如失氣。如大便秘結(jié)不通，則氣體從陰道中排出更為明顯。《金匱要略》說：“胃氣下泄，陰吹而下喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。”

【臨床意義】陰吹為胃中正氣衰弱，致胃氣下泄，不由大腸出，而由陰道而出所致。魏荔彤說：“胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞于外。此雖為胃中谷氣之實(shí)，而其實(shí)胃中正氣之衰。”《會心錄》說：“陰吹一證，古書不多，唯《金匱》云：胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。夫陰器厥陰部位，精竅通沖任之脈，尿竅通小腸之路，氣道不從此出，安得有聲而喧？蓋由肝腎虧于下，肺氣虧于上，致陽明胃氣不能鼓舞上行，而虧于中，不走陰器，直入精竅而出，豈同大腸矢氣，《經(jīng)》謂濁陰出下竅者可比耶？常見虛損之輩，久咳經(jīng)阻，胃氣不升，往往多有此患。言乎腎，則氣不攝可知；言乎肝，則氣不平可知；言乎肺，則氣不主可知。是以上咳下吹，氣竅相通，陰器隱隱有聲。足見精血之虧，元?dú)庵?，根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海，與沖任血海之脈同聲相應(yīng)，下為經(jīng)而上為乳，變化取汁，血?dú)庵畬?shí)也。喧聞戶外，胃氣之虛也。”

【治法】扶正祛邪，《金匱要略》用豬膏發(fā)煎治療，后世多結(jié)合其他兼癥予以辨證處理。《會心錄》說：“今胃氣下走，豈尋常之藥可以奏功？必須培補(bǔ)肝腎以固肺金，生精益血以助真氣。若陽分多虧，補(bǔ)中、歸脾之屬可投；陰分多虧，六味、左歸之屬可用；陰陽兩虧，八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥，非治也。倘不咳而竅有聲者，較咳而竅有聲者為稍輕，逍遙、六味皆合法也。”

中醫(yī)聞診之聞聲--呵欠

【聞診】呵欠的特征為：疲倦欲睡或乍醒時(shí)，張口舒氣。一般屬正常生理現(xiàn)象。若不拘時(shí)間，又不在困倦之時(shí)，頻頻呵欠，則屬病理表現(xiàn)。呵欠在古代醫(yī)籍稱為“欠”。《靈樞·口問》說：“黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下……陰陽相引，故數(shù)欠。”《張氏醫(yī)通·欠噫》說：“經(jīng)云：‘腎為欠為嚏。氣郁于胃，則欠生焉。胃足陽明之脈，是動，則病振寒，善伸數(shù)欠。二陽一陰發(fā)病，主驚駭，背痛，善噫善欠。’胃為二陽，腎為一陰，胃虛氣郁于中則為噫，腎虛經(jīng)郁于下則為欠。《內(nèi)經(jīng)》以欠隸屬于胃，然必由少陰經(jīng)氣下郁，不能上走陽明，胃氣因之不舒而頻呼數(shù)欠，以泄其氣舒其經(jīng)。若少陰氣不下應(yīng)，胃氣雖虛，郁上泄，則但呼而不欠也。”

【臨床意義】見有時(shí)時(shí)欠伸，抑郁少歡，精神不振，胸悶脅痛，或咽中梗塞，或善悲喜哭，屬肝氣郁滯；見有頻頻呵欠，胸部憋悶，頭暈耳鳴，記憶力減退，性情急躁，屬氣滯血瘀；見有精神疲憊，連連呵欠，伴見形寒肢冷，面色晄白，食少腹脹，大便溏泄，夜尿增多，屬脾腎陽虛。

【治法】肝氣郁滯呵欠，治宜疏肝理氣，解郁散結(jié)，方選柴胡疏肝散加減；氣滯血瘀呵欠，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減；脾腎陽虛呵欠，治宜溫補(bǔ)脾腎，方用右歸丸加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--噴嚏

【聞診】噴嚏，俗稱“打噴嚏”。《素問玄機(jī)原病式》說：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”《靈樞·口問》說：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。”

【臨床意義】《素問·六元正紀(jì)大論》說：“陽明所致為鼽嚏。”《素問·至真要大論》說：“少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，煩躁鼽嚏。”《中醫(yī)臨證備要》：“陽虛久病，突然發(fā)現(xiàn)噴嚏，為陽氣回復(fù)，有好轉(zhuǎn)趨勢，即《內(nèi)經(jīng)》所謂陽出于陰則嚏。”臨床表現(xiàn)為噴嚏，或伴有鼻塞流涕，或有咳喘氣喘，發(fā)熱惡寒，頭痛身困，為外邪犯肺所致。見有噴嚏，鼻癢，倦怠乏力，氣短聲低，自汗，屬于肺氣虛弱所致。

【治法】外邪犯肺所致之噴嚏，偏于風(fēng)寒者，治宜疏散風(fēng)寒，宣肺解表，方選蔥豉湯加減；偏于風(fēng)熱者，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺解表，方用銀翹散加減。肺氣虛弱所致之噴嚏，治宜益肺固表，方選玉屏風(fēng)散加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--鄭聲

【聞診】鄭聲的特征為：神志昏沉，語言重復(fù)，語聲低沉，不相接續(xù)。《普濟(jì)方·傷寒門》說：“鄭聲者重語也。正為聲轉(zhuǎn)也，若聲重而轉(zhuǎn)其本音者亦是矣。昧者不知此，妄以重為重疊之謂，與譫語混而莫辨，遂止以身熱脈散，煩渴便難而多言者為譫語，以身涼脈小，自利不渴而多言者為鄭聲，如此則失仲景之本意矣。況仲景之書，三百九十余證，曲盡傷寒形候，未有脫落而言者。若以鄭聲為多言，則于三陰門中，蓋須條見，所以鄭聲別無證治者，是不以譫語為類也。雖曰虛矣，亦止為正氣。虛而不全，故使轉(zhuǎn)而不正也。明者鑒此，幸詳究之。”《景岳全書·傷寒典下》: “鄭聲為虛，虛者神虛也。……察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死。治此者速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本，稍遲猶恐不及，而況于誤治乎？甚至有自利身寒，或?qū)ひ麓榭?，面壁啐啐者，尤為逆候?/span>”

【臨床意義】見有重語喃喃，神志不清，眼眶深陷，汗出微黏，呼吸氣促，渴喜冷飲，四肢溫暖，此屬亡陰；見有喃喃自語，言語重復(fù)，斷斷續(xù)續(xù)，精神萎靡，呼之不應(yīng)，四肢厥逆，氣短息微，口不渴，喜熱飲，此屬亡陽。

【治法】亡陰引起的鄭聲治宜救陰斂陽，方用生脈散加味；亡陽引起的鄭聲治宜回陽救逆，方用參附湯或參附龍牡湯加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--錯語

【聞診】錯語的特征為：神志恍惚，語言前后顛倒錯亂，或言后又知講錯，不能自主的一種狀態(tài)。《張氏醫(yī)通·神志門》說：“癲之為證，多因郁抑不遂，侘傺無聊所致，精神恍惚，語言錯亂，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言語有頭無尾，穢潔不知，經(jīng)年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心竅。”《醫(yī)家四要》說：“癲疾始發(fā)，志意不樂，甚則精神癡呆，言語無倫，而睡于平時(shí)，乃邪并于陰也。”

【臨床意義】臨床見有語言錯亂，默默少語，伴有面色少華、失眠、驚悸、健忘、納呆等癥，屬于心脾兩虧。正如《雜病源流犀濁》所說：“有因思勞傷心脾，致健忘失事，言語顛倒如癡者。”見有語言錯亂，情志抑郁，胸悶太息，夜寐夢擾，易怒等，屬于肝氣郁結(jié)所致。見有語言錯亂常與經(jīng)期及產(chǎn)后等有關(guān)，腹痛、舌瘀等屬于瘀血擾心所引起。《壽世保元》說：“血崩惡露不止，腹中血刺疼痛，血滯浮腫，血入心經(jīng)，言語顛倒……。”見有語言錯亂，眩暈嘔惡，納呆，胸悶腹脹等癥，屬于痰濕內(nèi)阻。

【治法】錯語由心脾兩虛引起者，治宜調(diào)理心脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用歸脾湯；由肝氣郁結(jié)引起者，治宜疏肝解郁，方選逍遙散；瘀血擾心引起者，治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯、桂枝獲苓丸等；痰濕內(nèi)阻引起者，治宜化痰祛濕，方用十味溫膽湯加味。

中醫(yī)聞診之聞聲--腸鳴

【聞診】腸鳴的特征為腹中漉漉作響。

【臨床意義】臨床見有腸鳴聲在脘部，如囊裹漿，振動有聲，起立行走或以手按撫，其聲則漉漉下行，多為痰飲停留于胃；如聽到聲在脘腹，漉漉如饑腸，得溫、得食則減，受寒、饑餓時(shí)加重，多屬中虛腸胃不實(shí)；若聽到腹中腸鳴如雷，多屬風(fēng)、寒、濕邪勝。

【治法】痰飲停留所致之腸鳴，治宜溫脾化飲，方選苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯；中虛所致腸鳴，治宜溫中化飲，方用苓桂術(shù)甘湯；風(fēng)寒濕勝所致腸鳴，治宜溫中散寒，方用附子粳米湯加減。

中醫(yī)聞診之聞聲--喘

【聞診】喘即氣喘、喘息，其特征為：呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病喘》說：“喘者，促促氣急，喝喝息數(shù)，張口抬肩，搖身擷肚。”《景岳全書·喘促》：“實(shí)喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，唯呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而唯急促似喘，但得引長一息為快也。”

【臨床意義】臨床見到氣粗聲高息涌，唯以呼出為快，仰首目突，形體壯實(shí)，多屬肺有實(shí)熱或痰飲內(nèi)停。見到喘聲低微，慌張氣怯，息短不續(xù)，動則喘甚，但以引長一息為快，形體虛弱，多屬肺腎虛損，氣失攝納。

【治法】肺有實(shí)熱者治宜清泄痰熱，方選桑白皮湯；痰飲內(nèi)停者治宜祛痰除飲，宣肺平喘，方選三子養(yǎng)親湯、二陳湯；肺虛者治宜補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，方選生脈散合補(bǔ)肺湯；腎虛者治宜補(bǔ)腎納氣，方用金匱腎氣丸、參蛤散加減。

中醫(yī)聞診之嗅氣味--口臭

口臭是指口內(nèi)出氣臭穢，使他人難以與其對語。是某些口腔疾?。诿?、口瘡、齲齒）、鼻咽喉疾?。ㄈ绫菧Y、乳蛾）和其他疾?。ㄈ绶伟b、胃火、食滯）所致的一個(gè)癥狀。

①口腔疾病而致口臭

【聞診】病人張口時(shí)，口中發(fā)出臭穢之氣。伴有牙痛或牙齦出血。

【臨床意義】多見于牙疳、齲齒或口腔不潔等。牙疳多由感受熱邪或濁穢之氣，而致牙跟腐爛，其腐肉敗血就會散發(fā)出腐臭氣味，令人難以接近。齲齒則是因食物殘?jiān)粲诳斩吹难例X中，以致食物發(fā)酵腐敗而散發(fā)出臭穢之氣。口腔不潔往往是由不講衛(wèi)生，經(jīng)常不刷牙、不漱口而致食物殘?jiān)瘮∷隆?/span>

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥，同時(shí)還可到口腔?？浦委?。

②其他疾患而致口臭

【聞診】口中出氣臭穢異常，難以與人面對面談活。

【臨床意義】此多為臟腑積熱所致。歷代醫(yī)家對口臭的論述頗多，如隋代巢元方《諸病源候論》說：“口臭由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈……蘊(yùn)積胸膈之間而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也。”早就指出了口臭是由臟腑積熱所致。元代危亦林《世醫(yī)得效方·口齒兼咽喉科·總論》說：“熱勝則苦，寒勝則咸……勞郁則口臭。”認(rèn)為勞倦、氣郁可致口臭。明代李挺《醫(yī)學(xué)入門·口病總論》說：“脾熱則口甘或臭……口臭者，胃熱也。”指出口臭是由千脾熱和胃熱所致。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說：“脾熱則口甘或臭，《內(nèi)經(jīng)》言脾痀是也……宜瀉黃散、三黃湯……虛火郁熱蘊(yùn)于胸胃之間，則口臭，宜加減甘露飲；或心勞味厚之人亦口臭，宜加減瀉白散；或肺為火爍亦口臭，宜消風(fēng)散。”指出口臭有脾熱、肺熱、心勞、虛火、郁熱之不同。綜上所述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對本病的認(rèn)識，我們認(rèn)為口臭主要有以下幾個(gè)證型：

脾胃積熱：多因飲食不節(jié)，酒食熱毒蘊(yùn)結(jié)化熱，或過食辛辣之品，或五志化火，或由外感邪熱內(nèi)傳陽明而成胃熱，以致內(nèi)熱熾盛，胃火上炎而致口臭。

宿食內(nèi)?；穑?/span>多因暴飲暴食，過食傷脾，宿食停滯，腐臭之氣上熏而致口臭。

脾胃濕熱：多由胃中濕熱停滯，傳導(dǎo)失常，濁氣上泛而致口臭。

肺熱：多由外感邪熱內(nèi)伏于肺，或內(nèi)傷諸火壅于肺，而致氣血壅滯所為。

腎陰虛火旺：多由腎之虛火上炎，口瘡頻發(fā)而致口臭。

【治法】脾胃積熱者，宜清瀉脾胃積熱，方用三黃瀉心湯或清胃散，或?yàn)a黃散加減。

宿食內(nèi)?；鹫?，宜消食導(dǎo)滯佐以清熱， 方用保和丸加咸。

脾胃濕熱者，宜清瀉脾胃濕熱，方用茵陳嵩湯加減。

肺熱者，宜清肺瀉火，方用瀉白散加黃芩、黃連等。

腎陰虛火旺者，宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。

此外，秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》中指出：“經(jīng)?？谟蟹x氣，用螢香煎湯，時(shí)時(shí)含漱。食韭蒜后口臭，清茶送服連翹末二錢， 或嚼黑棗數(shù)枚，能減。”

中醫(yī)聞診之嗅氣味—出血

出血是包括各種原因引起的血溢于脈道之外的癥狀。血液本應(yīng)循經(jīng)脈運(yùn)行不息，若由于氣虛不能攝血，或脾虛不能統(tǒng)血，或邪熱迫血妄行，或瘀血內(nèi)阻，或外傷損傷脈絡(luò)，均可導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于脈外而出血。故《靈樞·百病始生》說：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。”《望診遵經(jīng)·診血望法提綱》認(rèn)為，有九竅出血，如尿血、血淋、腸風(fēng)、血痔、鼻衄、舌衄、齒衄，從汗孔出血曰肌衄，還有嘔血、吐血、咯血、唾血、咳血、嗽血，以及毆傷跌仆出血，月事逆行之倒經(jīng)，傷寒誤汗之紅汗，瘡瘍出血，崩漏半產(chǎn)等等，不勝枚舉，所出不同，所因亦異，故察其形色質(zhì)量，可知其病因及邪正盛衰之情況。然而由于導(dǎo)致出血的病因不同，所以血液散發(fā)的氣味也不一樣，臨床我們可以根據(jù)其出血的氣味，來進(jìn)一步探知其發(fā)病原因，這將對診斷疾病起輔助作用。

①腥味

【聞診】出血?dú)庑?，血質(zhì)清稀，色淡或暗。

【臨床意義】此常為因寒而致出血。多由素體陰寒內(nèi)盛或感受外寒，血為寒滯，運(yùn)行失常而出血。

【治法】宜溫經(jīng)散寒佐以止血，方用溫經(jīng)湯加減。

②臭味

【聞診】出血，其氣臭穢，血色深紅而稠黏。

【臨床意義】此多為血熱而致出血。多因素體內(nèi)熱，過嗜辛辣食物，或感受熱邪，或因陰虛內(nèi)熱，或忿怒過度，氣郁化火等，而致血熱迫血妄行所致。

【治法】實(shí)熱者宜清熱涼血止血，方用芩連四物湯加減；虛熱者宜滋陰涼血止血，方用兩地湯、地骨皮飲加減。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—白帶

白帶是指婦女陰道內(nèi)流出的一種黏稠液體，如涕如唾，綿綿不斷。如王孟英所說：“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。”女子在發(fā)育成熟期，或經(jīng)期前后，或妊娠初期，白帶可相應(yīng)地增多，不作病論。若帶下量多，或色質(zhì)、氣味發(fā)生變化，或伴有全身癥狀者，即為病態(tài)。但由于其致病因素的不同臨床所表現(xiàn)帶下的氣味也不一樣。古代醫(yī)家對白帶的論述頗多，如《女科經(jīng)綸》引繆仲淳語：“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下自滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法當(dāng)開提肝氣，輔助脾元，蓋以白帶白屬氣虛，故健脾補(bǔ)氣要法也。”又《婦人秘科》說：“帶下之病，婦女多有之。赤者屬熱，兼虛兼火治之。白者屬濕，兼虛兼痰治之。年久不止者，以補(bǔ)脾胃之主兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰。”

①臭穢

【聞診】帶下臭穢，其色黃而稠黏。

【臨床意義】此為濕毒帶下。常由濕毒內(nèi)侵，損傷沖任之脈，以致蘊(yùn)而生熱，濁穢下流所致。

【治法】宜清熱解毒，除濕止帶，方用止帶方加減。

②腥穢

【聞診】帶下日久，其氣腥穢，其色黃白相兼而量多。

【臨床意義】此為寒濕下注帶下，日久略微化熱所致。多由外感寒濕，或脾陽虛，寒濕內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱而致。

【治法】宜除濕止帶，佐以清熱，方用完帶湯加黃柏、黃芩等。

③腥臭

【聞診】帶下腥臭，其色黃或赤，黏稠而量多。

【臨床意義】此為肝經(jīng)濕熱下注所致。

【治法】宜清肝除濕止帶，方用龍膽瀉肝湯加減。

④腥味

【聞診】帶下氣腥，色白稀薄而量多。

【臨床意義】此為肝經(jīng)寒濕下注或?yàn)槠⒛I陽虛，帶脈失約所致。

【治法】寒濕下注者宜散寒除濕止帶，方用完帶湯加減；脾腎陽虛者宜溫腎健脾，固澀止帶，方用內(nèi)補(bǔ)丸加減。

⑤惡臭

【聞診】婦人帶下惡臭，其色黃綠夾紅，為“五色”帶下。

【臨床意義】此多為胞宮腐敗。可見于子宮頸及子宮體癌患者。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—病室氣味

病室的氣味常由病人身體或其分泌物、排泄物散發(fā)于室內(nèi)所形成，臨床根據(jù)其氣味的特點(diǎn)就能了解病人所感受的邪氣性質(zhì)和病情的輕重。

①血腥味

【聞診】病室充滿血腥氣味。

【臨床意義】說明患者曾有大出血，如咯血、嘔血、便血、產(chǎn)后大出血等。通常因寒而致的出血多呈血腥氣，因熱而致出血多為腥臭之氣。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的止血之法及方藥。

②腐臭、尸臭味

【聞診】病室有難聞的腐臭、尸臭氣味，如同尸體腐爛之氣。

【臨床意義】此多為臟腑衰敗，病屬危重。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

③爛蘋果味

【聞診】病室有爛蘋果味，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為“酮體味”。

【臨床意義】此見于消渴病之重癥。多由熱邪熾盛，陰液大傷，濕熱熏蒸所致。此外，亦可見于重度妊娠惡阻之人，因頻繁嘔吐，陰液大傷，而胃熱熾盛所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

④臊臭味

【聞診】病室有尿臊之臭味。

【臨床意義】此多為水氣病的晚期。多由脾腎衰敗而濕熱濁氣內(nèi)蘊(yùn)之正衰邪戀所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

⑤酸腐味

【聞診】病室常有酸腐之氣。

【臨床意義】此多為表邪入里化熱，熱結(jié)胃腸，與腸道糟粕互結(jié)之陽明腑實(shí)證。如《瘟疫明辨·卷一》指出：“風(fēng)寒之氣從外收斂入內(nèi)，病無臭氣觸入，間有作臭氣，必待數(shù)日轉(zhuǎn)陽明腑證之時(shí)，亦只作腐氣，不作尸氣……”

【治法】宜峻下熱結(jié)，方用大承氣湯加減。

⑥臭穢味

【聞診】病室出現(xiàn)臭穢之氣。

【臨床意義】此多見于感受溫?zé)嵋卟≈畾獾幕颊摺?/span>多由臟腑氣血受疫氣熏蒸而敗壞所致。正如《瘟疫明辨·卷一》所說：“瘟疫氣從中蒸達(dá)于外，病即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室，專作尸氣，不作腐氣。以人身臟腑、氣血、津液，得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也。人受之，自臟腑蒸出于肌表，氣血津液逄蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠(yuǎn)近也……若瘟疫乃天地之雜氣，非臊、非腥、非腐，其觸人不可名狀，非鼻觀精者，不能辨之。”另外，中風(fēng)或其他疾病而致昏迷的患者，因二便失禁，病室也常有臭穢之氣。

【治法】宜清溫解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減。

⑦酸臭味

【聞診】病室有酸臭氣味。

【臨床意義】此多見于久病活動不便，汗出不斷而又未能洗浴的患者。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

綜上所述，正常情況下，人體的氣血調(diào)暢，水谷運(yùn)化協(xié)調(diào)，不會產(chǎn)生異常氣味。只有當(dāng)外邪侵襲人體或臟腑功能活動紊亂時(shí)，人體的氣血、津液受邪氣的熏擾而會產(chǎn)生各種不良的氣味。但由于病邪不同，人體內(nèi)部的病理變化不同，所表現(xiàn)于外的異常氣味就有差異，臨床我們根據(jù)其氣味特點(diǎn)和所在部位，就能分辨其病因、病性及病變部位。一般來說，氣味腐爛臭穢，多屬實(shí)熱證；氣味腥污則多屬虛寒證。若其味臭如敗卵，或如腐尸惡味，常是臟腑衰敗的兇險(xiǎn)癥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—呼吸之味

正常人的呼吸沒有什么氣味，只有當(dāng)臟腑病變，往往是氣血津液受到邪氣熏蒸后，日久不愈，正氣虛極，邪氣深入之際，有些濁穢之氣就可由鼻腔呼出。但由于其感受的邪氣不同，呼出的氣味也有差異。因此，臨床我們可根據(jù)其呼吸之味來判斷病邪的性質(zhì)及病位的深淺。

①氨味

【聞診】呼氣帶有氨味，亦即尿臊氣，并伴有浮腫。

【臨床意義】此多見于陰水晚期患者，屬病情垂危的險(xiǎn)癥。是腎陽衰敗，不能化氣行水，濁氣不泄，反而上泛所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

②爛蘋果味

【聞診】呼出之氣帶有爛蘋果味。

【臨床意義】此可見于消渴病之重癥。常因陰液耗損太過，陰竭不制陽，虛陽獨(dú)盛無所依附所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—膿

膿是癰疽瘡瘍一類外科疾患的排出物，然而也是邪正相搏的結(jié)果，是氣血肌肉所化生，故辨膿可了解正氣的盛衰，以及邪氣的性質(zhì)與淺深。一般膿由稀轉(zhuǎn)稠為正氣漸復(fù)，由稠轉(zhuǎn)稀為氣血衰敗。《靈樞·玉版》說：“夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。”《靈樞·癰疽》又說：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)發(fā)，故癰腫；寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋……”由此可見膿是氣血肌肉腐敗的產(chǎn)物，瀉則邪氣出，不瀉則傷正。但由于膿受不同邪氣的熏擾，病邪不同，表現(xiàn)于外的異常氣味就不一樣，臨床我們可根據(jù)膿液的氣味特點(diǎn)及所在部位，進(jìn)而辨別其病因病性及病變部位。

①腥味

【聞診】膿質(zhì)稠厚，色澤黃而鮮明，略帶腥氣。

【臨床意義】此多為實(shí)證，是氣血充實(shí)的表現(xiàn)。

【治法】宜祛邪排膿，臨床可根據(jù)具體病證，選用相應(yīng)的方藥。

②臭味

【聞診】膿液雜有豆腐渣樣物，有臭味。

【臨床意義】此多為脾腎兩虛，濕熱邪毒滯留，腐肌蝕骨之虛實(shí)夾雜之證，已屬難治。若傷口流出惡臭之棕色膿汁，多因皮破肉損，或感受濕熱火毒，聚于肌膚，以氣血壅滯，熱盛肉腐化膿而流出惡臭的膿液。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—惡露

正常情況下，胎兒娩出后，胞宮內(nèi)遺留的余血濁液，叫做“惡露”。正常惡露，一般在產(chǎn)后3周左右干凈，無特殊臭味。因沖為血海，任主胞胎，惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任，病理情況下，若臟腑受病，沖任失調(diào)，則惡露必然會發(fā)生異常。

①腥味

【聞診】惡露味腥而無臭，其色淡或暗，質(zhì)稀薄。

【臨床意義】此為寒滯胞宮所致。多由產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，與血相搏或由素體陰寒內(nèi)盛而致。

【治法】宜溫經(jīng)散寒，方用溫經(jīng)湯加減。

②臭味

【聞診】產(chǎn)后惡露不盡而有臭穢之味，其色紫紅，質(zhì)稠黏。

【臨床意義】此為熱邪侵襲胞宮所致。多由產(chǎn)后感受熱邪，或產(chǎn)后陰液耗損，陰虛生內(nèi)熱，熱擾胞宮而致。

【治法】實(shí)熱者宜清熱涼血，方用清經(jīng)散加減；虛熱者宜滋陰、清熱、涼血，方用保陰煎加減。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—月經(jīng)

月經(jīng)，又稱月信，系周期性的子宮出血。月經(jīng)來潮是女子發(fā)育成熟的表現(xiàn)。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”一般月經(jīng)周期是25～35 天1 次。每次行經(jīng)3～7天，經(jīng)量一般為50～100 毫升，其色正紅，不稀不稠，無特殊臭味。病理情況下，月經(jīng)的顏色、質(zhì)量及氣味均會發(fā)生改變，因此，臨床要抓住這一變化，為正確診斷月經(jīng)病而奠定基礎(chǔ)。

①腥味

【聞診】婦女經(jīng)血有腥氣之味，血質(zhì)清稀，經(jīng)色淡或暗。

【臨床意義】此多為因血寒所致月經(jīng)失調(diào)。通常為經(jīng)行之際，過食生冷，或冒雨涉水，寒邪外侵，搏于沖任，或素體陰寒內(nèi)盛之人好發(fā)。

【治法】宜溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)，方用溫經(jīng)湯加減。

②臭味

【聞診】婦女行經(jīng)時(shí)其氣味臭穢難聞，經(jīng)血稠黏，經(jīng)色深紅或紫紅。

【臨床意義】此多為因血熱而致月經(jīng)失調(diào)。多由素體陽盛或過食辛烈助陽之品，或情志抑郁，郁而化火，熱入血分，煎熬經(jīng)血而致其氣臭穢。

【治法】宜清熱涼血，方用清經(jīng)散加減。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—嘔吐物

嘔吐物來自于胃，是胃氣上逆所致。正常生理情況下胃以通降為順，只有胃氣下降，飲食物才得以運(yùn)行。若胃失和降，胃氣上逆，便產(chǎn)生了嘔吐物。因此，嘔吐物可反映胃氣降濁方面的異常。臨床由于致病因素的不同，嘔吐物的氣味也不一樣，我們可根據(jù)嘔吐物的氣味，來進(jìn)一步判斷疾病的寒熱虛實(shí)。

①腥味

【聞診】嘔吐物清稀而其味腥無臭。

【臨床意義】此為胃寒所致，其中又有虛實(shí)之分。實(shí)寒多為外感風(fēng)寒或暴食生冷，寒邪客于胃腸，厥逆上出而致嘔吐，嘔吐可先出清水，繼則為所食食物，必兼外感表證，或胃脘劇痛之實(shí)證。正如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》所說的太陽病必惡寒、體痛、嘔逆，即是指上焦氣壅而表實(shí)的嘔吐。《丹溪心法·嘔吐》說：“有寒氣郁于胃口者。”亦是指客寒犯胃之嘔吐。《景岳全書·雜病謨·嘔吐》認(rèn)為凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內(nèi)熱者十止一二，而外感之嘔尤多寒邪；并認(rèn)為其證有三，一是飲食寒涼或性寒之物，一是陰寒之氣或水土寒濕犯胃，一是風(fēng)寒外感，或傷寒或痎瘧，邪在少陽、陽明。虛寒多為胃陽不足，難以腐熟水谷，飲食清濁不分，以致胃失和降，上逆而嘔吐。此是脾胃虛寒或脾胃陽虛所致。

【治法】實(shí)寒者宜溫胃散寒，降逆止嘔，方用蓿香正氣散加減；虛寒者宜健脾溫陽，降逆止嘔或健脾溫腎，降逆止嘔，方用附子理中丸或合金匱腎氣丸加減。

②酸臭味

【聞診】嘔吐物稠濁，其氣酸臭。

【臨床意義】此為胃熱所致。多由熱盛而蒸腐水谷，加之火性炎上，以致胃氣上逆而吐物濁穢。如《素問·至真要大論》說：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”《景岳全書·雜病謨·嘔吐》認(rèn)為既是中焦有火邪，必兼火證，吐勢必涌猛，其形氣聲色必壯；有火微者、火甚者，有暑熱犯胃者。《雜病源流犀燭·嘔吐噦源流》又說：“有食已暴吐，脈浮而洪者，此上焦火逆也，有下閉上嘔者，亦因火在上焦；有由下焦實(shí)熱，二便閉，氣逆嘔吐者，名曰走哺；……有由肝火出胃者；有由胃本經(jīng)火盛者；……有由大病后，胃熱虛煩而嘔者……”

【治法】宜清熱止嘔，方用石膏竹茹湯加減。

③酸腐味

【聞診】嘔吐物酸腐濁穢，同時(shí)夾雜有不消化的食物殘?jiān)ㄋ奘常?/span>

【臨床意義】此多為食滯胃脘所致。常因暴飲暴食，損傷脾胃，以致宿食不化。久則腐敗，故吐物酸腐而有完谷。如《雜病源流犀燭·嘔吐吵源流》指出，宿食滯于胃脘，常致吐酸；若食己心下痛，隱隱不可忍，吐出食物痛方止，病名為“食痹”。無論寒邪客胃，或肝勝于脾，或風(fēng)痰擾于脾胃間，凡吐食者，俱為“食痹” 。

【治法】宜消食導(dǎo)滯佐以降逆止嘔，方用保和丸加減。

④腥臭味

【聞診】嘔吐物腥臭，或夾有膿血。

【臨床意義】此多為胃癰所致。《醫(yī)學(xué)入門》說：“胃脘痛因飲食七情火郁，復(fù)被外感寒氣所隔，使熱濁之氣填塞胃脘。”又《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為，胃擁吐膿血，由飲食之毒、七情之火，熱聚胃口成癰。

【治法】早期宜通腑泄熱，行瘀散結(jié)，方用大黃牡丹皮湯加減。膿成則宜行瘀排膿，方用赤小豆薏苡仁湯加減。排膿后則宜補(bǔ)氣方用補(bǔ)中益氣湯加減。

⑤糞便味

【聞診】嘔吐物有糞便味。

【臨床意義】嘔吐物帶有糞便味則提示可能為幽門梗阻、腹膜炎或?yàn)槟c梗阻所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

總之，濕熱或熱邪致病，其嘔吐物多混濁而有臭穢難聞的氣味，寒邪或寒濕致病，其嘔吐物多清稀而無特殊的氣味。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—小便

小便是人體水液代謝后的濁液，正常小便的氣味應(yīng)來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。若尿液放置時(shí)間較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味，病理情況下，新鮮尿液的氣味就可出現(xiàn)腥、臊、惡臭味，甚或?yàn)闋€蘋果味。因此，臨床只要我們能夠仔細(xì)辨聞其尿液的氣味，將有助于疾病的診斷。

①腥味

【聞診】小便清長，其味微有腥臊氣味，并伴有畏寒肢冷，腰膝酸軟。

【臨床意義】此為腎氣虛弱，膀胱氣化失司所致。多由素體稟賦不足，加之勞累過度，或年老體弱，腎陽不足不能化氣而成。

【治法】宜補(bǔ)腎益氣，方用金匱腎氣丸加減。

②臊味

【聞診】小便臊臭，其色黃混濁，常伴有尿頻、尿急、尿痛。

【臨床意義】此多為膀胱濕熱所致。常由嗜食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，或外感暑濕，濕熱下注膀胱，尿液受其煎熬而致其味臊臭。《形色外診簡摩·嗅法》說：“小便臊甚者，心與膀胱熱盛也；不禁而不臊者，火敗也。”指出了小便臊味重者，是心與膀胱熱盛所為；小便不禁而無滕臭者，是腎陽（命門）之火巳衰敗了。

【治法】宜清利膀胱濕熱，方用八正散加減。

③惡臭味

【聞診】小便混濁或帶血，其味惡臭。

【臨床意義】可見于膀胱腫瘤。多數(shù)是由于腫瘤潰爛又繼發(fā)感染所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

④爛蘋果味

【聞診】小便呈爛蘋果樣氣味。

【臨床意義】常見于糖尿病酮癥酸中毒的患者。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

此外，有些食物和藥物如蒜、蔥等亦可使尿液呈特殊氣味，應(yīng)予以鑒別。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—大便

大便的形成，是由飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟，脾的運(yùn)化與肝的疏泄，然后下降于小腸，在小腸泌別清濁的作用下，其中的濁者成為渣滓進(jìn)入大腸，經(jīng)大腸的燥化和傳導(dǎo)作用，通過肛門排出體外而為糞便。如《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》說：“水谷入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達(dá)大小腸而為糞，以出于谷道……”正常糞便中因含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物一—靛基質(zhì)及糞臭素等而有臭味，一般肉食者味重，素食者味輕。若臨床糞便出現(xiàn)有過度及特殊的臭味，則為病態(tài)。

①大便惡臭

【聞診】大便惡臭，常伴有腹痛、脈數(shù)等。

【臨床意義】此為大腸濕熱下注所致或?yàn)榘⒚装土〖病?/span>常由外感濕熱或暑濕內(nèi)蘊(yùn)日久，濕熱下迫大腸而致。

【治法】大腸濕熱下注者，治宜清瀉大腸濕熱，方用葛根黃芩黃連湯；阿米巴痢疾者，應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

②大便腥臭

【聞診】大便泄瀉，其氣腥臭。

【臨床意義】此有虛實(shí)之分，虛證多為脾胃虛寒而致，常為久病損傷脾胃之陽或素體脾胃陽虛所致；實(shí)證常為寒濕困脾所致，多由外感寒濕，侵襲腸胃，或過食生冷，寒濕內(nèi)生，脾陽受困所為。

【治法】脾胃虛寒者，治宜溫陽健脾，方用附子理中湯；寒濕困脾者，治宜利濕怯寒，方用蕾香正氣散加減。

③大便穢臭

【聞診】大便酸腐穢臭，或如敗卵。

【臨床意義】多為食積日久化熱，脾胃受損的食滯證，常為食物不潔或飲食不節(jié)所致。

【治法】宜消食導(dǎo)滯，方用保和丸加減。

④大便餿

【聞診】大便不爽，其味酸餿。

【臨床意義】此為食積的早期，尚未化熱，多為飲食不節(jié)或食物不潔所致。

【治法】宜消食導(dǎo)滯，方用保和丸加減。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—涕

涕是鼻腔分泌的粘液，亦可流入口中從口腔排出。肺開竅于鼻，鼻之外象屬土，涕之流出，也與腦、膽等奇恒之腑有關(guān)，故臨床辨涕可了解許多有關(guān)臟腑的病變。

①涕臭

【聞診】久病鼻涕黃綠，膠結(jié)成塊，聞之有臭味。

【臨床意義】此為肺脾氣虛，邪毒滯留所致。

【治法】宜補(bǔ)脾潤肺，宣泄邪毒，臨床需根據(jù)具體病情選用清燥救肺湯或補(bǔ)中益氣湯加減。

②涕腥

【聞診】鼻涕稠黃，聞之有腥臭味。

【臨床意義】此病初起多為風(fēng)熱之邪外犯，久病多為膽經(jīng)火熱上蒸所致。如《壽世保元·鼻病》指出：若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役之過，皆致鼻病。故鼻出濁涕，亦有因風(fēng)熱在腦者，福熱蘊(yùn)阻者，肺熱燥盛者。風(fēng)熱者，涕黃而質(zhì)稠，伴風(fēng)熱表證；濕熱者，涕黃濁而量多。甚者倒流口中，或氣味腥臭，深黃或黃綠如膿；燥熱者，涕黃黏而量少，燥熱傷絡(luò)，則鼻涕帶血，或呈膿血涕，必兼燥熱傷津之象。又《雜病源流犀燭·鼻病源流》指出：鼻流濁涕，或稠涕若膿血，腥臭難聞，或流黃水，長濕無干，此為“鼻淵”，又稱“腦漏”，由風(fēng)寒凝入腦戶，與太陽澄熱交蒸而成，或飲酒多而熱熾，風(fēng)邪乘之，風(fēng)熱郁而不散所致，或由膽移熱于腦所致。

【治法】初起應(yīng)芳香通竅，清肺祛風(fēng)散熱，方用蒼耳子散加減，久病宜清膽瀉熱，利濕通竅，方用龍膽瀉肝湯或奇授蓿香丸加減。

③涕臊

【聞診】鼻涕清稀，聞之有尿臊之氣。

【臨床意義】此多屬陰水晚期，是病情垂危的險(xiǎn)癥。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—鼻氣

鼻為肺竅，職司呼吸，又因陽明之脈過鼻旁，所以我們臨床可以通過辨聞鼻之氣味，進(jìn)而了解肺胃二經(jīng)的病理變化。

①鼻臭

【聞診】鼻腔呼氣時(shí)有臭穢氣味，病人自己反而不聞香臭。

【臨床意義】此為肺脾氣虛，邪毒滯留而致。因肺虛則氣津不足，無以上輸，鼻失濡養(yǎng)，且易為邪毒侵犯。滯留鼻竅，脈絡(luò)瘀滯，熏蒸鼻竅，日久陰津被耗。肌膜失養(yǎng)，而致鼻內(nèi)干燥。肌膜焦萎，鼻臭；又因脾土是肺金之母，主運(yùn)化水谷精微，母虛及子。且脾主肌肉，脾虛則肌膜失養(yǎng)，脾不化濕，濕熱熏灼，肌膜必將干萎，而發(fā)鼻臭。此病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的＂萎縮性鼻炎”。此外，鼻部生瘡腐爛或潰塌，其腐肉敗血就可發(fā)出惡臭之氣，令人難以接近，如“梅毒”、“癘風(fēng)”或癌腫。常因觸犯穢氣，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，日久侵蝕鼻部，內(nèi)傷氣血所致。

【治法】肺臟虛損者，宜養(yǎng)陰潤肺，宣肺散邪，方用清燥救肺湯；脾氣虛弱者，宜補(bǔ)脾益氣，培土生金，方用補(bǔ)中益氣湯加減。

②鼻腥

【聞診】鼻內(nèi)常流青黃濁涕，聞之鼻腔有腥臭味。

【臨床意義】此為肺熱之鼻淵所致。通常為外感內(nèi)熱邪毒，或風(fēng)寒侵襲，日久化熱，上犯鼻竅，內(nèi)傳于肺，肺經(jīng)郁熱，邪熱循經(jīng)上蒸而為病。此病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“鼻竇炎”。

【治法】宜芳香通竅，清肺祛風(fēng)散熱，方用蒼耳子散加味。

③鼻臊

【聞診】鼻中出氣有尿臊氣味。

【臨床意義】此常見于水氣病晚期的患者，通常是由臟腑精氣衰敗而澄熱濁氣上泛所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

①刺激性蒜味

【聞診】鼻中有刺激性蒜味。

【臨床意義】多見于有機(jī)磷中甜癥。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—痰

痰是由肺和氣道排出的黏液，其濁而稠者為痰，清而稀者為飲，此皆為有形之痰。痰的形成主要是由臟腑氣血失和，水濕、津液凝結(jié)而成，是臟腑病理變化的產(chǎn)物，尤其是人體水液代謝障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，但同時(shí)它又可成為另一些疾病的致病因素。《景岳全書·痰飲》說：“痰即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。

但化得其正，則形體強(qiáng)，營衛(wèi)充。而痰涎本皆血?dú)狻?/span>若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选?/span>”痰的產(chǎn)生主要與肺、脾、腎三臟關(guān)系至為密切，在正常情況下，水谷精微，通過三焦之氣化，或化為津，或化為血，以營養(yǎng)全身；無用之物變?yōu)楹?，或變?yōu)闅猓蜃優(yōu)槟缍懦鲶w外，所以無痰之生。只有當(dāng)人體為外邪所侵或內(nèi)傷七情，飲食勞倦，生活失宜等內(nèi)外因素，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟失去正常的生化輸布功能，三焦氣化不利，水谷不化精微，漸聚成痰，便可發(fā)生各種病證。

正如《證治匯補(bǔ)·痰證》所說：“人之氣道，貴乎清順。則津液流通，何痰之有。若外為風(fēng)、暑、燥、濕之侵，內(nèi)為驚、怒、憂、思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無節(jié)，榮衛(wèi)不清，氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉。”但由于它感受的外邪及疾病的新久不同，所以痰的顏色、氣味也不一樣，臨床我們可根據(jù)其顏色、氣味來測知疾病的寒熱虛實(shí)以及病程的久暫。如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所說：“痰新而輕者，味淡色清白稀薄；久而重者，黃濁稠黏凝結(jié)，咯不出，漸成惡味，酸辛腥臊咸苦，甚至帶血而出。”

①腥味痰

【聞診】病人咳唾痰白清稀，聞之腥污異常。

【臨床意義】痰液腥污者多屬虛寒證。臨床常見有哮喘后期脾腎陽虛的患者。

【治法】宜溫陽祛寒，方用附子理中丸、金匱腎氣丸之類加減治療。

②臭味痰

【聞診】病人咳吐濁痰，甚則咳唾膿血，聞之腥臭刺鼻。

【臨床意義】咳吐腥臭痰者多為肺癰所致。若見惡臭味痰則多為肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、晚期惡性肺腫瘤的痰液。

【治法】宜清肺化痰，消癰解毒，方用千金葦莖湯加味。

③苦臭味痰

【聞診】病人咳痰黏稠，有苦臭味。

【臨床意義】此多為熱性咳嗽。如外感病，表邪入里化熱而致肺熱咳嗽。

【治法】宜清肺化痰，方用清金化痰湯。

④甜味痰

【聞診】病人咳痰色白最多，有甜味。

【臨床意義】此為脾虛水濕停滯，凝聚為痰，濕痰犯肺所致。

【治法】宜健脾法濕，化痰止咳，方用四君子湯合二陳湯加減。

⑤酸辣味痰

【聞診】病人咳痰黃黏，聞之有酸辣味。

【臨床意義】此為肝火上炎犯肺，肺失清肅所致。

【治法】宜平肝降火，清肺止咳，方用瀉白散合黛蛤散。

⑥咸味痰

【聞診】病人咳痰色白質(zhì)稀，有咸味。

【臨床意義】此多為腎虛咳嗽所致。

【治法】宜溫腎化痰止咳，方用金匱腎氣丸加減。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—汗味

正常人體汗液無強(qiáng)烈刺激性氣味，它本是人體生理活動的代謝產(chǎn)物，由陽氣蒸騰津液而成，病理情況下，汗液又是邪氣外出的途徑。只因感受的外邪不同，汗液的氣味也不盡相同。

①腥味

【聞診】病體汗出有腥或腥膻味。甚或?yàn)轲ず埂?/span>

【臨床意義】汗出有腥或腥腋氣味，常為濕熱蘊(yùn)蒸肌膚所致。如《形色外診簡摩·嗅法》所說：“汗出稠黏，有腥膻氣或色黃者，風(fēng)濕久蘊(yùn)于皮膚，津液為之蒸變也，風(fēng)濕、濕溫、熱病失汗者，多有之。”它常見于溫?zé)帷駵?、伏暑、外感暑濕、黃疸等疾病中。

【治法】通常采用清熱利濕之法，方用甘露消毒丹、茵陳嵩湯等。

②酸味

【聞診】病體汗出量多，聞之則有酸腐之氣。

【臨床意義】酸性汗味常見于風(fēng)濕熱或長期服用水楊酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者，或?yàn)闅夥謱?shí)熱壅盛及久病陰虛火旺之人。

【治法】前者多用祛風(fēng)勝濕之法，方用獨(dú)活寄生湯加減。后者可用清熱瀉火及滋陰降火之法，方用白虎湯及知柏地黃湯加減。

③臭味

【聞診】病體汗出臭穢。或僅為兩腋下汗出臭穢，令人不可接近，又稱“狐臭”或“腋臭”。

【臨床意義】多由瘟疫或暑熱火毒侵入人體所致。狐臭則多為濕熱內(nèi)郁或遺傳所致。

【治法】前者宜清瘟解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減。后者《簡明中醫(yī)辭典》以枯磯粉干撲，或密陀僧散加枯磯粉外搽，或手術(shù)、激光等治療。

④臊味

【聞診】病人汗出有尿臊氣味。

【臨床意義】此多見于陰水證患者，往往是病情轉(zhuǎn)危的險(xiǎn)候。是腎陽久衰，不能化氣行水，濁氣不泄，毒液由汗液排出所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—口中金屬味

【聞診】病人口中散發(fā)金屬味。

【臨床意義】常為鋁、珅、采等金屬中毒所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

中醫(yī)聞診之嗅氣味—口酸

口酸是指病人口中有酸味感或散發(fā)出酸腐氣味。

【聞診】口中常常泛出酸味，甚或?yàn)樗岣瘹馕丁?/span>臨床意義 一般口酸多屬肝熱乘脾。多由肝熱之氣，蘊(yùn)蒸脾胃，化酸生腐，上蒸于口所致。正如《證治匯補(bǔ)·口病》所說：“心熱口苦，黃連瀉心湯；肝熱口酸，柴胡清肝湯；脾熱口臭，清胃湯；肺熱口辛，瀉白散；腎熱口咸，滋腎丸……”又《景岳全書·口舌》說：“口苦、口酸等癥，在《原病式》則皆指為熱。謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口卒，腎熱則口咸，或口淡者亦胃熱也……”

若為酸腐味則為胃中有宿食積滯。常因暴食傷及脾胃，食停胃中化腐，胃中腐氣上泛，故口中酸腐。

【治法】肝熱乘脾者，宜清肝熱健脾胃，方用左金丸加神曲。

胃中有宿食積滯者，宜消食導(dǎo)滯，方用保和丸或積實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

中醫(yī)聞診之嗅氣味--體味

病體產(chǎn)生氣味，主要是由于汗液受濕熱邪氣熏蒸而產(chǎn)生的特殊氣味，同時(shí)還可由于人身某處生有惡瘡，瘡瘍潰爛流出膿水而散發(fā)臭氣所致。人體患病后，汗液是邪氣外出的途徑，因感受的邪氣不同，所以病體產(chǎn)生的氣味也不一佯，臨床上我們可根據(jù)病體的氣味，來判斷邪氣的性質(zhì)。

①體香

【聞診】久病之體散發(fā)出微香之氣。

【臨床意義】久病之軀若出現(xiàn)此種體味，預(yù)示著疾病將向著好的方面轉(zhuǎn)化。正如《瘟疫明辨·卷一》所說：“……以人身臟腑、氣血、津液，得生氣則香，得敗氣則臭……”

治法 應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

②體臭

【聞診】病體有惡臭之氣或?yàn)楦瘮〉某魵狻?/span>

【臨床意義】身發(fā)腐敗之臭氣多為人身體某處生有惡瘡，瘡瘍潰爛流出膿水所致；痹證日久，若風(fēng)濕之邪久羈肌表化熱，也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，蒸騰汗液所致；瘟疫或肝腎病危重時(shí)也常有特殊的臭氣散出。

【治法】潰腐瘡瘍，宜祛腐生肌，方用透膿散或托里透膿湯加減；濕熱痹證，宜清熱利濕，宣痹止痛，方用宣痹湯加減；瘟疫或肝腎病者，應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

③體臊

【聞診】身發(fā)尿臊氣味。

【臨床意義】此為水氣內(nèi)攻，臟腑精氣衰敗的危象。常見于腎功能衰竭、尿毒癥。病人常有全身水腫、腹大、小便短少或不利，是毒邪由汗液排出所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

④體腥

【聞診】病體散發(fā)有腥氣之味。

【臨床意義】此多見于寒濕或虛寒的病人。常因外感寒濕，或素體陽虛。陰寒內(nèi)盛所致。如寒濕下注則帶下味腥；寒濕困脾則大便塘而腥；脾胃虛寒則嘔吐物清稀而味腥。體腥可因分泌物、排泄物的氣味散發(fā)于機(jī)體而致。

【治法】寒濕者，宜溫脾化濕，方用蕾香正氣散加減；虛寒者，宜溫陽健脾，方用附子理中湯加減。