1.太息多因

A.肺失宣降

B.肺氣不足

C.脾氣虛弱

D.肝氣郁結

E.腎不納氣

2.小兒夜啼，應考慮的原因是

A.驚恐為病

B.心經(jīng)有熱

C.脾經(jīng)有熱

D.脾寒腹痛

D ABCD

第四單元    聞診

聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。

細目一  聽聲音

要點一 音啞與失音的臨床表現(xiàn)及其意義

語聲嘶啞者為音啞，語而無聲者為失音，或稱為“暗”。前者病輕，后者病重。

1.新病音啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒或風熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實不鳴”。

2.久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因導致陰虛火旺，肺腎精氣內傷所致，即所謂“金破不鳴”。

3.暴怒喊叫或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，亦屬氣陰耗傷。

4.久病重病，突見語聲嘶啞，多是臟氣將絕之危象。

5.婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音(子暗)，系因胎兒漸長，壓迫腎之絡脈，使腎精不能上榮于舌咽所致。

要點二 譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義

1.譫語

譫語指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬邪熱內擾神明所致，屬實證，故《傷寒論》謂“實則譫語”。見于外感熱病，溫邪內入心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神等。

2.鄭聲

鄭聲指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證，故《傷寒論》謂“虛則鄭聲”。見于多種疾病的晚期、危重階段。

3.獨語

獨語指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見于癲病、郁病。

4.錯語

錯語指病人神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯的癥狀。證有虛實之分，虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人;實證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

5.狂言

狂言指精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈的癥狀。《素問.脈要精微論》說:“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！倍嘁蚯橹静凰?，氣郁化火，痰火互結，內擾神明所致。多屬陽證、實證，常見于狂病、傷寒蓄血證。

6.言謇

言謇指神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清。因習慣而成者，不屬病態(tài)。病中言語謇澀，每與舌強并見者，多因風痰阻絡所致，為中風之先兆或后遺癥。

要點三 咳嗽、喘、哮的臨床表現(xiàn)及其意義

(一) 咳嗽

咳嗽指肺氣向上沖擊喉間而發(fā)出的一種“咳、咳”聲音。古人將其分為三種，有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多因六淫外邪襲肺、有害氣體刺激、痰飲停肺、氣陰虧虛等而致肺失清肅宣降，肺氣上逆所致。臨床上首先應分辨咳聲和痰的色、量、質的變化，其次參考時間、病史及兼癥等，以鑒別病證的寒熱虛實性質。

1.咳聲重濁沉悶，多屬實證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致。

2.咳聲輕清低微，多屬虛證，多因久病肺氣虛損，失于宣降所致。

3.咳聲不揚，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證，多因熱邪犯肺，肺津被灼所致。

4.咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺所致。

5.干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致。

6.咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作者，稱為頓咳(百日咳)，多因風邪與痰熱搏結所致，常見于小兒。

7.咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。

(二) 喘

喘即氣喘，指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼扇動，難以平臥。常由肺、心病變及白喉、急喉風等導致，而辨證還與脾、腎有關。喘有虛實之分。

1.實喘

發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實喘。多為風寒襲肺或痰熱壅肺、痰飲停肺，肺失宣肅，或水氣凌心所致。

2.虛喘

病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽氣虛所致。

(三) 哮

哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。多因痰飲內伏，復感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)。喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)，所以常并稱為哮喘。

要點四 嘔吐、呃逆、噯氣的臨床表現(xiàn)及其意義

(一) 嘔吐

嘔吐指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。前人以有聲有物為嘔吐，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔。但臨床上難以截然分開，一般統(tǒng)稱為嘔吐。根據(jù)嘔吐聲音的強弱和吐勢的緩急，可判斷證候的寒熱虛實等。

1.吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。常因脾胃陽虛，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆所致。

2.吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實熱證。常因熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)所致。

3.嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內有瘀血、腫瘤等，使顱內壓力增高所致。

4.嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，以致食滯胃脘，胃失和降，胃氣上逆所致。

5.共同進餐者皆發(fā)吐瀉，多為食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，為胃反，多屬脾胃陽虛證。

6.口干欲飲，飲后則吐者，稱為水逆，因飲邪停胃，胃氣上逆所致。

(二) 呃逆

呃逆指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀。俗稱打呃，唐代以前稱“噦”。是胃氣上逆的表現(xiàn)。

1.呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。

2.新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃;久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。

3.突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風寒，一時胃氣上逆動膈所致，般為時短暫，不治自愈。

(三) 噯氣

噯氣指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一.種聲長而緩的癥狀。古稱“噫”。是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。飽食之后，或飲汽水后，偶有吸氣，無其他兼癥者，是飲食人胃排擠胃中氣體上出所致，不屬病態(tài)。臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，可判斷虛實寒熱。

1.噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內停，屬于實證。

2.噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬于實證。

3.噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或為胃陽虧虛。

4.噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆，屬虛證。多見于老年人或體虛之人。

要點五 太息的臨床表現(xiàn)及其意義

太息又稱嘆息，指情志抑郁，胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。不自覺地發(fā)出太息聲，太息之后自覺寬舒者，是情志不遂，肝氣郁結之象。

細目二   嗅氣味

要點一 口氣、排泄物之氣味異常的臨床意義

(一) 口氣

口氣指從口中散發(fā)出的異常氣味。正常人呼吸或講話時，口中無異常氣味散出。若口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、便秘或消化不良有關。

1.口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。

2.口氣臭穢者，多屬胃熱。

3.口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內有潰腐膿瘍。

4.口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。

(二) 排泄物

1.便酸臭難聞者，多屬腸有郁熱。

2.大便溏泄而腥者，多屬脾胃虛寒。

3.大便泄瀉臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭者，為傷食，是食積化腐而下趨的表現(xiàn)。小便黃赤混濁，有臊臭味者，多屬膀胱濕熱。

4.尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味者，為消渴病。

5.婦女經(jīng)血臭穢者，多為熱證。

6.經(jīng)血氣腥者，多為寒證。

7.婦女帶下奧穢而黃稠者，多屬濕熱。

8.帶下腥而清稀者，多屬寒濕。

9.帶下奇臭而色雜者，多見于癌癥。

要點二 病室氣味異常的臨床意義

病室氣味是由病體本身或排出物、分泌物散發(fā)而形成。氣味從病體發(fā)展到充斥病室，說明病情重篤。臨床上通過嗅病室氣味，可作為推斷病情及診斷特殊疾病的參考。

1. 病室臭氣觸人，多為瘟疫類疾病。

2.病室有血腥味，病者多患失血。

3.病室散有腐臭氣，病者多患潰腐瘡瘍。

4.病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情重篤。

5.病室尿臊氣(氨氣味)，見于腎衰。

6.病室有爛蘋果樣氣味(酮體氣味),多為消渴并發(fā)癥患者，屬危重病癥。

7.病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。