■“表邪盛則身痛，血虛亦身痛”■

桂枝新加湯方，即桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩。為太陽病過汗傷正所致的變證而設(shè)。《傷寒論》62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”。身疼痛，為臨床所常見，然其機理和治法各有不同。太陽表證之身痛，一般經(jīng)發(fā)汗后邪隨汗解，身痛自愈。若發(fā)汗后，仍身疼痛，如脈象浮緊或浮緩，乃是發(fā)汗未徹、表邪未盡，仍當汗法治療。今發(fā)汗后，身痛不減，卻現(xiàn)沉遲之脈，顯非風寒表證，而系汗出過多，津液損耗，氣陰兩傷，營血不足，筋脈失養(yǎng)所致。其脈沉遲者，沉為營氣微，遲主陰血少，亦為營血不足，不能充盈脈道之故?？梢?/span>本證與太陽表證身痛有別。成無己說：“表邪盛則身痛，血虛亦身痛。其脈浮緊者，邪盛也；脈沉遲者，血虛也。盛者損之則妄，虛者益之則愈”。成氏所言，辨別毫芒，殊為可佩。本證機理，歷代醫(yī)家智仁之見殊多，大同之中，不無小異。一是認為邪氣盡而正已傷，如謝觀：“太陽病發(fā)汗后，邪已凈而營虛，故身疼痛。脈沉遲者，病不在表，而血虛無以營脈也。”一是認為邪未盡而正已傷，如成無己：“汗后，身疼痛，邪未盡也。脈沉遲，榮血不足也?！币陨隙f，以邪盡正傷較為合理。其治療大法，以益衛(wèi)養(yǎng)營，扶助正氣為要義。

本證除具“身疼痛，脈沉遲”主要脈證外尚可能伴有怠惰倦臥、身體酸軟、心悸氣短、面黃少華、舌淡、脈弱等。臨床上不只限于汗后變證，雜證中亦每見及，恒見于產(chǎn)后虛羸，久病體虛，或稟賦素虛者。治療本證，重在益氣養(yǎng)陰，填精補血，調(diào)和營衛(wèi)，俾氣津恢復，機體得養(yǎng)，則身痛自止。因證屬正虛精奪，故不宜復發(fā)汗重傷津液。亦不宜用辛燥疏散耗傷營陰。

仲師制桂枝新加湯，取桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加重芍藥以斂陰和營，行于經(jīng)脈而定痛，且制姜桂之辛散，免走肌腠而發(fā)汗。重用生姜，宣通陽氣以行血脈之滯。增入人參，益氣生津以滋氣血生化之源。桂枝得人參，使大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，則通行內(nèi)外補營陰而益衛(wèi)陽。古人治血脫，必益其氣，汗下后氣血虛弱者，非此不能為功。方名新加者，昭示化桂枝湯之辛溫解表法為辛溫酸甘和營法，方隨證變，已非原來之舊法。新方加強了桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)的功能，臨床但見身疼痛，脈沉遲無力，屬營血不足者，均可用之。

    REF:薛近芳.談談桂枝新加湯證[J].河北中醫(yī)，1983(04)：18.

■桂枝新加湯證不是風寒表虛兼證■

《傷寒論》第62條敘述桂枝新加湯證之脈證云：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”身疼痛，固常見于風寒外束、營陰郁滯之表證，但亦可見于營氣虧虛、肌膚失養(yǎng)之虛證。既然如此，何以區(qū)分?曰：表證則按脈浮緊(參見第1、3條)，虛證則持脈沉遲(參見50條)。據(jù)此分析發(fā)汗后脈沉遲、身疼痛的桂枝新加湯證：脈沉示表邪陷里；脈遲為營氣不足；身疼痛乃體失榮濡。因此，桂枝新加湯證實系誤汗后導致的營氣虛弱變證，而非風寒表虛兼證。桂枝新加湯由桂枝湯加重芍藥、生姜用量，再加人參而成，似乎是治風寒表虛兼證之方。其實，桂枝湯雖為解肌之方，同時又是群方之首，故其劑量、藥味的加減，關(guān)乎證治甚巨。量變則治殊，藥變則證異。如平?jīng)_降逆之桂枝加桂湯(121條)，溫經(jīng)祛濕之桂枝附子湯(179條)，溫中補虛之小建中湯(102條)等，皆是由桂枝湯增減劑量或出入藥味而成。桂枝新加湯以桂枝湯為基礎(chǔ)，能調(diào)和營衛(wèi)，而使內(nèi)陷之邪外出；加重芍藥、生姜用量，則動靜相制，斂散結(jié)合，可增強止痛之效；再加人參補益氣血，以培既虛之本。合用之，則為益氣養(yǎng)血，達邪止痛之劑。由此反證：桂枝新加湯證亦非風寒表虛兼證。桂枝新加湯證出于《傷寒論》第62條，而從60~70條均是列述太陽病誤治變證的。劉渡舟教授指出：“從60條至70條的誤治變證中：有內(nèi)外俱虛的身振而寒；有陽虛陰盛的煩躁；有營衛(wèi)俱虛的身疼痛(即指桂枝新加湯證)；有肺熱作喘；心虛作悸，脾虛作……”故據(jù)《傷寒論》條文的排列來看，桂枝新加湯證也不屬風寒表虛兼證。

    REF:華浩明.桂枝新加湯證是風寒表虛兼證嗎?[J].江蘇中醫(yī)雜志，1985(03)：45.

■桂枝加芍藥生姜人參湯之注釋■

    發(fā)汗后,身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(《傷寒論》)

[注]仲景附如是之方名者，因凡方劑，當隨證加減，勿使死守,不能固執(zhí)一方。本條脈沉遲者，里證即為胃虛衰之應征。然表證尚未去，則如例用桂枝湯新加人參，增加生美以復胃之虛衰，增加芍藥以治身體疼痛也。東洞翁稱本方為桂枝加芍藥生姜人參湯，以治桂枝湯證而心下痞硬、身疼痛及嘔者為定義，又主心下痞硬，或有拘急，或有嘔證者。良說也。然增量生姜者，不惟使此藥獨治嘔證，亦以輔佐人參，促進健胃作用。故本方定義治桂枝加芍藥湯證而有心下痞硬、時嘔、身疼痛者。然所謂之心下痞硬，痞者，胸塞之意；硬者，堅固之義也，則心下痞者即自他覺的胃部停滯膨滿之意。而心下痞硬者，即于此膨滿部觸知一種之抵抗之意也。然人參主治心下痞硬與大柴胡湯等之實證全異，屬于虛證也。故不如實證之堅硬，恰如撫薄板，止于凝結(jié)物之程度而已。

又此心下痞硬者為一種虛證，與桂枝去芍藥湯之胸滿及苓桂術(shù)甘湯之心下逆滿頗類似。然此二方之胸滿、逆滿者，不過為氣上沖之余波，上沖劇時則呈現(xiàn)顯著，上沖稍降時減弱，上沖全下降時則消失，為不定之癥狀，不同于人參主治恒存的心下痞硬、胸滿、逆滿。只于心下部膨滿而止，無有抵抗，亦與人參主治之心下痞硬有別。

桂枝加芍藥生姜人參湯方

桂枝、大棗、人參各6克，芍藥、生姜各9.5克，甘草5克。煎法用法同前。

■先輩之治驗■

《續(xù)建殊錄》曰:一老人大便不通，數(shù)日上逆頭眩。醫(yī)與以備急丸而自若,因倍加分量而投之,得利,于是身體麻痹,上逆益甚而大便復結(jié)。更醫(yī)診之,與以大劑承氣湯。一服，不得下利,服三帖，下利如傾盆，身體冷痛不得臥,大便復結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之,上逆尤劇,面色如醉,大便益不通。于是請治于先生。先生診之,心下痞硬，少腹無力,即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復常。

求真按：不用下劑而使大便通快，此中藥方之至妙處也。

《麻疹一哈》曰：一婦人年三十余，發(fā)熱二三日，身熱驟退，口鼻清冷，四肢微厥，診脈難以摸索，頭出冷汗，時或嘔逆，按其腹狀，心下痞硬，臍腹拘急頗甚，自言月經(jīng)不來已兩月，與桂枝加芍藥生姜人參湯。明日蒸蒸發(fā)熱，遍身出汗，疹子從汗出而拘急未安，兼與浮石丸(方中有芒硝)約三四日，月利而倍常,疹收而后復常。

求真按：本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黃為佳。

REF:湯本求真. 皇漢醫(yī)學(精)[M]. 中國中醫(yī)藥出版社,2007.

整理丨菟絲子、貫貫

校對丨石靜、河塘

圖片丨敏哥

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