膽固醇高了，醫(yī)生一般會開他汀給患者服用。

· 一方面，它能抑制肝臟合成膽固醇，從而降低血清膽固醇濃度；

· 另一方面，它能穩(wěn)定已經(jīng)生成的脂質(zhì)斑塊，甚至使部分脂質(zhì)斑塊變小，從而減少斑塊被沖脫，引發(fā)危急病變。

但，服用他汀也常會帶來肌肉疼痛、血糖上升、記憶力減退等副作用。

過早或過晚服用，都不太合適。

本文，“問上醫(yī)”為您講清楚什么時候必須服用他汀，為您提供決策依據(jù)。

是否需要服用他汀，得按照這三個步驟來評判

低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）過高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）最核心因素。

ASCVD包括：腦梗塞、腦溢血、心梗等危急病變。

這是因?yàn)?span>血管內(nèi)皮被自由基等損傷后，會出現(xiàn)坑洼點(diǎn)。以LDL-C為代表的脂質(zhì)大分子，就容易被掛住，沉積在血管壁上。

為清除這些脂質(zhì)垃圾，吞噬細(xì)胞會吞噬脂質(zhì)大分子，并搬運(yùn)嵌入到血管壁內(nèi)，逐漸鈣化變成脆硬的脂質(zhì)斑塊。

一旦它脫落便可引起血管堵塞（如心梗），而變硬的血管也容易破裂出血（如腦溢血）。

因此，防止血管內(nèi)皮被自由基損傷，是預(yù)防心血管疾病的核心基礎(chǔ)。

但LDL-C水平并非唯一評估風(fēng)險的指標(biāo)。

患者是否吸煙、是否有高血壓、性別、年齡、HDL的水平也是重要的因素。只有綜合評定風(fēng)險等級，才能決定采取何種措施來解決。具體的評級步驟如下：

第一步：符合以下條件者直接列為高?；驑O高危

· 極高危：已確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病。例如冠心病、頸動脈狹窄等。

· 高危：LDL-C≥4.9mmol/L或者總膽固醇TC≥7.2mmol/L。

第二步：不符合上述條件的

先數(shù)一下有多少個下列危險因素：

· 吸煙；

· 低HDL-C（＜1.04mmol/L）；

· 男性≥45歲或女性≥55歲。

然后再根據(jù)自己的膽固醇水平、是否有高血壓來評估自己是低危還是中危。

第三步：根據(jù)危險評級，決定是否服用

總的來看，低危、中危人群則優(yōu)先以生活方式調(diào)整為主，高危、極高危人群需要在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，首選他汀來治療。

若對他汀類藥物存在禁忌，則可在醫(yī)生的允許下，服用腸道膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、膽酸螯合劑、煙酸類等來替換。

（1）腸道膽固醇吸收抑制劑

原理：抑制膽固醇和植物膽固醇吸收，促進(jìn)肝臟LDL-C受體合成，加速LDL-C的代謝。

主功效：降低LDL-C水平。

（2）膽酸螯合劑

原理：在腸道內(nèi)與膽酸形成不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的肝腸循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻斷膽固醇的重吸收。

主攻效：降低總膽固醇和LDL-C。

（3）煙酸類

原理：煙酸還能減少脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸的數(shù)量，從而減少甘油三酯（TG）合成的物質(zhì)，使肝臟合成TG水平降低。但是煙酸使血液中高密度膽固醇（HDL）升高的機(jī)理不明。

主功效：降低甘油三脂（TG）。

副功效：降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），輕度升高HDL-C。

他汀類藥物晚上服用會獲得更好的降膽固醇效果。這是因?yàn)榇蟛糠帜懝檀级际窃谌梭w內(nèi)重新合成的，而不是直接從食物中吸收而來。

其中，肝臟是合成膽固醇的最主要器官，他汀類藥物可阻斷肝臟生產(chǎn)低密度脂蛋白膽固醇而起效。而肝臟合成膽固醇，在夜間最為活躍。

因此晚上服用，可在體內(nèi)合成膽固醇最活躍的時候，保持有效的藥物濃度，從而起到更好的降膽固醇效果。

（1）遠(yuǎn)離反式脂肪酸

以奶油蛋糕、漢堡薯?xiàng)l為代表的富含反式脂肪酸的食品，要遠(yuǎn)離。

這類脂肪酸大量攝入，會加快動脈粥樣硬化和血栓形成的過程。

（2）遠(yuǎn)離加工肉類

以火腿、培根為代表的高鹽的加工肉類，為保證其風(fēng)味，常會在里面加入大量的鈉鹽。

鹽的攝入量超標(biāo)，不僅會升高血壓，還會增加中風(fēng)、心臟病的發(fā)生風(fēng)險。

（3）遠(yuǎn)離富含果糖的甜食

可樂、雪碧、奶茶為代表的高糖飲料，以及餅干、蛋糕等產(chǎn)品，會加入大量果糖。

它會干擾能量代謝過程，身體在缺能的情況下，合成大量長鏈脂肪酸，極容易肥胖。

根據(jù)哈佛大學(xué)的研究：每天飲用1~2杯的高糖飲料，發(fā)生心梗、猝死的風(fēng)險會增加35%。

（1）多親近能清楚自由基的花草茶

預(yù)防心血管疾病，基礎(chǔ)在于防止血管內(nèi)皮被自由基損傷。

這些自由基是體內(nèi)有機(jī)物氧化過程的產(chǎn)物，就好比機(jī)械加工過程產(chǎn)生的碎屑，對血管有很強(qiáng)的破壞作用。

在食物中，有一類物質(zhì)是自由基的天敵。

它們被統(tǒng)稱為抗氧化劑，如花青素、黃酮類、多酚類等。

它們能與自由基優(yōu)先反應(yīng)，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭損害，預(yù)防腦梗、心梗等心血管病。

如果你想預(yù)防各種心血管并發(fā)癥，不妨喝些花草茶。民間早有喝茶有益心血管的說法，這正是花草茶中富含抗氧化劑的功勞。

而在諸多茶飲中，鱷嘴花茶對心血管尤為有益。

它不僅含有豐富的抗氧化劑黃酮類物質(zhì)，還含有三萜類化合物和植物甾醇等營養(yǎng)物質(zhì)，曬干后泡水喝，能延緩動脈粥樣硬化，預(yù)防腦梗心梗等心血管病。

在我國，鱷嘴花茶主要產(chǎn)自海南，去那兒旅游的不妨帶點(diǎn)兒回家。

（2）多親近富含膳食纖維的粗糧

膳食纖維飽腹感強(qiáng)，還能吸附腸道內(nèi)多余的脂質(zhì)，從而降低血脂，減少脂質(zhì)斑塊形成。

建議你將晚餐的白米飯、面條，換成蒸土豆、紅薯、山藥等。