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組成用法柴胡15~20g、黃芩6~10 g、生姜5 ~10g、人參5 ~10g、桂枝5~10 g、茯苓5~10 g、半夏6~10 g、大黃5~10 g、龍骨5~10 g、牡蠣5~10 g、大棗6枚、鉛丹3 g（或磁石10 g，或用生鐵落代之）。先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余藥，大黃后下，分兩次溫服。2、精神神經(jīng)癥狀，尤其是失眠、煩躁不安、易驚恐、臍腹動(dòng)悸、譫語(yǔ)等； “傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)，煩、驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)。 胸滿(mǎn)，非真的胸廓脹滿(mǎn)變形，而是患者有胸悶的感覺(jué)，表現(xiàn)為呼吸困難。煩，指睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，工作效率下降。驚，為驚恐不安，為多惡夢(mèng)，也表現(xiàn)為心悸動(dòng)，所謂的驚悸。譫語(yǔ)，多為精神障礙。一身盡重，也是一種自我感覺(jué)，或?yàn)槟窘?，或?yàn)樾袆?dòng)遲緩，或?yàn)橐庥拖?，或?yàn)榉磻?yīng)遲鈍。1、抑郁癥、恐懼癥：尤其是秋冬季的這些疾病，患者常常訴說(shuō)疲倦乏力、頭暈頭痛，失眠等，但各種檢查無(wú)明顯異常，本方有很好的改善癥狀的效果，如睡眠改善、情緒好轉(zhuǎn)等。一憂(yōu)郁癥患者，為下崗女工，表情呆滯，全身肌肉抖動(dòng)，走路如木僵狀。主訴無(wú)法呼吸，大便秘結(jié)，晚上無(wú)法入睡，白天不敢出門(mén)，常常莫名其狀的害怕，后用本方加甘草，重加厚樸，癥狀顯著減輕。臨床發(fā)現(xiàn)許多慢性疾病患者，常常伴有抑郁或焦慮，也可使用本方。如治療1例慢性前列腺炎患者，經(jīng)常訴說(shuō)下身不適，為此到處求醫(yī)，嚴(yán)重失眠。本人用本方去大黃，加黃連，很快改善了癥狀。我校瞿融教授曾對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯的抗抑郁作用進(jìn)行了動(dòng)物研究。實(shí)驗(yàn)采用小鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾、高劑量阿樸嗎啡拮抗、利血平拮抗、5 HTP誘導(dǎo)甩頭等抑郁動(dòng)物模型 ,觀察柴胡加龍骨牡蠣湯的抗抑郁作用。結(jié)果 :柴胡加龍骨牡蠣湯 5 0、2 0 0、5 0 0mg/kg能縮短小鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾不動(dòng)時(shí)間 ,能拮抗高劑量阿樸嗎啡、利血平降低小鼠體溫作用 ,增加 5 -HTP誘導(dǎo)的甩頭次數(shù)。結(jié)論 ：柴胡加龍骨牡蠣湯具有顯著的抗抑郁作用。 2、癲癇：清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說(shuō)：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。認(rèn)為是治療癲癇的效方。本人用于治療一例愛(ài)沙尼亞留學(xué)生，癲癇一月內(nèi)發(fā)一、二次，后服用本方2月，服藥期間一直未發(fā)，后回國(guó)，在當(dāng)?shù)胤盟?，癲癇又作，回南京后來(lái)診，服用原方加甘草，發(fā)作遂止。后學(xué)校放假，改帶數(shù)月量的飲片回國(guó)。本人經(jīng)驗(yàn)，以皮膚較細(xì)膩，毛發(fā)細(xì)軟或發(fā)黃，眼睛大而有光亮者有效。3、心臟神經(jīng)官能癥：矢數(shù)道明治療一38歲婦女。生2胎，人工流產(chǎn)1胎。8個(gè)月前外出買(mǎi)東西，于商店前突然呼吸困難而動(dòng)悸，遂即感覺(jué)心跳欲止，心胸緊迫，胸心下緊迫，顏面蒼白而苦悶，大吵大鬧。當(dāng)時(shí)經(jīng)醫(yī)師治療而安靜，但此后每日仍反復(fù)發(fā)作，1日發(fā)作多次。背肩經(jīng)常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。脈緊有力，舌無(wú)苔。腹診左右兩季肋下，尤以右側(cè)有抵抗與壓迫感，沿左腹直肌，由心下左側(cè)至臍旁，觸之拘攣動(dòng)悸，臍下左側(cè)更為顯著。按之頗為不快。主訴發(fā)作之時(shí)，必始與此。前述之發(fā)病自回家之后未再請(qǐng)醫(yī)師（這種腹癥，腹部大動(dòng)脈亢進(jìn)與植物神經(jīng)興奮有關(guān)）。此病之病名，一向稱(chēng)之為神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、植物神經(jīng)異常等，皆謂神經(jīng)性癥，不易接受治療。此即胸滿(mǎn)煩驚之證。自開(kāi)始服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發(fā)作，服藥3個(gè)月，腹部動(dòng)悸消失，心情開(kāi)朗，如換新人而痊愈（《漢方治療百話(huà)》）。 4、精神分裂癥、夜游癥：能緩解癥狀，如睡眠改善，情緒好轉(zhuǎn)。 5、性功能障礙：多由于精神因素所致，患者常常無(wú)明顯器質(zhì)性病變。日本的報(bào)道比較多。 6、慢性疲勞綜合征：慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期極度的疲勞，同時(shí)伴有微熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肌肉酸疼、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)精神癥狀、免疫學(xué)異常等，體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)重大發(fā)現(xiàn)，免疫實(shí)驗(yàn)室檢查常伴有EB病毒［EBV］抗體滴度的增高。柴胡加龍骨牡蠣湯主要適用于以神經(jīng)疲勞為主的患者。日本醫(yī)生淺野三郎認(rèn)為慢性疲勞綜合征的實(shí)證用柴胡加龍骨牡蠣湯，中間癥用柴胡桂枝湯，虛癥用補(bǔ)中益氣湯和柴胡桂枝干姜湯、桂枝加黃芪湯、十全大補(bǔ)湯治療，有效率可達(dá)75％～80％。1、本方可以看作神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑。方證中最重要的指征是胸滿(mǎn)、煩、驚、譫語(yǔ)。這都是比較嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為在行為、情感、言語(yǔ)、思維、感覺(jué)、知覺(jué)、意識(shí)、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變。 2、方中鉛丹，因其有毒性，如今用之較少，或用磁石、生鐵落或代赭石代替。 3、本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強(qiáng)調(diào)有大黃證的出現(xiàn)，此方所主病邪在胸脅，在肝膽，而不在胃腸。即便是舌淡紅潤(rùn)苔薄白者亦可用。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱、驚痰?！侗窘?jīng)》云二者皆“推陳致新”，當(dāng)深思。 4、柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，即為合桂甘龍牡湯，可治療胸腹動(dòng)悸而羸瘦者；加桃仁、芒硝、甘草，即為合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹部疼痛、便秘者；加川芎、酸棗仁、甘草、知母，即為合酸棗仁湯，治療失眠、頭痛，舌質(zhì)淡紅者。臨床病例雙相情感障礙（柴胡加龍骨牡蠣湯合桃核承氣湯） 某老，男，70歲，陜西人。2004年7月3日初診。膚色黝黑，消瘦。表情呆滯。家屬代訴。98年抑郁癥，曾自殺未遂。2000年復(fù)發(fā)?，F(xiàn)徹夜難眠，須服藥控制。易煩躁不安。神清，語(yǔ)言表達(dá)尚好。記憶力差。二便、飲食尚調(diào)。舌暗淡，白苔。隨診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診為“雙相情感障礙”。從98年至今從抑郁到亢奮反復(fù)4次。定向力？ 柴胡20 黃芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂后下6 桂枝12 龍骨25 牡蠣20 黨參12 制大黃10 干姜6 紅棗15枚 桃仁20 甘草3 7月10日自我評(píng)價(jià)70分。近日精神亢奮，煩躁不安。右脅有壓痛（++）。口苦、干。飲食調(diào)。大便不暢?？偸腔貞?、訴說(shuō)過(guò)去的事情。記憶尚清晰。有笑容。與上次相比，就診時(shí)能安心坐下回答問(wèn)題。腦科醫(yī)院處以阿普唑侖等鎮(zhèn)靜安神藥效果不顯。 原方制大黃12 干姜10 囑其多看報(bào)、看電視、讀書(shū)、記日記。 7月17日表情自然，喜形于色，雙目有神，與上周相比恍若兩人。神清，精神狀態(tài)佳。與醫(yī)生交流、溝通自然。無(wú)煩躁不安。自訴大便二天一次，成形，不如前干結(jié)。腳跟易抽筋。現(xiàn)每天記日記。 柴胡20 黃芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂6 桂枝12 龍骨25 牡蠣25 黨參12 制大黃12 桃仁20 山藥20 干姜10 紅棗20枚慢性腸炎（柴胡加龍骨牡蠣湯） 張國(guó)生，男，43歲。2004年7月17日初診。體形偏瘦。肛門(mén)墜脹伴腹瀉4年。服用中藥二百余帖及各種西藥未愈。夢(mèng)多。內(nèi)容緊張、怪異。眼睛疲乏感。四肢不溫。怕冷。主訴繁多。情緒焦急、緊張。精神狀態(tài)尚佳。雙目有神。家庭關(guān)系不調(diào)和。舌暗有紫氣。 柴胡15 黃芩6 半夏12 桂枝10 茯苓20 龍骨12 牡蠣12 山藥12 制大黃5 干姜6 紅棗 2004年7月31日下墜感明顯改善。但仍有波動(dòng)。腰疼不作。飯后腹脹。舌苔膩。
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