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【西醫(yī)理論】 慢性腎功能衰竭（簡稱為慢性腎衰竭），是在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的慢性腎功能減退直至衰竭的一種臨床綜合征。它的主要表現(xiàn)為多種代謝障礙及由于代謝產(chǎn)物潴留所產(chǎn)生的各系統(tǒng)癥狀。 【中醫(yī)理論】 慢性腎衰竭依據(jù)其臨床表現(xiàn)特征，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“癃閉”“腎勞”“水腫”“溺毒”“噦逆”等病證的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病有內(nèi)外兩方面的因素，內(nèi)因主要為腎氣不足，外因多為六邪、皮膚瘡毒、腎毒性藥物，侵犯腎臟，腎病既久，失治誤治，導(dǎo)致腎陽衰微，真陰虧耗，致使腎臟本身功能日益衰退，氣血陰陽虛憊，脾肺肝心為之虛損。慢性腎衰竭病程綿長，既有正氣的耗損，又有邪濁蘊(yùn)阻，屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證；本病病位在腎，但多波及脾、胃、心、肝諸臟。由于腎病及脾，或脾腎同病，致使脾腎陽衰，氣化不及，升清降濁的功能受到破壞，不能及時疏導(dǎo)轉(zhuǎn)輸，運化水液及毒物，因而造成濕濁、濕熱、瘀血和尿毒潴留，形成因虛致實，虛中夾實的復(fù)雜局面。 【臨床特點】 在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)的慢性腎功能減退直至衰竭。可見多系統(tǒng)癥狀，如高血壓、心力衰竭、貧血、食欲缺乏、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，實驗室檢查可見血肌酐或尿素氮緩慢上升，酸堿平衡失調(diào)及離子紊亂等。 【辨證論治】 慢性腎衰竭的辨證論治見圖5-5。
圖5-5 慢性腎衰竭的辨證論治 1．脾腎氣虛 （1）證候：面色少華，神疲乏力，納呆食少，大便作溏，腰酸足軟，下肢水腫。舌淡苔薄，脈細(xì)。 （2）治法：健脾補(bǔ)腎。 （3）方藥：四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）合金匱腎氣丸（地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝）。 2．肝腎陰虛 （1）證候：腰膝酸軟，足跟作痛，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，手足心熱，盜汗遺精，口干咽燥，大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，舌少苔或苔薄黃。 （2）治法：補(bǔ)肝益腎。 （3）方藥：左歸丸（地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠）。 3．氣陰兩虛 （1）證候：面色 （2）治法：益氣養(yǎng)陰。 （3）方藥：參芪地黃湯（人參、黃芪、地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉）。 4．脾腎陽虛 （1）證候：面色蒼白，倦怠乏力，納呆食少，大便作溏，腰酸足軟畏寒肢冷，身面水腫。舌淡體胖，或伴有齒痕，舌苔薄白，或薄膩，脈沉細(xì)無力。 （2）治法：溫補(bǔ)脾腎。 （3）方藥：附子理中丸（附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草）合右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂）。 慢性腎衰竭病機(jī)為本虛標(biāo)實之證。本虛有氣陰兩虛，肝腎陰虛，脾腎氣虛和脾腎陽虛等；標(biāo)實則有濕濁，熱毒，水氣，瘀血，動風(fēng)等兼夾證，故治療上必須抓住標(biāo)本緩急，以正虛為本，邪實為標(biāo)，采取“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪并舉。扶正有滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)陰，溫補(bǔ)脾腎之法，并根據(jù)標(biāo)實兼證的不同分別予以化濕濁，清濁毒，利水氣，祛瘀血，息肝風(fēng)等。如化濕濁者可選用陳皮、紫蘇、半夏等；清濁毒者可選用大黃、黃連、六月雪等；利水氣者可選用車前子、茯苓、豬苓等；祛瘀血者可選用丹參、川芎、桃仁、紅花等；息肝風(fēng)者可選用羚羊角、石決明、鉤藤、地龍、天麻等。 【單方單藥】 ★冬蟲夏草 ［用量］ 冬蟲夏草5～10g。 ［制劑］ 燉服。 ［用法］ 每日1次，堅持長期服用。 ［功效］ 補(bǔ)腎益精。 ［主治］ 慢性腎衰竭。 ［出處］ 《柑園小識》。 ［說明］ 冬蟲夏草味甘，性溫。入肺，腎經(jīng)。功效：益腎壯陽，補(bǔ)肺平喘，止血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究顯示，冬蟲夏草可以對抗氨基糖苷類藥物的腎毒性，保護(hù)和改善腎功能，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞增殖等，具有抗腎損傷的作用。 ★紅茶 ［用量］ 紅茶適量。 ［制劑］ 加水煎成15%～20%濃度的汁液。 ［用法］ 每服20～30ml，每日2～3次。 ［功效］ 補(bǔ)益腎氣。 ［主治］ 慢性腎衰竭。 ［出處］ 民間驗方。 ［說明］ 在紅茶中的咖啡鹼和芳香物質(zhì)聯(lián)合作用下，增加腎臟的血流量，提高腎小球過濾率，擴(kuò)張腎微血管，并抑制腎小管對水的再吸收，于是促成尿量增加。如此有利于排除體內(nèi)的乳酸、尿酸（與痛風(fēng)有關(guān)）、過多的鹽分（與高血壓有關(guān)）、有害物等，以及緩和心臟病或腎炎造成的水腫。（魏睦新，劉佳蒞） |
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