中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭療效觀察

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；腎衰泄?jié)岱?SPAN lang=EN-US>

慢性腎功能衰竭(cRF)是多種慢性腎臟疾病的最終歸宿，腎實質(zhì)性損害發(fā)展到一定程度，最終可導(dǎo)致CRF進行性或不可：逆的結(jié)果，所以對輕、中度CRF應(yīng)積極進行干預(yù)，延緩進入尿毒癥期。自2001年以來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CRF，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1病例選擇

①診斷以《中華內(nèi)科雜志》編委會。腎臟病專業(yè)組1992年“原發(fā)性腎小球疾病分型與診斷及治療標準專題座談會”修訂的慢性腎衰竭診斷及分期為依據(jù)Ⅲ，但腎功能損害在2期以E(SCr>177 Nmol/L)；②排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病引起的CRF以及透析治療的患者；③對于腎功能損害的急性可逆因素(如水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，嚴重高血壓，心衰等)，先祛除后再將其納入觀察對象。

1.2一般資料

62例患者均經(jīng)本院確診，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男21例，女11例；年齡19～72歲，平均(38.5±12·7)歲；原發(fā)?。郝阅I炎16例，高血壓腎損害7例，慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎(包括馬兜鈴酸‘腎病)6例，其它3例。對照組30例，男20例，女10例；年齡17～75歲，平均(39.2±11.5)歲；原發(fā)?。郝阅I炎13例，高血壓腎損害8例，慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎(包括馬兜鈴酸腎病)7例，其它2例。2組患者性別、年齡、原發(fā)病無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

西藥基礎(chǔ)治療：2組均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食及一般對癥治療，降壓藥選硝苯地平或/和倍他樂克或/和利尿劑，糾正貧血用促紅細胞生成素和鐵劑。

治療組：在西藥基礎(chǔ)治療上，應(yīng)用腎衰泄?jié)岱?SPAN lang=EN-US>(自擬方)，并按中醫(yī)辨證分為4型進行加味。腎衰泄?jié)岱浇M成：大黃8～15g，土茯苓30g，川芎10g，赤芍10g，澤蘭10g，車前子15g，砂仁6g。辨證加減：①脾腎氣虛型加黨參10g、茯苓12g、薏苡仁15g、山藥10g、山茱萸10g、淫羊藿10g等；②脾腎陽虛型加茯苓12g、炮姜10g、淫羊藿10g、制附片6g、大腹皮15g、菟絲子15g等；③肝腎陰虛型加熟地黃12g、山藥10g、山茱萸10g、知母6g、黃柏6g、女貞子10g、墨旱蓮15g、枸杞子10g等；④陰陽兩虛型加熟地黃12g、山茱萸10g、巴戟天10g、人參10g、制附片8g、肉桂6g、麥冬10g、五味子8g等。治療2個月為1個療程。

對照組：在西藥基礎(chǔ)治療的同時，加包醛氧淀粉5g，每日3次口服。治療2個月為1個療程。

1.4觀察項目

觀察臨床癥狀改善情況；每2周查血尿素氮(BUN)、血肌酐(scr)、肌酐清除率(ccr)1次；其它需觀察的指標隨時監(jiān)測。

1.5療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。中有關(guān)標準制定。顯效：臨床癥狀明顯改善，BUN和SCr下降>30％；有效：臨床癥狀改善，BUN和SCr有所下降；無效；臨床癥狀及BUN、SCr無明顯改善或加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用x+s表示，組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用x檢驗。

2.結(jié)果

2.1臨床療效(見表1)

表1 2組患者臨床療效比較[例(％)]

注：與本組治療前比較，AP<0.01；與對照組治療后比較，※p<0·01

3.討論

多數(shù)學(xué)者認為，CRF的基本病機為虛實夾雜、本虛標實，病機演變過程多為因虛生實，再由實致虛。虛乃心、肝、脾、腎氣血陰陽之虧損，由于病程的長短、病情的輕重及機體陰陽偏盛偏衰之不同，氣血、陰陽虛損所累及的臟腑及程度也有所不同。水毒、濕熱、瘀血等實邪既是正氣虛弱的病理產(chǎn)物，又是進一步損傷正氣、加重腎功能損害的致病因素。腎功能損害早期以正虛為主，正氣虛損到一定程度，水毒、濕熱、瘀血互相搏結(jié)，泛為濁毒，此時以標實為著，治療當急則治其標。筆者應(yīng)用腎衰泄?jié)岱揭造钚盀橄?，只有打破濕、瘀、熱、毒互結(jié)與正虛之間的惡性循環(huán)，才能減輕。腎功能損害進行性加重的病理因素。腎衰泄?jié)岱街写簏S通腑降濁、泄熱解毒；土茯苓清熱解毒、利濕消腫；車前子清利濕熱、利尿消腫；川芎行氣活血；赤芍活血散瘀；澤蘭活血行瘀、利水行濕，尤適于水瘀互結(jié)之證；砂仁芳香化濁、溫脾和中。諸藥合用，共奏利濕清熱、化瘀泄?jié)嶂?。在?yīng)用本方的同時，根據(jù)病變所累及的臟腑及氣血、陰陽虛損的不同程度進行辨證分型加味，達到攻補兼施、標本同治的目的。值得注意的是，CRF病位在脾、腎，涉及心、肝，后期五臟俱損，而心陽虛脫則是其主要死因之一。故當CRF出現(xiàn)陰陽俱虛證候時，要注意固護心陽，則有利于改善預(yù)后。

現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有改善CRF患者的氮質(zhì)代謝、保護殘存。腎功能、緩解腎組織的高代謝狀態(tài)、抑制腎小球系膜細胞的增值、抑制成纖維細胞增值和促進細胞凋亡、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、改善微循環(huán)、減少尿蛋白、降低血粘稠度等諸多方面的作用，從而可延緩腎衰竭的進展。川芎、赤芍可改善血液流變學(xué)、改善患者血液粘滯狀態(tài)、減少血栓形成、擴張腎小車前子、土茯苓具有較好的利尿消腫作用，同時土茯苓具有減輕尿蛋白作用，從而可減輕腎小球內(nèi)高濾過，起到保護殘腎功能的作用。

本組資料表明，腎衰泄?jié)岱奖孀C加味配合西藥綜合治}疆能取得較好的近期療效，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療該病的優(yōu)勢。

參考文獻：

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