“得氣”，是指在進(jìn)行毫針針刺治療時(shí)，醫(yī)生行針時(shí)于針下可感覺到沉、澀、滯的感覺和患者可感覺到酸、麻、脹、重的感覺。作為從事針灸臨床五十多年的老中醫(yī)，程院士對(duì)于針刺時(shí)候“得氣”的重要性深有體悟，認(rèn)為毫針針刺時(shí)只有得氣才能取得良好的療效。程院士并對(duì)明·徐鳳所輯《針灸大全·金針賦》所載的三才進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行了發(fā)展、改進(jìn)，使得針刺的時(shí)候更容易得氣，療效也就更顯著。

本文，根據(jù)程院士的口述，對(duì)得氣進(jìn)行如下探討：

“得氣”一詞，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·離合真邪論》，此篇云：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉?！贝硕挝淖植粌H提出了“得氣”的概念，并且指出“得氣”是針刺的目的：以得氣為故”。

此篇還將“得氣”稱為“氣至”，云：“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮?！彼巍め樉拿t(yī)竇漢卿《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》，對(duì)得氣時(shí)醫(yī)生手下的感覺作了形象的描述：“氣之至也，若魚吞鉤鉺之浮沉；氣未至也，似閉處幽堂之深邃?！贬槾倘舻脷?，則針下感覺滯澀而沉緊，就像在釣魚時(shí)魚吞鉤餌的感覺；而如未得氣，則針下的感覺，似在一個(gè)安靜、空蕩的房子里一樣，什么異樣的感覺都沒有。

《內(nèi)經(jīng)》中不僅指出針刺得氣時(shí)醫(yī)生手下會(huì)有感覺，還指出得氣時(shí)患者亦有感覺。《素問(wèn)·診要經(jīng)終論篇第十六》云：“秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止?！边@句話，指出了針刺時(shí)，要達(dá)到“神變而止”的目的。這里的“神變”，即指患者對(duì)針刺有了感覺，神情都為之一變。就像現(xiàn)在，當(dāng)針刺得氣的時(shí)候，患者往往會(huì)有驚呼“哎呀，麻了，還順著××走呢”。

程院士認(rèn)為，針刺得氣時(shí)，醫(yī)生針下會(huì)有滯澀、沉緊的感覺，就好像穴位下面有東西在拖扯，同時(shí)，患者也會(huì)有酸、麻、脹、重的感覺。在對(duì)針刺比較敏感的人身上，不僅會(huì)在接受針刺的穴位局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重的感覺，這種感覺還會(huì)順著經(jīng)脈的走向傳導(dǎo)。所以也有人稱得氣為“循經(jīng)感傳”。如未得氣，則醫(yī)生感覺針下空空如也，什么信息也感覺不到，患者除了可能出現(xiàn)的疼痛感覺以外，也同樣沒有什么感覺。

盡管每個(gè)人都強(qiáng)調(diào)得氣這么重要，但是很遺憾，我們教科書上把得氣的這個(gè)概念給它弄錯(cuò)了，書上說(shuō)：得氣就是酸麻痛脹，針下沉緊。這個(gè)是不確切的，把“酸麻痛脹，針下沉緊”作為得氣的標(biāo)準(zhǔn)，我們整個(gè)針灸界就被誤導(dǎo)了，而且把我們的療效全丟了。

清代末年以后有一本書《針灸內(nèi)篇》，有一個(gè)林屋江上外史提出這個(gè)針感，說(shuō)酸麻痛脹是一種針灸得氣的表現(xiàn)，以后我們就把它應(yīng)用過(guò)來(lái)了，但這是一種不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，是一種錯(cuò)誤的。因?yàn)槲覀兣R床上工作這么多年，病人來(lái)了，我把針扎下去，扎出個(gè)酸麻痛脹，基本上都沒有什么太大的效果。

所以為什么現(xiàn)在搞針灸相關(guān)的科研，出來(lái)的結(jié)果都不太好，為什么？有人提出是“泛穴論”，所有的科研，大樣本做出來(lái)，有些人做出來(lái)有一些差別，但是很多西方的研究機(jī)構(gòu)過(guò)去得出的結(jié)論就說(shuō)——扎哪效果都差不多，你辨證取這個(gè)經(jīng)絡(luò)，取這個(gè)穴位扎出的療效，跟隨便扎一個(gè)，哪怕故意避開穴位，避開經(jīng)絡(luò)，扎出來(lái)的療效之間的差別不顯著，所以這成為我們針灸最尷尬的地方。

所以我們這次開會(huì)，有專門參加美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的人，他們專門審批研究基金。他說(shuō)為什么現(xiàn)在不想讓大家做中醫(yī)針灸方面的研究？因?yàn)樽龀鰜?lái)的結(jié)果都不好，對(duì)中醫(yī)針灸是一個(gè)否定，再做一個(gè)針灸科研還是結(jié)果不好的話，以后我們這一大幫做針灸的人，會(huì)失去很多病人。所以他現(xiàn)在不去投資這方面的科研了，退一步講是在保護(hù)我們。

扎得局部跳了，就是真正的針灸，如果沒有扎跳，相對(duì)而言就是假針灸。在假針灸里頭，一定要再分出個(gè)“真針灸”和“假針灸”，那就難了。而且所有扎針都是主觀的，得靠病人，但實(shí)際上我們針灸得氣的肌肉跳一下，是一個(gè)客觀的指標(biāo)。

如果我們把這個(gè)客觀的指標(biāo)拿出來(lái)在針灸界達(dá)成共識(shí)，大家都認(rèn)可了，那以后我們的科研就了不得了。第一，你任何人做的話，你首先要尊重我，你得氣了嗎？你扎跳了嗎？扎跳再跟沒有扎跳做對(duì)照，那是天壤之別。

扎跳是一個(gè)客觀依據(jù)，誰(shuí)都看得見，摸得著，就好比我們煮餃子、煮面條得用開水煮，什么叫開水？開水就是沸騰，它有一個(gè)客觀指標(biāo)，水是會(huì)滾的，如果你說(shuō)用熱水煮，什么叫熱水？40度，60度，75度，這樣我們一輩子都吃不到熟餃子，熱水泡一泡，全給泡爛了，所以它一定要有一個(gè)客觀指標(biāo)，我現(xiàn)在最想要說(shuō)的就是，在我們針灸界一定要還一個(gè)歷史的真相，扎跳，就是得氣！

而今針灸者，于留針、行針與得氣之 關(guān)系，多曰行針之目的乃為 得氣，而留針，則是得氣后將針留于穴位之內(nèi)，以加強(qiáng)治療效果。如詳細(xì)分析《內(nèi)經(jīng)》原文，則會(huì)發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中的留針與得氣之關(guān)系，留針是為得氣，而得氣之后，就要按補(bǔ)瀉治療目的的不同，采取不同的方式處置。如是補(bǔ)法，則針刺目的已達(dá)到，已可起針。

《素問(wèn)·離合真邪論》云：“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)。”指出，針刺補(bǔ)法，若針刺之后未得氣，也即氣未至，就要耐心的留針“靜以久留”，以待氣至。在等待時(shí)，要耐心，小心的體察針下的感覺，等待氣至?！叭绱F，不知日暮”，要像等待自己尊敬的貴人到來(lái)一樣那樣耐心、小心，不能著急，要留針至氣至之時(shí)，哪怕是等到白晝變?yōu)楹谝埂?/p>

而在得氣之后，按照《內(nèi)經(jīng)》的論述，已達(dá)到針刺目的，就可起針了?！鹅`樞·九針十二原》云：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！币簿褪钦f(shuō)，如果未得氣，則我們可采取多次針刺、手法行針，以達(dá)到加強(qiáng)刺激、使經(jīng)氣得至之目的：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)”。在針刺達(dá)到得氣的目的之后，就可以起針，不要再繼續(xù)進(jìn)行針刺：“刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”。

如針刺手法為瀉法，《素問(wèn)·離合真邪論》云：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”針刺入內(nèi)，吸氣時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)行針，以使得氣。待得氣，配合呼吸，在呼氣時(shí)搖針，擴(kuò)大針孔，使邪氣從針孔瀉出，然后在呼氣末的時(shí)候?qū)⑨樒鸪?。如此，邪氣從針而去，邪去則正安，針刺瀉邪氣的目的就達(dá)到了。

孫思邈所著《千金翼方》，對(duì)于留針與得氣，有更明晰的論述：“虛實(shí)之要，九針最妙。補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為主。重則為補(bǔ)，輕則為瀉。雖有分寸，得氣即止。”明確指出應(yīng)用針刺療法進(jìn)行重刺激、輕刺激補(bǔ)瀉操作時(shí)，雖各有針刺分寸的把握，但是有一個(gè)準(zhǔn)則，那就是“得氣即止”，也就是說(shuō)一旦得氣，就可以停止繼續(xù)針刺了。這和而今多數(shù)針灸醫(yī)師的認(rèn)識(shí)是不一樣的。

針刺時(shí)候從下針到得氣的時(shí)間的長(zhǎng)短、得氣感覺的強(qiáng)烈與否，不僅決定著治療效果如何，還能夠作為判斷病人病情和治療預(yù)后的依據(jù)?！夺樈?jīng)指南·標(biāo)幽賦》云：“氣速至而效速，氣遲至而不治?！边@句話就是說(shuō)，在針刺的時(shí)候，如果能夠迅速的得氣，就說(shuō)明了患者體內(nèi)正氣充足，在針刺時(shí)，人體正氣能迅速給予反應(yīng)，從而能夠比較迅速的調(diào)節(jié)身體的狀態(tài)，動(dòng)員正氣起而抗?fàn)帲辜膊∧軌蜉^快的趨于康復(fù)。

相反，如針刺時(shí)，身體對(duì)針刺的刺激毫無(wú)反應(yīng)，遲遲不能得氣，說(shuō)明患者正氣已嚴(yán)重虧虛，以至于不能對(duì)針刺刺激及時(shí)作出反應(yīng)，或者勉強(qiáng)能夠做出反應(yīng)，也是慵懶、無(wú)力，也就不能夠有效的調(diào)動(dòng)元?dú)?，使身體的狀態(tài)恢復(fù)平衡?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)于這種針刺之后身體無(wú)反應(yīng)，針刺不能取得療效，病情嚴(yán)重的情況也有論述。

《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》云：“帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”這句話，指出如患者病情發(fā)展已到“形弊血盡”的地步，也就是到了骨瘦如柴、氣血衰竭的地步時(shí)，針刺的時(shí) 候，就會(huì)“神不使”。也就是說(shuō)針刺的時(shí)候，身體就會(huì)毫無(wú)反應(yīng)，當(dāng)然也就不會(huì)有療效，病情到此地步，已經(jīng)很難治愈。

我們?cè)谏隙挝淖之?dāng)中已經(jīng)提到，能否得氣，以及“得氣”到來(lái)的快慢，是與病人正氣的狀態(tài)密不可分的。那么，除了病人正氣的狀態(tài)可以影響到得氣的快慢以外，還有哪些因素可以影響到得氣呢？程院士根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為主要有一下幾個(gè)方面的影響因素：

 1.針刺方法 

針刺，常用的有毫針、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、 火針、芒針、電針等。而“得氣”，主要講的是毫針刺法。因?yàn)楹玲樶槾桃话愣忌钊氲窖ㄎ灰詢?nèi)，并在穴位內(nèi)部進(jìn)行手法操作，能夠較強(qiáng)的調(diào)動(dòng)人體的經(jīng)脈之氣，從而可以產(chǎn)生“得氣”的感覺。而三棱針刺法、皮膚針刺法等其他針刺方法，則因針刺用具不同，治療目的不同，所造成的刺激也就不一樣，所以較少產(chǎn)生得氣的感覺。有人以毫針以外的其他針刺方法不講究“得氣”，從而就得出針刺不必追求“得氣”、不得氣也可獲得治療效果的說(shuō)法，程院士對(duì)此深惡痛絕，認(rèn)為這些人不懂針灸還妄談針灸。因?yàn)椴煌尼槾谭椒?，所追求的治療目的不同，給人體所帶來(lái)的刺激的感覺也不同。針刺“得氣”，主要講的是毫針針刺法當(dāng)中取效的關(guān)鍵，而非所有針刺方法取效的關(guān)鍵。

 2.醫(yī)生水平 

另一個(gè)影響得氣的因素，和針灸醫(yī)生針刺時(shí)的選穴是否精確，針刺手法是否嫻熟、運(yùn)用是否恰當(dāng)有關(guān)。程院士認(rèn)為要在針刺的時(shí)候辨證論治、據(jù)證選穴、熟練針刺、行針才能有得氣的感覺，也才能有良好的治療效果。

為了能夠更好地得氣，程院士發(fā)展了“三才進(jìn)針?lè)ā焙蛣?chuàng)立了“指實(shí)腕虛運(yùn)針?lè)ā?。三才進(jìn)針?lè)ǎ∫馓?、地、人三才，進(jìn)針輕巧而迅速，由淺入深，逐層深入，得氣迅速，得氣率高，療效明顯，且易學(xué)易用。這種方法，最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針十二原》云：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉，病益。”這一段文字，可以說(shuō)是最早的“三才法”的雛形。

而“三才”，最早是道家的一種說(shuō)法?！吨芤住は缔o下》云：“易之為書，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六；六者非它也，三才之道也?！边@里三才指的是天、人、地三者的變化規(guī)律。而針灸當(dāng)中提出“三才”者，乃是元·竇漢卿的《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》。其云 ：天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)。”在這里指的是百會(huì)、璇璣、涌泉這三個(gè)分別位于人體頭頂、中部和腳底的穴位，代表了天之陽(yáng)氣、人之宗氣、地之陰精。

而程院士所擅長(zhǎng)的這種“三才”進(jìn)針?lè)椒ǎ渥钤缢菰磩t為明代針灸名醫(yī)徐鳳所著《針灸大全》收錄的《金針賦》?！顿x》云：“凡補(bǔ)者呼氣，初針刺至皮內(nèi)乃曰天才。少停進(jìn)之針，刺至肉內(nèi)，是曰人才。又停進(jìn)針，刺至筋骨之間，名曰地才。此為極處，就當(dāng)補(bǔ)之。再停良久，卻須退之針至人之分，待氣沉緊，倒針朝病。進(jìn)退往來(lái)，飛經(jīng)走氣，盡在其中矣。

凡瀉者吸氣，初針至天，少停進(jìn)針，直至于地，得氣之瀉。再停良久，卻須退針，復(fù)至于人，待氣沉緊，倒針朝病，法同前矣?！泵鞔_指出了將穴位的淺、中、深歸為天、人、地三層，然后進(jìn)針時(shí)分三層逐步進(jìn)針，行針時(shí)也按照不同的治療目的，在天、人、地這三層采用不同的手法進(jìn)行行針操作。程院士進(jìn)一步發(fā)展了這一“三才”進(jìn)針行針?lè)?，并且根?jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)有所發(fā)揮。經(jīng)過(guò)程院士改進(jìn)的這一“三才”進(jìn)針?lè)ǎ瑑H進(jìn)針這一操作，就將點(diǎn)穴、押指、穿皮、進(jìn)針等融合為一體在一二秒鐘內(nèi)完成。這一針?lè)ň哂袩o(wú)痛、快速等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)使初學(xué)者便于掌握應(yīng)用，深受患者和學(xué)生的好評(píng)，吸引了不少國(guó)內(nèi)外的學(xué)者前來(lái)學(xué)習(xí)。指實(shí)腕虛運(yùn)針?lè)?，?qiáng)調(diào)持針要有“手如握虎”之力，方能“伏如橫弓，起如發(fā)機(jī)”，運(yùn)針講究指實(shí)腕虛，專心致意，氣隨人意，方使針達(dá)病所，氣血和調(diào)，正勝邪去。此外，還有震顫催氣法和飛旋行氣法等獨(dú)特手法。

 3.正氣勝邪 

得氣靠練習(xí)，靠臨床經(jīng)驗(yàn)，而程院士認(rèn)為更靠醫(yī)者自身的正氣鍛煉。以程院士為代表，程氏家傳習(xí)研書法，其實(shí)是重在鍛煉調(diào)息和守神之道，以使臨證時(shí)醫(yī)者正氣充備，以正氣愈病氣，驅(qū)邪氣。這不是一天兩天的工夫，也無(wú)法用言語(yǔ)詳細(xì)表達(dá)，所以程院士保留師帶徒的傳承方式，并通過(guò)言傳身教，傳承著只可意會(huì)的針灸之道。

所以針灸師給患者施針治療的時(shí)候，自身的正氣也能通過(guò)手中的針傳導(dǎo)到患者的受針之處，從而對(duì)患者的正氣起到扶助的作用，患者的正氣充足，自然能夠祛邪外出、修復(fù)病損，從而使疾病能夠較快的向愈。所以針灸醫(yī)師，要注重自身氣的修煉，不僅僅是要熟記經(jīng)絡(luò)、腧穴，熟練針刺的手法、技藝。在施針時(shí)，醫(yī)生通過(guò)針向患者所傳遞的信息，不僅僅是針刺入機(jī)體的刺激，還應(yīng)當(dāng)以針為媒介，將醫(yī)生自身的正氣輸入患者體內(nèi)，幫助患者體內(nèi)衰弱的正氣，使正氣勝邪氣，從而使疾病向愈。

所以針灸師在成長(zhǎng)過(guò)程中最好能修煉一種氣功，以培養(yǎng)自己的浩然正氣。當(dāng)然，培養(yǎng)自身正氣的方法不僅僅是氣功導(dǎo)引，中醫(yī)認(rèn)為，琴、棋、書、畫四者皆可培養(yǎng)人的正氣。琴棋書畫不僅僅是培養(yǎng)藝術(shù)氣質(zhì)，還是修身養(yǎng)性的好方法，所以中國(guó)古代文人士大夫都將這四者作為自己養(yǎng)性修身之術(shù)。前不久國(guó)家所評(píng)的三十位“國(guó)醫(yī)大師”中，張燦岬教授于古琴、書法、音律等都頗有研究；程院士的書法更是精美。琴棋書畫不僅能養(yǎng)正氣，還能夠鍛煉寧神定志的能力。

此外醫(yī)者施針時(shí)，還要保證自己的身體狀態(tài)處于良好的狀態(tài)，醫(yī)者無(wú)病，才能夠調(diào)病人之病，才能夠?qū)幧穸ㄖ?、貫氣于手。如此下針入穴，才能夠更好的調(diào)動(dòng)患者的正氣，迅速得氣，效如應(yīng)桴。

正氣除了上文所說(shuō)之鍛煉之法，還包含施針之醫(yī)者臨證治病之時(shí)對(duì)患者的態(tài)度。

《素問(wèn)·寶命全形論》云：“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！背淘菏空J(rèn)為只有醫(yī)生懷有濟(jì)世救人、誓愿普救含靈之苦之心，臨證之時(shí)心中只有為患者解除病痛之念，而無(wú)私心雜念。如此臨證之時(shí)正氣在胸，寧神定志下針療病，則患者正氣得助，迅速得氣，效如立影。程院士因?yàn)樵谖母锏臅r(shí)候被剝奪了看病的權(quán)利，所以在文革結(jié)束以后，老先生為了將這幾年所耽擱的時(shí)間補(bǔ)回來(lái)，給更多的病人解除病痛，常常是早晨六點(diǎn)鐘就到達(dá)診室開始應(yīng)診，并且門診收費(fèi)十分低廉，僅僅幾塊錢，只是象征性的收取一點(diǎn)費(fèi)用。

對(duì)從遠(yuǎn)處從農(nóng)村來(lái)的病人，程院士甚至都不收任何費(fèi)用。正是因?yàn)槌淘菏吭谂R證施針時(shí)心中全無(wú)雜念，只有為病人解除病痛的善心，所以能夠正氣浩然，下針療效顯著。反之，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》所云：“或問(wèn)∶有醫(yī)置針于穴，略不加意，或談笑，或飲酒，半晌之間，又將針捻幾捻，令呼幾呼，仍復(fù)登筵以飲，然后起針，果能愈病否乎？曰∶經(jīng)云∶凡刺之真，必先治神。又云∶手動(dòng)若務(wù)，針耀而勻，靜意視義，觀適之變。又云∶如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物。又云∶如待所貴，不知日暮。凡此數(shù)說(shuō)，敬乎怠乎？”必不能愈病。

綜上所述，程院士認(rèn)為，得氣，是毫針刺法取效的關(guān)鍵。而能否快速得氣的竅門，一方面要熟練的掌握針灸知識(shí)，另一方面醫(yī)生本人要有浩然正氣，有一腔誓愿普救含靈之苦的善心，如此，施針之時(shí)才能夠快速的得氣，而唯有如此，毫針針刺才能取效于頃刻。