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在臨床實(shí)踐中，我強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥應(yīng)貫穿于肺癌治療的始終,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段結(jié)合使兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),以達(dá)到更優(yōu)的療效。中醫(yī)藥可作為不能從手術(shù)、放化療中獲益患者的替代治療,也可聯(lián)合現(xiàn)代藥物和技術(shù),補(bǔ)充西醫(yī)的療效。我將中醫(yī)藥治療老年晚期肺癌的切入點(diǎn)歸納為以下幾個(gè)方面: 01.替代治療 當(dāng)腫瘤發(fā)展到某個(gè)階段或者患者處于特定狀態(tài)下,西醫(yī)沒(méi)有較好的對(duì)策時(shí),中醫(yī)藥可作為一種替代療法來(lái)替代西醫(yī)治療。例如老年晚期肺癌患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療后對(duì)化療、靶向治療產(chǎn)生耐藥或由于年老、身體狀態(tài)較差無(wú)法耐受手術(shù)時(shí),中醫(yī)藥可作為“替代治療”,通過(guò)多種治療手段(如內(nèi)服、針灸、外用等),使那些無(wú)法從手術(shù)、放化療中獲益的老年晚期肺癌患者以單純中醫(yī)藥作為其治療策略。 02.補(bǔ)充治療 a. 與化療、放療等西醫(yī)治療聯(lián)用“增效減毒 補(bǔ)充治療目的是完善、提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效。例如大多數(shù)晚期肺癌化療的療效不好(有效率約30% ~40% )或無(wú)效，甚至有些患者難以耐受治療所帶來(lái)的毒副反應(yīng)。此時(shí),采用中醫(yī)藥進(jìn)行聯(lián)合化療,起到減毒增效及維持療效的作用。特別是通過(guò)中醫(yī)藥的結(jié)合使用,減輕化療藥物所導(dǎo)致的血液學(xué)、胃腸道等方面的毒性反應(yīng)，提高患者對(duì)化療的耐受性,從而保證化療的順利進(jìn)行。晚期肺癌的治療模式是多學(xué)科的綜合治療,對(duì)于放射治療、微創(chuàng)、熱療等其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，也可采用中醫(yī)藥與其結(jié)合而發(fā)揮補(bǔ)充作用。 b.與分子靶向藥物結(jié)合“增效增敏” 目前成為研究熱點(diǎn)并廣泛應(yīng)用的是以吉非替尼和厄洛替尼為代表的EGFR-TKI。但其在臨床獲益時(shí)經(jīng)常伴隨著無(wú)法避免的毒副反應(yīng),中醫(yī)藥因其在腫瘤治療的增效減毒優(yōu)勢(shì)突出而倍受關(guān)注。 對(duì)于EGFR或ALK基因存在敏感突變的患者,靶向藥物的療效比化療好。雖靶向藥物的不良反應(yīng)相對(duì)較小,但仍常常伴隨皮疹、腹瀉、厭食、黏膜炎等副作用。對(duì)于這-類肺癌患者,中醫(yī)藥則起到“減毒增效”的作用,即除了減輕靶向藥物相關(guān)的毒副反應(yīng)外,還可通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用起到提高疾病控制率，延長(zhǎng)生存期的目的。對(duì)于無(wú)敏感基因突變或基因突變狀態(tài)未知的患者，依據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南治療策略首選化療。因其對(duì)靶向藥物不敏感(反應(yīng)率很低,但不是絕對(duì)無(wú)效)故中西醫(yī)結(jié)合可望起到增敏的作用。因此，對(duì)于體力狀況較差或主觀不愿意化療的老年患者,也可將中醫(yī)藥聯(lián)合分子靶向藥物作為其治療選擇。 另外,隨著靶向藥物應(yīng)用的時(shí)間延長(zhǎng),大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，中西藥物的聯(lián)合使用或可延緩腫瘤出現(xiàn)耐藥的時(shí)間。以上這些都是中醫(yī)藥對(duì)現(xiàn)代西醫(yī)治療的補(bǔ)充作用。 c.術(shù)后和放化療的維持治療 西醫(yī)認(rèn)為肺癌患者術(shù)后、輔助化療或化療結(jié)束后只能被動(dòng)等待,定期復(fù)查監(jiān)控，直至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移再進(jìn)行治療。近年來(lái),西醫(yī)對(duì)化療結(jié)束后有效的患者仍以化療藥維持獲得持續(xù)療效,但眾所周知化療藥物因其具有細(xì)胞毒性對(duì)正常機(jī)體損害較大。尤其是對(duì)于老年晚期肺癌患者中醫(yī)藥治療在延緩肺癌復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展的時(shí)間方面則更具優(yōu)勢(shì)。在“治未病”理念指導(dǎo)下，中醫(yī)藥發(fā)揮了維持西醫(yī)治療療效的作用。 |
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