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標(biāo)簽： 前言 他曾經(jīng)是我的一位患者，也是一位具有幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合專家，在他的一生中曾將無數(shù)危重患者從死亡線上搶救過來，可是，當(dāng)他自己被確診為肺癌后，卻無法為自己找到一個(gè)合理的治療方案，在做了化療后僅存活七個(gè)月即去世。在他的背后，我國腫瘤治療中還存在哪些問題？還有哪些慘痛的教訓(xùn)值得我們汲取以避免悲劇的再次發(fā)生？ 2009年7月的一天，我在家中接待了一位來自外地的患者家屬，患者是他的父親，73歲，我的同行，一位具有幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合專家，雖然他已退休多年，但身體一直很好，仍在定期出專家門診，2009年5月，他感覺胸痛，咳血，由于本人是醫(yī)生，因此很快作了檢查，最后確診為左肺中心型肺癌（鱗型），家屬介紹，患者目前身體狀況，精神狀態(tài)很好，除有輕微胸痛，少量咳血外，其它一切正常，與正常人沒什么區(qū)別，準(zhǔn)備做40天的化療，同時(shí)咨詢一下中醫(yī)治療腫瘤方面的意見，化療是他的女兒咨詢了上海一家腫瘤醫(yī)院的教授（博士生導(dǎo)師）意見決定做的，他的女兒也是一位醫(yī)生，我聽了家屬的介紹，并看了他帶來的診斷資料后對(duì)他說，你父親已73歲高齡，承受不了化療毒副作用的打擊，另外，你父親的肺癌是鱗型，對(duì)化療不敏感，也就是說化療無效，因此不建議化療，以中醫(yī)藥治療為主，療效同樣很好，治愈的可能很大，家屬說還要和家里人商量一下，同時(shí)開了15天的中藥，回去以后一直沒有聯(lián)系，2009年12月的一天，我接到了這位患者家屬打來的電話，說他的父親做了化療后情況不太好，要來北京讓我看一下，我說還是到我家里來吧，同行之間也便于交流，當(dāng)我見到他的時(shí)候，人已消瘦許多，面色蒼白，體力很差，咳喘嚴(yán)重，我的家住在5樓，他已不能自己上來，需要人攙扶，而且中間還要休息一下，和幾個(gè)月前相比已判若兩人，更為可怕的是肺部腫瘤較以前增大，而且肝臟也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，他對(duì)我說：“沒想到化療的副作用這樣大，我現(xiàn)在生活已經(jīng)不能自理了，這幾個(gè)月一直在做化療，上次開的中藥沒有吃，給我做化療的教授還是上海一家大醫(yī)院的博士生導(dǎo)師呢”，我對(duì)他說，以前我說過，化療對(duì)你這種類型的肺癌無效，不但毒副作用很大，而且還會(huì)破壞身體的免疫力，腫瘤還會(huì)加速發(fā)展，這就是為什么肺癌繼續(xù)增大，而且出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的原因，上次沒吃的中藥可以繼續(xù)吃，但這次還要開湯藥進(jìn)行調(diào)理，送走患者后，當(dāng)時(shí)感到患者病情發(fā)展太快，可能預(yù)后不好，又過了半個(gè)月，家屬來電話告知患者突然出現(xiàn)吞咽和呼吸困難，已經(jīng)住院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤發(fā)展很快已經(jīng)壓迫食道和氣管，在醫(yī)院經(jīng)過搶救治療無效，于2010年1月去世。 教訓(xùn)： 肺癌主要分三型，鱗型，腺型，小細(xì)胞型，其中小細(xì)胞型肺癌對(duì)化療比較敏感，短期療效較好，其它兩型對(duì)化療不敏感，化療毒副作用巨大，對(duì)人體的免疫力破壞也很大，而人體內(nèi)的免疫力一旦下降，癌細(xì)胞會(huì)加速增長和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致病情惡化，此時(shí)中醫(yī)治療為時(shí)已晚，失去了機(jī)會(huì)，從這位患者的治療經(jīng)過來看，剛確診時(shí)身體狀況非常好，與正常人沒什么兩樣，就是不治療存活7個(gè)月也沒問題，如果中醫(yī)治療，治愈的可能性很大，療效要超過化療，還有一次機(jī)會(huì)，起碼沒有毒副作用，生活質(zhì)量也會(huì)很高，患者本人是一位具有幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合專家，但他主要從事內(nèi)科疾病的治療，對(duì)腫瘤治療的現(xiàn)狀并不了解，而且還不相信同行的意見，盲目迷信“大醫(yī)院”，“權(quán)威”，是導(dǎo)致悲劇的主要原因，類似這樣的患者還有很多，包括許多明星在內(nèi)的患者多數(shù)都是在1－2年的時(shí)間內(nèi)去世，留下了許多遺憾。 1，我國腫瘤治療的現(xiàn)狀不容樂觀，癌癥患者平均5年存活率僅為25% 《中國抗癌報(bào)》2000年2月7日?qǐng)?bào)道：“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院2000年2月統(tǒng)計(jì),目前我國癌癥治愈率(5年生存率)仍徘徊在 20-30%左右”。 2000年十月，國家衛(wèi)生部，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦和召開了“2000年＊全國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)”，大會(huì)報(bào)告 “我國腫瘤防治的回顧與展望”一文中這樣寫到：“盡管我國的癌癥治療取得了很大進(jìn)展， 但發(fā)展并不平衡，總體治療水平還很低，據(jù)上海，北京兩地居民常見腫瘤的5年生存率統(tǒng)計(jì)：肝癌僅3%，肺癌及食道癌均10%左右，胃癌稍高但也低于20%，結(jié)直腸癌不到40% ，乳腺癌70%，因此使每一位患者能享受最佳方案的治療，提高我國的癌癥治療總體水平，實(shí)是當(dāng)務(wù)之急(《2000年全國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)》教育集》第8頁)。 郝希山：我國的腫瘤治療存在隨意性和不規(guī)范性，腫瘤治療的不規(guī)范使得許多患者在被確診后，因治療方案不正確而走了彎路，不但加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，反而加速了死亡。由于缺乏規(guī)范治療，我國腫瘤患者五年生存率不足25%，京津滬這樣的大城市也僅為40%，而美國等發(fā)達(dá)國家則高達(dá)68%。所謂規(guī)范治療是指，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性、病期和發(fā)展趨勢(shì)等方面情況，多學(xué)科合作制定治療方案，進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟、有順序、合理規(guī)范的治療。 這意味著遵守治療原則，強(qiáng)調(diào)患者本身的狀況，對(duì)病情做出全面的評(píng)價(jià)，正確有序地運(yùn)用各種治療手段，從而達(dá)到最佳的治療效果。治療的不規(guī)范主要表現(xiàn)在，缺少嚴(yán)格的腫瘤臨床專業(yè)設(shè)置及腫瘤?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制，不少人為牟利在醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)魚目混珠；我國目前尚缺少腫瘤臨床診治規(guī)范；治療還多數(shù)停留在依據(jù)國外的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果施行治療方案，尚未做到因國情制宜。 2，避免悲劇發(fā)生，抓住機(jī)會(huì)，中晚期癌癥應(yīng)以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)為輔 回顧近30年來腫瘤治療的歷史， 我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，我國目前80％的癌癥患者在確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，平均五年存活率只有25％，每年去世的腫瘤患者大約200萬左右，盡管經(jīng)過多種治療，但遠(yuǎn)期療效仍然不佳，其根本原因除治療不規(guī)范以外，更主要的是西醫(yī)在中晚期癌癥的治療方面根本無效，30年來進(jìn)展不大，正如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院著名腫瘤病因?qū)W家、中國工程院院士程書鈞所說，晚期腫瘤的治療效果仍然與上世紀(jì)70年代相同，當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)于腫瘤的防治依然處于初級(jí)階段。腫瘤可能不是任何單一方法、單一基因、單一藥物能夠治好的，應(yīng)該采取綜合研究的戰(zhàn)略，他指出，中醫(yī)有兩個(gè)特點(diǎn)是西醫(yī)應(yīng)該吸取的。其一是個(gè)體化治療，其二是綜合治療。他說，腫瘤治療要有穩(wěn)定的發(fā)展，在相當(dāng)程度上依賴于個(gè)體化治療的進(jìn)展，而中醫(yī)辨證施治已經(jīng)進(jìn)行了幾千年。西醫(yī)猶如單兵作戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)的是殺滅癌細(xì)胞；但中醫(yī)的組方卻像聯(lián)合作戰(zhàn)，有主攻、有保護(hù)、有清障、有后援，而這是較為合理的（2004年12月8日《中國中醫(yī)藥報(bào)》），目前，中醫(yī)早已成為治療腫瘤兩大療法之一，而且有效率和治愈率在不斷的提高，進(jìn)展很快， 2009年12月24日《中國中醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道：在第二軍醫(yī)大學(xué)上海東方肝膽外科醫(yī)院近日舉辦的“肝癌中西醫(yī)綜合治療論壇”上，中國科學(xué)院院士、我國著名肝臟外科學(xué)家吳孟超教授指出，在腫瘤治療過程中，中醫(yī)已經(jīng)不再是輔助治療，而是腫瘤的常規(guī)治療手段。通過多年的中西醫(yī)結(jié)合治療，中西醫(yī)結(jié)合可以提高肝癌的療效，這一點(diǎn)是肯定的，但是如何真正地實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)和西醫(yī)先進(jìn)結(jié)合、合作，還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。 目前，中醫(yī)治療腫瘤在以下幾個(gè)方面取得了很大進(jìn)展 一、有毒中藥抗腫瘤新藥的研發(fā) 為了尋求既能有效殺死腫瘤細(xì)胞組織，又能把對(duì)人的毒害作用降低到最低程度甚至無毒害作用的治療方法已成為醫(yī)務(wù)工作者不懈的追求。來源于中藥的多種化學(xué)成分不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用，而且能提高人體的免疫力，在“祛邪”的同時(shí)且能“扶正”，其獨(dú)特的藥理作用已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注。這將為最終找到療效確切，毒副作用小的抗腫瘤藥物而奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 中醫(yī)認(rèn)為，“癌毒”在腫瘤的形成和發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，直接影響著腫瘤患者的預(yù)后。現(xiàn)有的抗腫瘤藥物中，有毒中藥來源的細(xì)胞毒類藥物，如從中藥雄黃發(fā)展成為治療白血病的砷制劑（亞砷酸）都在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。因此，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的有毒中藥抗腫瘤藥物的研發(fā)有望成為近年國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。 二、純中醫(yī)藥治療晚期老年性癌癥 惡性腫瘤多為老年患者，而老年人由于生理功能減退，免疫功能低下，抗病能力差，多系統(tǒng)病共存，且中晚期病人普遍存在營養(yǎng)不良，故生存質(zhì)量下降，常伴有免疫功能低下。因此，在腫瘤治療的同時(shí)，如何提高抗腫瘤治療的效果，改善病人免疫功能狀況，成為當(dāng)今國內(nèi)外腫瘤治療的一個(gè)重要方面。目前，晚期老年腫瘤患者，以改善生活質(zhì)量為目的的治療倍受重視，改善癥狀、增強(qiáng)免疫功能是重要組成部分，而中藥具有獨(dú)立的抗腫瘤功能，可控制腫瘤生長，抑制轉(zhuǎn)移，提高免疫功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，從而延長生存期。因此，純中醫(yī)藥治療晚期老年癌癥將來有廣闊的研究前景。 三、中醫(yī)藥防治腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移 腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及到腫瘤細(xì)胞本身的特性、宿主免疫微環(huán)境等之間的相互作用。中醫(yī)在抗腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移方面雖然顯示出一定的優(yōu)勢(shì)和特色，如整體調(diào)理，減輕癥狀和體征，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制或延緩腫瘤生長，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長腫瘤患者的生存期。 四，以毒攻毒--排毒--排瘤療法 排瘤療法主要在以下兩個(gè)方面有新的突破和進(jìn)展 1，可以將腫瘤組織直接從人體內(nèi)排出來 2，對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力有了進(jìn)一步的提高 總之，由于中醫(yī)腫瘤臨床研究及實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前中醫(yī)界在中醫(yī)藥防治腫瘤方面有三個(gè)比較一致的觀點(diǎn)： 一，中醫(yī)藥治愈了相當(dāng)一部分晚期癌癥的循證醫(yī)學(xué)方面的依據(jù)證明，患者如果確診后即結(jié)合中醫(yī)藥治療可以大大提高癌癥的治愈率 二，術(shù)后、放化療后長期堅(jiān)持服用中藥可以穩(wěn)定病情，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期治療效果 三，中晚期癌癥患者用中醫(yī)藥治療同樣可以根治，其療效比手術(shù)和化療要好，這已被大量的病例所證實(shí) 綜上所述，近30年來，中醫(yī)腫瘤學(xué)取得了巨大的成就，已成為腫瘤治療的兩大方法之一，因此，對(duì)于中晚期癌癥患者來說應(yīng)該主要以中醫(yī)藥為主，西醫(yī)為輔進(jìn)行治療，確診后馬上進(jìn)行中醫(yī)藥治療，不要等到西醫(yī)沒有辦法時(shí)才想起中醫(yī)，那時(shí)已經(jīng)太晚，這樣，你的治愈率才能不斷提高，類似的悲劇才能不再重演。 張明 |
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