【中醫(yī)理論】

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，為多因素的慢性代謝性疾病。遺傳因素、高熱量、高脂飲食、體力活動少是肥胖的主要原因。肥胖癥的臨床表現(xiàn)包括肥胖癥的本身癥狀和并發(fā)癥，本節(jié)只討論單純性肥胖癥。

對肥胖問題中醫(yī)早有認識?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰：“肥貴人，則膏粱之痰也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失常篇》論及人體肥瘦，認為“有人肥、有膏、有肉”，指出“三者，其血清、氣滑少”，強調(diào)“必先別其類行，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無失常經(jīng)”。后世又有“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運也”（汪昂），“谷氣勝元氣，其人脂而不壽；元氣勝谷氣，其人瘦而壽”《肥篡》，“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多”（陳修園）以及“肥人多痰、多濕、多氣虛”之說。這些論述對于指導臨床高脂血癥、肥胖癥的辨證論治都有重要意義。

【臨床特點】

肥胖，脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀部、大腿等部位。體重超過正常標準。

【辨證論治】

肥胖癥的辨證論治見圖2-5。

1．胃熱滯脾

（1）證候：多食，消谷善饑，形體肥胖，脘腹脹滿，口干苦，心煩頭暈，胃脘灼痛嘈雜，得食則緩，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

（2）治法：清胃瀉火，佐以消導。

（3）方藥：小承氣湯合保和丸。

2．脾虛不運

（1）證候：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，四肢輕度水腫，晨輕暮重，勞累后明顯。小便不利，便溏或便秘。舌淡胖邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。

（2）治法：健脾益氣，滲利水濕。

（3）方藥：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯。

3．痰濁內(nèi)盛

（1）證候：形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰涎壅盛，口干不欲飲，嗜食肥甘醇酒，苔白膩或白滑，脈滑。

（2）治法：燥濕化痰，理氣消痞。

（3）方藥：導痰湯。

4．脾腎陽虛

（1）證候：形體肥胖，顏面虛浮，氣短乏力，腹脹便溏，自汗氣喘，動則尤甚，畏寒肢冷，尿晝少夜頻，舌淡胖苔薄白，脈沉細。

（2）治法：溫補脾腎，利水化飲。

（3）方藥：真武湯合苓桂術(shù)甘湯。

5．氣滯血瘀

（1）證候：體形豐滿，面色紫紅或暗紅，胸悶脅脹，大便秘結(jié)，舌暗紅或有瘀點、瘀斑，或舌下瘀筋，脈沉弦或澀。

（2）治法：活血祛瘀，行氣散結(jié)。

（3）方藥：血府逐瘀湯合失笑散。

【單方單藥】

1．清泄胃熱、通腑化濁方

★決明子

［用量］　決明子30g。

［制劑］　炒熟研末。

［用法］　每日2～3次，每次3～5g。

［功效］　祛風清熱，解毒利濕。

［主治］　適用于肥胖合并高脂血癥。

［出處］　《藥性論》。

［說明］　決明子為豆科1年生草本植物決明或小決明的成熟種子。主產(chǎn)于安徽、廣西、四川、浙江、廣東等省，南北各地均有栽培。秋季采收，曬干，打下種子，生用或炒用。味甘、苦，咸，性微寒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。其基本功效：一為清肝明目，二為潤腸通便。動物實驗證明可降低血壓、血清膽固醇和利尿。

2．化痰滲濕方

★陳皮

［用量］　陳皮3～9g。

［制劑］　內(nèi)服：煎湯；或入丸、散。

［用法］　7～10天為1個療程。

［功效］　下氣；調(diào)中；化痰；醒酒。

［主治］　飲食失調(diào)；上氣煩滿；傷酒口渴。

［出處］　《本草拾遺》。

［說明］　陳皮為蕓香科常綠小喬木植物橘及其栽培變種的成熟果皮。味辛、苦，性溫。歸脾、肺經(jīng)。可理氣健脾，燥濕化痰。用于胸腹脹滿，濕阻中焦、脘腹痞脹、便溏泄瀉，以及痰多咳嗽，脾虛飲食減少、消化不良，以及惡心嘔吐等癥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，陳皮水浸液對豚鼠離體回腸平滑肌收縮有明顯抑制作用；其揮發(fā)油對胃腸道有溫和的刺激作用，能促進消化液分泌和排除腸內(nèi)積氣，并有刺激性祛痰作用，其醇提取物可完全對抗組胺所致的豚鼠離體支氣管痙攣性收縮。

3．祛風利濕方

★玉米須

［用量］　60g（玉米須應(yīng)在授粉前摘下，陰干存放）。

［制劑］　開水沖沏，代茶飲。

［用法］　每次服3g，每日服3次，2個月為1個療程。

［功效］　輕身，利濕，減肥。

［主治］　高脂血癥。

［出處］　《偏方大全》第3版，北京科學出版社，P553頁。

［說明］　玉米須味甘，性平?！睹耖g常用草藥匯編》：“能降低血壓，利尿消腫。治鼻出血、紅崩?！毖芯勘砻鳎渌逡河忻黠@的降膽固醇、降血糖的作用；利尿作用雖沒有西藥呋塞米見效快，但作用比呋塞米持久。

★桑枝茶

［用量］　嫩桑枝20g。

［制劑］　桑枝洗凈切碎，放入杯中，沸水沖沏，代茶飲。

［用法］　每日1劑。

［功效］　祛風濕，利關(guān)節(jié)，行水氣。

［主治］　肥胖癥。

［出處］　《常見病簡便良方》。

［說明］　桑枝性平味苦，現(xiàn)代藥理研究有降脂作用。

★漢防己

［用量］　漢防己5～10g。

［制劑］　煎湯。

［用法］　內(nèi)服。

［功效］　利水消腫；祛風止痛。

［主治］　水濕浮腫之肥胖患者，尤其是老年期肥胖或婦女更年期肥胖伴高血壓、脂肪肝、關(guān)節(jié)疼痛者。

［出處］　《云南中草藥》。

［說明］　本品為防己科多年生木質(zhì)藤本植物粉防己或馬兜鈴科多年生纏繞草本植物廣防己的根。味苦，性寒。歸膀胱、肺經(jīng)。其苦寒泄降，利水清熱，善泄下焦血分濕熱，味辛能散，可祛風止痛。適用于風水浮腫，小便不利，風濕痹痛，腳氣腫痛及下焦?jié)駸岑彾镜劝Y。漢防己利水除濕作用強，木防己祛風濕作用較為顯著，因此治風須用木防己，治水須用漢防己。現(xiàn)代藥理研究顯示，防己具有鎮(zhèn)痛、消炎及抗過敏作用。

4．行氣散結(jié)，活血化瘀

★大黃

［用量］　大黃10g。

［制劑］　酒制。

［用法］　內(nèi)服。

［功效］　逐瘀攻下積滯。

［主治］　肥胖兼有瘀血。

［出處］　《中國科協(xié)首屆年會論文集》。

［說明］　大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃或藥用大黃，唐古特大黃的根及根莖。味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)?？蔀a下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛瘀，清泄?jié)駸帷，F(xiàn)代藥理研究顯示，大黃小劑量可促進胃液分泌，對離體胃有促進胃運動的作用，大劑量對胃蛋白酶有抑制作用；并可使高脂血癥的家兔及小鼠的血清和肝臟三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過氧化脂質(zhì)明顯降低，高密度脂蛋白與膽固醇的比值升高。

肥胖對人體健康危害極大，一旦形成本病，治療一般不易，因此對本病的預防非常必要：①飲食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜、水果等富含纖維、維生素的食物，適當補充蛋白質(zhì)，宜低糖、低脂、低鹽。②養(yǎng)成良好的飲食習慣，忌多食，暴飲暴食，忌食零食。③適當參加體育鍛煉或體力勞動，如根據(jù)情況可選擇散步、快走、慢跑、騎車、爬樓梯等。（魏睦新，劉佳蒞）