導讀：王清任在《醫(yī)林改錯》中說木耳“治潰爛諸瘡，效不可言”，褥瘡是臨床常見且棘手的疾病，作者用木耳散治褥瘡獲得可喜療效之后，他還自己做實驗來探究其中的道理，我們來看看作者是怎么做的。

木耳散治愈四期褥瘡的體會

作者/張善舉 張香梅

褥瘡是昏迷和癱瘓等長期臥床病人的常見并發(fā)癥。一、二、三期褥瘡一般外科常規(guī)處理，加強護理，輔以照射、按摩等措施，較易恢復。褥瘡四期，即壞死潰瘍期，瘡面較深，壞死組織呈黑色，惡臭，露出韌帶、甚至骨骼，且多有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌生長，各種抗生素均不敏感，容易引起膿毒敗血癥，死亡率較高。此病大多屬于中醫(yī)外科“陰瘡”范疇，目前尚無特效療法，筆者用中醫(yī)驗方木耳散外用，治療三例四期褥瘡，均獲痊愈，特予報道。

典型病例

劉XX，男，24歲。1986年12月8日入院。雙下肢癱瘓，大小便失禁48天。在某醫(yī)院診斷為格林巴利氏綜合征，因護理不得法，發(fā)病第六天骶尾骨處出現(xiàn)褥瘡，越來越深，瘡面越來越大，經(jīng)常感染發(fā)燒。于第48天轉入我院神經(jīng)內(nèi)科。入院診斷為格林巴利氏綜合征合并骶尾骨處四期褥瘡。

檢查：雙下肢肌力0級，肌肉萎縮，皮膚感覺胸2?6平段減弱，胸6平段以下消失，雙側膝腱反射消失。骶尾骨處有一直徑約4厘米的瘡面，兩邊深達1.5厘米，中間骶骨外露，外觀呈鞍形，綠色膿性分泌物較多，惡臭。先后做兩次分泌物細菌培養(yǎng)報告：（1）有金黃色葡萄球菌生長，對妥布霉素中度敏感。（2）有綠膿桿菌生長，對多粘菌素中度敏感，其余均耐藥。

褥瘡處理：先后用妥布霉素80毫克，一日二次肌注；多粘菌素B50萬單位，一日二次肌注。同時外科換藥引流，瘡面先后上過復方新諾明、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素、白糖等，直至次年4月8日瘡面未見任何好轉，且呈加重趨勢，曾因褥瘡感染發(fā)燒告病危兩次。遍用西藥罔效，無奈之中，求之于中醫(yī)，希望配中藥外用。

筆者查閱有關資料，發(fā)現(xiàn)木耳散一方，頗為簡便易行，遂為之試用。取黑木耳30克，(焙干，去雜質(zhì)）研細末，白糖30克，混合后加溫開水調(diào)膏外用，隔日一次換藥。第一次換藥后整個敷料全被綠染，而瘡面上的膿性分泌物消失；第二次換藥潰瘍面即顯紅潤，以后周圍開始有新肉芽長出。換藥15次后，瘡口長平，上皮組織亦從四周向中間生長覆蓋，中心只剩下直徑約1.5厘米的潰爛面，繼續(xù)換藥7次，最后形成一直徑0.5厘米的干痂，脫落后成為正常皮膚。共換藥一個半月而獲痊愈。

體會

木耳散出自清·王清任《醫(yī)林改錯》王氏在木耳散條下曰：“治潰爛諸瘡，效不可言，不可輕視此方。木耳一兩（焙干研末）白沙糖一兩(和均）以溫水浸如糊，敷之縛之”。筆者用此方按此法治療三例均為四期褥瘡。另兩例一在右髖部，一在左肩胛部，都在兩個月內(nèi)痊愈。

（一）木耳與白糖同用，效捷力猛。

三例褥瘡均為病程在三個月以上，都已經(jīng)過一般常規(guī)處理和使用高效抗生素無效后采用木耳散治療而獲痊愈。傳統(tǒng)有單用白糖撒到瘡面上的用法，具有高滲脫水作用而致細菌死亡，但據(jù)筆者觀察，單用白糖殺菌并不速效，也不完全。木耳的脹性極強，本人曾做一試驗，取30克好木耳浸水使其完全脹發(fā)能吸水約300亳升。一般來說30克木耳和30克白糖一次加水60毫升即可調(diào)成膏狀，隨即上到瘡面上，兩日后換藥時會發(fā)現(xiàn)瘡面上的分泌物很少，而瘡上的藥膏卻比剛調(diào)好時更為干燥。一般上藥1-2次即可完全滅菌，再做分泌物培養(yǎng)便無細菌生長。因此木耳和白糖合用后脫水作用更強，殺菌更快更徹底。

（二）滅菌時調(diào)成“膏”、愈合期調(diào)成“糊”，能夠祛腐生肌，縮短病程。

開始用木耳散時，一般瘡面膿性分泌物較多，潰瘍處紫黯，說明有細菌生長，此時作細菌培養(yǎng)，大多能夠發(fā)現(xiàn)致病菌，中醫(yī)治法以攻邪為主，宜將木耳散快速加水調(diào)成“膏”狀，體現(xiàn)“祛腐”作用?？梢暆兠娲笮∩顪\決定用量，一般木耳與水的比例以1:2為宜，一次調(diào)成一次用完。滅菌過程約2-4天，即換藥1-2次，以瘡面沒有膿性分泌物和滲出液為度。滅菌之后即進入愈合期，要保護新生肉芽組織，并促進其生長，中醫(yī)的治法以扶正為主，宜將木耳散緩慢多次加水，使木耳完全脹發(fā)，調(diào)成“糊”狀，以促進愈合。這時木耳與水的比例以1:8-10為宜，王氏“水浸如糊”就是這個意思。如果在肉芽生長過程中發(fā)現(xiàn)瘡面膿性分泌物增多、可以重復用膏換藥1-2次，如果一直用膏則肉芽生長緩慢。一般來說先膏后糊，療效最快，病程最短。

（三）使用木耳散，肉芽組織生長快，但不會高出皮膚。

上皮組織修復較慢,但不需植皮。所治三例潰瘍深度分別為1.5厘米、1.0厘米、0.8厘米，均在一個月內(nèi)長平，無一例肉芽組織過度增生高出于皮膚表面；潰瘍面直徑分別為4厘米、3厘米、2厘米，均在二個月內(nèi)上皮完全自行修復，不留疤痕。相對而言上皮組織生長較慢，可能與難以避免的瘡面受壓、摩擦有關，有時會發(fā)現(xiàn)新生的上皮組織被摩擦掉，但仍能長出新的上皮。應該注意的是只要未形成干痂，就應堅持隔日一次換藥，如果以為瘡口已長平，瘡面已縮小，就停止換藥，那么濕潤的瘡面就會將新生的上皮重新腐爛，前功盡棄。因此在上皮修復期間，務必避免瘡面受壓和摩擦，這是縮短病程的關鍵。

本文摘自《中醫(yī)雜志》1990年第九期，作者/張善舉 張香梅