突發(fā)心絞痛竟是胃作怪

中秋節(jié)剛過,眼看又要迎來國(guó)慶黃金周,接連而至的節(jié)日,讓人難以抑制地大快朵頤。接踵而來的就是高發(fā)的胃腸道疾病高發(fā),包括胃食管反流(GERD)。2019年9月9日-15日是第二屆“全國(guó)胃食管反流病宣傳周”,專家指出,吃月餅、姜醋、酸性大的水果及喝白酒,都是誘發(fā)因素。由于有的癥狀不典型,非心源性胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣,以及慢性咳嗽、治療不理想的哮喘、咽喉不適,背后黑手可能都是胃食管反流。

■新快報(bào)記者 梁瑜 通訊員 靳婷

突發(fā)胸痛送急診 檢查發(fā)現(xiàn)是胃食管反流

因?yàn)橥蝗恍赝窗l(fā)作,李伯的家人趕緊撥打了120,救護(hù)車將李伯送到了醫(yī)院急診科。

李伯素來有高血壓,之前還發(fā)生過冠心病,醫(yī)生首先懷疑是心血管病引起的胸痛,然而做了心電圖后沒有發(fā)現(xiàn)異常?？紤]到李伯的病史,為慎重起見,醫(yī)生還讓他做了介入、CT檢查,仍然沒發(fā)現(xiàn)明顯問題。排除了心腦血管疾病,李伯的心絞痛到底是什么原因引起的?

經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生大膽猜測(cè)是胃食管反流引起李伯胸痛的。果不其然,做了相關(guān)檢查后,證實(shí)了這一猜測(cè)。

一些胸痛、慢性咳嗽、鼻炎、 哮喘可能是GERD

廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科布小玲副主任醫(yī)師向新快報(bào)記者介紹,胃食管反流是常見疾病,我國(guó)發(fā)病率在5%-7%。

“胃食管反流的典型癥狀是反酸和燒心?！辈夹×嶂赋?反酸是指胃內(nèi)容物逆流至咽部口腔,或胃內(nèi)容物在胸骨后向咽部口腔方向流動(dòng)的感覺,多發(fā)生在餐后、軀干前屈或夜間臥床時(shí)?！坝械牟∪私壭瑤?、彎腰時(shí)酸水就涌出來了。”燒心為胸骨后的燒灼感,多在進(jìn)食后1小時(shí)左右發(fā)生,多位于胸骨后、上腹部、劍突處乃至咽喉部。

但是,并非每個(gè)病人都有這兩個(gè)典型癥狀?！坝械牟∪税Y狀不典型,可出現(xiàn)胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等?！辈夹×岱Q,GERD容易與胃炎混淆,還有不少病人像李伯那樣“心絞痛發(fā)作”,實(shí)際上是GERD導(dǎo)致的胸痛。

胃食管反流的不典型表現(xiàn)還包括食管外的表現(xiàn),如慢性咳嗽、咽喉不適、咽喉部異物感、聲嘶、鼻炎、喘息等,約1/3的GERD患者僅出現(xiàn)食管外癥狀。“部分‘慢性咳嗽’‘治療不理想的哮喘’‘咽喉不適’的患者其實(shí)主要病因是胃食管反流病?！辈夹×岱Q,他們可能到呼吸科、耳鼻喉科去就診,但是大醫(yī)院的相關(guān)科室對(duì)GERD很有認(rèn)識(shí),一般會(huì)及時(shí)建議轉(zhuǎn)診。“若癥狀不典型但疑似GERD,可通過做24小時(shí)食管動(dòng)態(tài)阻抗-pH監(jiān)測(cè)、高分辨率食管測(cè)壓檢查來進(jìn)行判斷?！?/p>

可傷害食管,與哮喘、肺炎、咳嗽、慢阻肺有關(guān)

得了胃食管反流可以不治療嗎?

布小玲表示,GERD可導(dǎo)致食管炎(以疼痛為顯著癥狀且有可能潰瘍、出血)、巴雷特食管(食管下端的上皮細(xì)胞被破壞,導(dǎo)致異常細(xì)胞化生,是一種常見的癌前病變,部分與食管下段的腺癌與賁門癌有關(guān))、食管狹窄(反復(fù)的瘢痕組織使食管腔變窄,吞咽時(shí)有異物感,甚至吞咽困難)、哮喘、吸入性肺炎、慢性咳嗽、聲帶結(jié)節(jié),慢性阻塞性肺氣腫加重及睡眠呼吸暫停綜合征(表現(xiàn)為夜間打鼾)也與胃食管反流病有關(guān)。

“若引起食管黏膜損傷、潰爛、狹窄,不但手術(shù)不好做,可能還要切除食管,對(duì)生活質(zhì)量影響很大。”布小玲稱,當(dāng)胃食管反流頻繁發(fā)作時(shí)要治療。

常用四類藥,難治、不能用藥的可做手術(shù)

目前胃食管反流以藥物治療為主,治療用藥分四類:

一、抑酸藥或抗酸藥:質(zhì)子泵抑制劑即奧美拉唑等拉唑類藥對(duì)胃酸分泌抑制作用強(qiáng),是目前內(nèi)科治療GERD首選藥物?！斑@類藥須在餐前半小時(shí)服用?！辈夹×峤ㄗh,根據(jù)消化專科醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)范治療,足量療程,逐漸停藥。

二、促胃腸動(dòng)力藥物:刺激食管及胃腸蠕動(dòng),增加下食管括約肌壓力和消化道排空速度,對(duì)胃食管反流病治療有效。常與抑酸藥物同時(shí)服用增強(qiáng)治療效果。

三、胃黏膜保護(hù)劑:可保護(hù)、促進(jìn)黏膜修復(fù),減輕刺激癥狀。

四、神經(jīng)(疼痛)調(diào)解劑:緩解焦慮抑郁情緒,降低患者對(duì)反流的異常高敏感性,緩解燒心疼痛等不適。

不過,若遇到對(duì)于藥物治療無效的GERD患者或需長(zhǎng)期服藥患者,可考慮外科或內(nèi)鏡治療。廣東省人民醫(yī)院胃腸外科王俊江副主任醫(yī)師介紹,腹腔鏡胃底折疊術(shù)為抗反流最經(jīng)典和最有效術(shù)式,適合難治性GERD、不能耐受藥物治、不愿長(zhǎng)期用藥、GERD導(dǎo)致頑固或嚴(yán)重呼吸道疾病、食管裂孔疝合并胃食管反流病及巴雷特食管并有癌變傾向者。

布小玲表示,廣東省人民醫(yī)院在2016年成立了胃食管反流病多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)(MDT),包括消化內(nèi)科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、睡眠?？?、兒科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、影像科。

Tips

輕度患者生活調(diào)理即可

布小玲稱,輕度反流患者單純生活調(diào)理即有效;對(duì)用藥、手術(shù)病人,生活調(diào)理是治療的重要部分:

一、避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶、西紅柿、洋蔥、大蒜、薄荷、姜醋等促進(jìn)反流、刺激食管黏膜的食物;

二、戒煙、禁酒;

三、餐后不宜即刻臥床,睡前2小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食;

四、為減少夜間及臥位時(shí)所發(fā)生的反流,可適當(dāng)抬高頭15-20cm;

五、減少導(dǎo)致腹壓增高的因素,如緊束腰帶、便秘等;

六、保持良好心態(tài),精神愉快;

七、加強(qiáng)鍛煉、控制體重。