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八大感染!不同部位常見致病菌及抗生素的使用

 kdy2000 2019-09-16

一、急性細菌性上呼吸道感染

1.急性細菌性咽炎及扁桃體炎

常見致病菌:溶血性鏈球菌。


抗生素:青霉素,第一、二代頭孢,大環(huán)內(nèi)脂,喹諾酮類,如阿莫西林,頭孢唑林、頭孢克洛、阿奇霉素、環(huán)丙沙星等。

2.急性細菌性中耳炎

常見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。


抗生素:青霉素、第一、二代頭孢,如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等。

3.急性細菌性鼻竇炎

常見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。


抗生素:青霉素、第一、二代頭孢,如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等。

二、急性細菌性下呼吸道感染

1.急性氣管-支氣管炎

常見致病菌:肺炎支原體、衣原體、百日咳桿菌(多數(shù)為病毒感染)。

抗生素:大環(huán)內(nèi)脂、喹諾酮類、四環(huán)素類,如阿奇霉素、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素等。

2.慢性阻塞性肺疾病

常見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌。


抗生素:
1)第二、三代頭孢,青霉素,喹諾酮類,如頭孢克洛、頭孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等;
2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,β內(nèi)酰胺酶/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等。


銅綠感染風險高危人群:
1)每年四次或最近3個月有使用抗菌藥物;
2)最近住院史;
3)病情嚴重(FEV1<30%);
4)有結構性肺病;
5)有糖皮質(zhì)激素使用史;
6)既往培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。
滿足2條以上即是高危人群。

3. 支氣管擴張

常見致病菌:銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌;


抗生素:
1)第二、三代頭孢、喹諾酮類、青霉素,如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等;
2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等。

4.社區(qū)獲得性肺炎

常見致病菌:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、腸桿菌類、銅綠假單胞菌、厭氧菌。


抗生素:
1)第二、三代頭孢、喹諾酮類、青霉素,如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等;
2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,β內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等;
3)不動桿菌:β內(nèi)酰胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環(huán)素類、碳青霉烯類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環(huán)素、亞胺培南等;
4)厭氧菌:克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨芐西林;
5)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平;
6)腸桿菌屬:第二、三代頭孢,β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類,如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等。

5.肺膿腫

常見致病菌:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸桿菌類、厭氧菌。


抗生素:
1)青霉素、第一代頭孢、喹諾酮類、碳青霉烯類,如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、亞胺培南等;
2)溶血性鏈球菌:青霉素、第一代頭孢、喹諾酮、克林霉素,如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星等;
3)耐青霉素肺炎鏈球菌:頭孢噻肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星;
4)厭氧菌:克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨芐西林;
5)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平;
6)腸桿菌屬:第二、三代頭孢,β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類,如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等。

三、泌尿系細菌感染

常見致病菌:大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、腐生葡萄球菌、腸球菌類、念珠菌。

抗生素:
1)青霉素,β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,第二、三代頭孢,喹諾酮類,碳青霉烯類,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、亞胺培南等;
2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,β內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等;
3)淋病奈瑟菌:頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢克肟;
4)沙眼衣原體:紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素;
5)腐生葡萄球菌:青霉素,第一、二代頭孢,SMZ/TMP(復方磺胺甲噁唑分散片)、磷霉素,如阿莫西林、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛;
6)腸球菌:青霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺;
7)念珠菌:氟康唑、兩性霉素B。

四、 腹腔細菌感染

常見致病菌:大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌。


抗生素:
1)青霉素,β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,第二、三代頭孢,喹諾酮類,氨基糖苷類、碳青霉烯類,如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南等;
2)腸球菌:青霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺;
3)擬桿菌等厭氧菌:甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭霉素類、碳青霉烯類,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢美唑、亞胺培南等。

五、骨、關節(jié)感染

常見致病菌:金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、擬桿菌等厭氧菌。


抗生素:
1)青霉素,第一、二代頭孢,β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,氨基糖苷類,喹諾酮類,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星等;
2)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺;
3)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,β內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等;
4)擬桿菌等厭氧菌:甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,如阿莫西林克拉維酸鉀等。

六、皮膚與軟組織感染

常見致病菌:金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌、厭氧菌、小螺菌、多殺巴斯德菌、放線菌、奴卡菌。


抗生素:
1)青霉素,第一、二代頭孢,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺抑制劑,氨基糖苷類,喹諾酮類,四環(huán)素類,多粘菌素類,如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西環(huán)素、多粘菌素等;
2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,β內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等;
3)擬桿菌等厭氧菌:甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,如阿莫西林克拉維酸鉀等;
4)不動桿菌:β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環(huán)素類、碳青霉烯類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環(huán)素、亞胺培南等;
5)小螺菌:阿莫西林克拉維酸鉀、多西環(huán)素;
6)多殺巴斯德菌:阿莫西林克拉維酸鉀、多西環(huán)素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟;
7)放線菌:氨芐西林、頭孢曲松、多西環(huán)素、紅霉素、克林霉素;
8)奴卡菌:SMZ/TMP、亞胺培南。

七、盆腔感染

常見致病菌:淋病奈瑟菌、腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、厭氧菌、沙眼衣原體、念珠菌。


抗生素:第二、三代頭孢,四環(huán)素,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類,甲硝唑,氟康唑,如頭孢曲松、阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等。

八、腦膜炎及腦膿腫

常見致病菌:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、李斯特菌。


抗生素:
1)青霉素,第三、四代頭孢,美羅培南,萬古霉素,甲硝唑,如苯硝西林、頭孢他啶、頭孢吡肟;
2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、美羅培南、環(huán)丙沙星、氨基糖苷類,如阿米卡星;
3)李斯特菌:青霉素、美羅培南、氨基糖苷類、SMZ/TMP,如阿米卡星。

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