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妊娠前或妊娠早期腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，一般來說，腹腔鏡下環(huán)扎更容易獲取理想的位置，即子宮峽部，也就是宮頸管內(nèi)口，膀胱腹膜反折部位。今天詳細(xì)介紹手術(shù)步驟： 手術(shù) 步驟 1 分離膀胱腹膜反折，暴露雙側(cè)子宮血管及子宮峽部。此時(shí)將腹膜稍微分開，不需要推的太低，以免造成不必要的出血，向兩側(cè)要分開一些，將闊韌帶前葉打開后找到兩側(cè)子宮血管，不需要解剖很清楚，只要看到血管的輪廓即可； 2 在子宮峽部、血管內(nèi)側(cè)，在子宮肌層上靠近血管部位，將慕絲林環(huán)扎帶的穿刺針直接由前向后穿過，出針點(diǎn)位于子宮峽部側(cè)壁外側(cè)，子宮血管內(nèi)側(cè)； 3 宮腔鏡檢查排除慕絲林環(huán)扎帶位于宮頸管內(nèi)的情況； 4 將環(huán)扎帶扎緊，此處要盡量扎緊，必要時(shí)助手用擴(kuò)張器衡量扎緊程度，最理想的狀態(tài)是6號擴(kuò)張器能以很微弱的阻力通過，如果太緊，術(shù)后患者妊娠可能出現(xiàn)胚胎停育的情況，人流手術(shù)無法實(shí)施，一次環(huán)扎不理想的情況下可以在第一次環(huán)扎的基礎(chǔ)上再次環(huán)扎從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)手術(shù)失敗的病例統(tǒng)計(jì)，一般是環(huán)扎不緊導(dǎo)致宮口未開環(huán)扎帶仍在的情況下孕囊滑出； 5 最后將慕絲林環(huán)扎帶打4-5個(gè)結(jié)，完成宮頸環(huán)扎術(shù)。  NO. 環(huán)扎術(shù)后在B超下可見環(huán)扎帶呈高回聲，測宮頸長度在4cm左右，而子宮血供不受任何影響。 孕期環(huán)扎與非孕期環(huán)扎的區(qū)別在于，由于無法舉宮，就需要多一個(gè)腹腔鏡操作孔，同時(shí)需要將闊韌帶打開，經(jīng)闊韌帶的孔暴露子宮血管，穿刺針由后向前穿過子宮峽部，進(jìn)行雙層環(huán)扎，孕期妊娠的環(huán)扎由于要求盆腔臟器游離充分，所以需要患者無盆腔手術(shù)史，保證盆腔內(nèi)臟器無粘連。 在環(huán)扎術(shù)實(shí)行一周年時(shí)，姚教授統(tǒng)計(jì)顯示：環(huán)扎總?cè)藬?shù)130人，其中妊娠患者83人，術(shù)后順利分娩21人，妊娠中56人，出現(xiàn)早期胚胎停育4人，孕中晚期流產(chǎn)2人，其中流產(chǎn)病例均未實(shí)行二次環(huán)扎（上文提到過一次環(huán)扎不理想的情況下可以在第一次環(huán)扎的基礎(chǔ)上再次環(huán)扎從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)），此類患者可以經(jīng)腹腔鏡或腹部小切口直接剪斷環(huán)扎帶，胎兒娩出，或者手指經(jīng)陰道進(jìn)入宮頸找到環(huán)扎帶，剪開，留在宮頸管內(nèi)的環(huán)扎帶可不予處理。 總結(jié)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與不足如下，優(yōu)點(diǎn)：1.微創(chuàng)，術(shù)后可盡快懷孕；2.陰道內(nèi)無傷口，避免感染；3.對于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的病人仍可施行，孕期環(huán)扎同樣安全有效；4.剖腹產(chǎn)時(shí)環(huán)扎帶無需拆出，可再次妊娠。不足：1.孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需要經(jīng)腹或腹腔鏡切斷環(huán)扎帶，以便胎兒娩出；2.足月妊娠者需要剖宮產(chǎn)取出胎兒；3.環(huán)扎帶只能在剖腹產(chǎn)時(shí)取出。 最后，姚教授總結(jié)道，腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)可在孕前和孕早期施行，能夠有效地治療宮頸機(jī)能不全引起的孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)，對于因?qū)m頸機(jī)能不全引起流產(chǎn)的患者應(yīng)該盡早采用，以獲得孕足月健康新生兒。 |
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