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宮頸機(jī)能不全是妊娠期因子宮局部因素導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)病率與病死率的主要原因，其發(fā)生率約0. 1% ～1. 0%，約15%的中孕期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因為宮頸機(jī)能不全，是妊娠期因子宮局部因素導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的發(fā)病率與病死率主要因素。當(dāng)宮頸結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常，于妊娠中晚期不能發(fā)揮類似括約肌的作用，當(dāng)宮內(nèi)妊娠物的重量超過宮頸內(nèi)口承受力時，即可導(dǎo)致宮頸機(jī)械性擴(kuò)張而反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)時稱之宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全主要表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)無痛性宮口擴(kuò)張、宮頸管縮短、羊膜囊膨出、胎膜早破進(jìn)而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，而在孕前及孕早期通常無任何臨床表現(xiàn)。孕前宮頸機(jī)能不全往往缺乏典型癥狀與體征，孕前宮頸機(jī)能不全診斷主要依據(jù)患者反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)病史、宮頸手術(shù)史、輔助檢查發(fā)現(xiàn)宮頸縮短、宮頸內(nèi)口增寬進(jìn)行綜合判斷。 宮頸機(jī)能不全的診斷 盡管宮頸機(jī)能不全有一個明確的定義，但是目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前對宮頸機(jī)能不全的診斷主要遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的多次中晚期妊娠自然流產(chǎn)（早產(chǎn)）史。（2）流產(chǎn)時常無先兆癥狀，無子宮收縮痛而頸管消失， 羊膜囊突出。（3）非孕期可將 8 號Hegar宮頸擴(kuò)張棒無阻力地通過宮頸內(nèi)扣。（4）非孕期子宮輸卵管造影 （HSG）證實子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大。（5）非孕期超聲測量宮頸管寬徑 >0.6 cm，或長度＜2.5 cm。診斷要求具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)第 1 條， 并符合其他4條中的任何 1 條即可確診。但是通過以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)不難看出該診斷的一些弊端，首先對于宮頸機(jī)能不全診斷的必要條件是多次明確的中期妊娠自然流產(chǎn)史，這對于一個家庭來說這無疑是殘忍的；其次，對于初次妊娠的患者診斷宮頸機(jī)能不全似乎是不可能的事情，一定要在患者發(fā)生中孕流產(chǎn)后才能考慮診斷宮頸機(jī)能不全。那么對于宮頸機(jī)能不全的診斷，我們究竟應(yīng)該怎樣來把握呢？ 對于來我門診就診的初診未孕患者，首先我會詢問病史，之后做婦科檢查（宮頸探查：8號Hegar宮頸擴(kuò)張棒探查宮頸）及相關(guān)輔助檢查（彩超），結(jié)合患者病史、婦科檢查及輔助檢查做出診斷。具有一次明確的中晚期流產(chǎn)（早產(chǎn)）史，8號Hegar宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過或（和）宮頸長度＜2.5 cm， 就應(yīng)該高度考慮診斷宮頸機(jī)能不全；若患者既往有一次明確的中晚期流產(chǎn)（早產(chǎn)）史，但不具備這兩點之一也應(yīng)該懷疑宮頸機(jī)能不全存在。對于我門診保胎的初次中晚期妊娠患者，若首次發(fā)生中晚期流產(chǎn)（早產(chǎn)），只要有典型臨床癥狀， 就應(yīng)該考慮宮頸機(jī)能不全的診斷，癥狀包括無痛性宮頸擴(kuò)張，羊膜囊突出，繼而胎膜破裂，流產(chǎn)前胎兒存活，娩出胎兒有生命跡象但不能存活。 左圖為正常妊娠時宮頸的超聲表現(xiàn)，右圖為宮頸內(nèi)口擴(kuò)張超聲表現(xiàn) 宮頸機(jī)能不全的治療 對于宮頸機(jī)能不全患者的治療方法，主要有經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎、開腹子宮峽部環(huán)扎、腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎，這三種環(huán)扎方式各有利弊。 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎 該手術(shù)一般在孕14-16周進(jìn)行，不僅可以用于孕期預(yù)防性宮頸環(huán)扎， 還用于宮頸擴(kuò)張而胎膜未破時的緊急宮頸環(huán)扎，手術(shù)操作相對簡單，手術(shù)時間短。但該手術(shù)也存在一些弊端，如經(jīng)陰操作增加了感染風(fēng)險，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎發(fā)生，增加流產(chǎn)風(fēng)險；經(jīng)陰環(huán)扎往往環(huán)扎位置較低，環(huán)扎部位以上的宮頸內(nèi)口隨著孕期增加依然擴(kuò)張，擴(kuò)張的宮頸可能誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生；為了防止宮口擴(kuò)張，孕婦術(shù)后往往被要求嚴(yán)格臥床，臥床的不便對孕婦的身心造成一定傷害。 開腹子宮峽部環(huán)扎 該手術(shù)方式創(chuàng)傷大且操作較困難，僅適用于孕齡過大， 不適宜腹腔鏡孕期環(huán)扎的少數(shù)患者，因此臨床很少應(yīng)用。 腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎 該手術(shù)一般在孕前或早孕期進(jìn)行，其優(yōu)點在于，腹腔鏡操作相對于經(jīng)陰操作，減少了感染的機(jī)會，避免了因感染造成羊膜炎而導(dǎo)致妊娠失敗的發(fā)生； 腹腔鏡手術(shù)可用于經(jīng)陰環(huán)扎失敗患者，或者因先天性宮頸發(fā)育不良患者、宮頸術(shù)后無法進(jìn)行經(jīng)陰環(huán)扎患者；由于環(huán)扎材料相對經(jīng)陰環(huán)扎材料與人體相容性較好，因此有意二胎患者，一胎剖宮產(chǎn)時可不拆除環(huán)扎帶。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也存在缺點，比如費用較高；必須經(jīng)過剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠；若胎兒畸形或死胎引產(chǎn)等只能剖宮取胎；盆腔粘連者手術(shù)操作難度大；環(huán)扎帶可能會切割或侵蝕子宮峽部，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生或子宮損傷。 付錦華生殖免疫之家： 1.為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)）患者提供咨詢服務(wù)，教育等。 2.反復(fù)移植不著床，妊娠并發(fā)腎炎，高血壓，狼瘡，子癇前期，反復(fù)生化妊娠等疾病提供文章，教育及服務(wù)。 .............................. ■ ■ ■ ............................... .............................. ■ ■ ■ ............................... |
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