重用酸棗仁治失眠

河南豫東中醫(yī)館 2019-09-05

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酸棗仁最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，味甘；歸肝、心、膽經(jīng)；其基本功效有養(yǎng)心益肝，安神，斂汗。多用于心悸失眠、自汗、盜汗等，臨床常用量為9-15g。

劉惠民重用酸棗仁治失眠

山東著名中醫(yī)學(xué)家劉惠民教授善于重用酸棗仁治療失眠，縱觀劉氏以前，古今醫(yī)者單劑用量極少有超過15g以上者，晚近更有人提出，本藥如1次用量超過50粒，即有發(fā)生昏睡、喪失知覺，使人中毒的危險。劉氏根據(jù)《名醫(yī)別錄》酸棗仁能“補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，能令人肥健”的記載，并結(jié)合其自身多年來用藥的實踐經(jīng)驗，認(rèn)為酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補強壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強精神，并認(rèn)為“酸棗仁用至50粒即有中毒”的說法不足為憑，劉氏治療神經(jīng)衰弱，酸棗仁幾乎為必用之品，其用量除根據(jù)體質(zhì)強弱、病情輕重而酌定外，一般成人一次劑量多在30g以上，甚有多達(dá)75-90g者，用量五六倍于他人，從而完全突破古今本草方書對本藥用量之記載。

如治房某，男，37歲，1957年4月6日初診。1953年開始，經(jīng)常心悸、頭暈、頭痛、頭脹、失眠、多夢、胸悶、氣短、煩躁易怒，有時面浮肢腫，食納尚可。面色黯紅，眼瞼及下肢輕度浮腫，舌苔白厚，脈虛弱。辨證為心腎不足，脾失健運。治法：滋腎養(yǎng)心，益氣健脾。處方：炒酸棗仁45g，山藥18g，柏子仁12g，朱茯神12g，石菖蒲6g，天冬9g，遠(yuǎn)志45g，天麻9g，淡豆豉12g，梔子皮6g，茯苓皮12g，知母12g，砂仁9g，橘絡(luò)9g，白術(shù)9g，水煎兩遍，分2次溫服。人參15g，琥珀0.9g，共為細(xì)粉，分2次沖服。

5月23日來函：按上方服藥20余劑，效果頗佳，精神很好，體力增強，心悸減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍多夢，勞累后面仍浮腫。原方加山茱萸12g，菟絲子18g，以增強補腎之功，繼服。

又如治葛某，男，39歲，1958年6月27日初診。1951年起，經(jīng)常失眠，多夢、頭痛、眩暈、眼花、腦脹、耳鳴、心慌、煩躁、易怒、記憶力減退，伴有脫發(fā)、陽痿等癥，食欲一般，飯后上腹部悶脹，有時胃脘隱痛，大便稍干，2日1次。面黃，體瘦，舌苔薄黃，脈虛弱。辯證：腎氣不足，心腎陰虛，痰熱內(nèi)盛。治法：補腎養(yǎng)心，益陰生津，清熱化痰。處方：酸棗仁（生熟各半）37g，枸杞子12g，柏子仁9g，夜交藤9g，生菟絲子25g，天冬12g，合歡皮9g，生珍珠母31g，天竺黃6g，淫羊藿9g，生龍齒15g，豆豉12g，橘絡(luò)12g，石斛12g，生白術(shù)9g，白豆蔻9g，肉蓯蓉9g，山梔子6g，水煎兩遍，分2次溫服。西洋參15g，琥珀0.6g，共研細(xì)粉，分2次沖服。7月9日二診：服藥8劑，睡眠好轉(zhuǎn)，每天能睡8小時以上，頭暈、頭脹、頭痛等癥均減輕，食納好轉(zhuǎn)，胃脘已無不適，大便已正常，仍多夢，舌苔脈象同前。囑原方繼服。7月16日三診：又服上方6劑，諸癥基本痊愈。

劉氏實踐證明，只要配伍得宜，大多可應(yīng)手取效，且無不良反應(yīng)。根據(jù)劉氏的經(jīng)驗，在神經(jīng)衰弱的治療中如能根據(jù)病情和體質(zhì)酌情應(yīng)用重劑酸棗仁，實乃取得良好效果的關(guān)鍵，反之如墨守成規(guī)，迷于用多中毒之說，則常因病重藥輕，杯水車薪，乃致延誤病情。在酸棗仁的用法上，劉氏常喜歡生熟并用，乃宗《本草綱目》“熟用療膽虛不得眠，生用療膽熱好眠”的論述，認(rèn)為酸棗仁生熟之差，在作用上有興奮或抑制的不同作用之故。

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