第五章 辨少陽病脈證并治篇

第263條

少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。 少陽病就是半表半里的一種陽性證。陽熱在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔間，不能入里也不能出表。熱邪只能順孔道往上涌，往上來，所以口苦咽干都是孔竅的地方發(fā)生熱象。目眩就是頭眩暈。也就是在半表半里的部位充斥熱邪，口苦咽干目眩，是一個必然的反應(yīng)?？梢钥隙ㄊ巧訇柌∽C。這是辨少陽病的特征。

第264條

少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。就是由太陽中風(fēng)證而轉(zhuǎn)屬少陽病叫少陽中風(fēng)。一般是口苦咽干目眩，甚者耳聾目赤，所以柴胡劑五官的證候常有用的機(jī)會，尤其耳聾目赤，大概這種應(yīng)用柴胡加石膏的法子好。胸中滿而煩，一個為胸脅苦滿互詞，而煩，柴胡證喜煩，也就是說熱往上沖胸中也滿，心也煩。

   總而言之，太陽中風(fēng)而有耳聾、目赤，再有胸脅滿而煩，也是柴胡湯證。

第265條

傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。這段擱個“傷寒”，是太陽傷寒轉(zhuǎn)屬少陽。頭痛發(fā)熱，是太陽病的征候，但太陽傷寒應(yīng)浮緊，病在外脈浮，在里則脈沉，此脈弦細(xì)，不浮不沉。浮以候表，沉以候里，弦則中以取之，不浮不沉，不輕不重時感覺脈比較直，浮取則感覺不出來。這個弦就是少陽脈。

  脈弦有多種多樣的，不是脈弦就是少陽脈，浮弦與浮緊差不多，為表實的一種證候，沉弦為里，肚子痛也沉弦，弦也應(yīng)拘急的現(xiàn)象，如少陰急痛，脈沉弦。中間的，不浮不沉的弦，為少陽脈。細(xì)就是氣虛血少的脈，就是津液虛。

  胃和則愈，如調(diào)胃承氣湯，小承氣湯，看證候。如果胃不和，就不只是譫語，更要煩燥不寧，而且心有悸動。

  臨床上一般的病毒性感冒就有這個情形，就象乙腦那樣的痛，如果這種情況現(xiàn)柴胡證，用小柴胡加石膏是極有驗的。如果現(xiàn)大柴胡湯證，舌苔也黃了，就大柴胡加石膏。這一節(jié)告訴我們，柴胡劑治頭痛。有一個腦腫瘤病人，開刀后發(fā)現(xiàn)是骨質(zhì)的，不能動手術(shù)，后來找我看，也是用此方，用的大柴胡、桂枝茯苓丸加石膏，現(xiàn)在還很好的。所以頭痛，柴胡證很多，各種各樣，但是必發(fā)熱，還是有熱。

第266條

本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。不管是中風(fēng)還是傷寒，本來就是太陽病，而在太陽病的階段不解，轉(zhuǎn)入少陽之后，首先要發(fā)作小柴胡湯證，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，這都是小柴胡湯證，沉緊是里實的證候，仍然用小柴胡湯。

  上面四段對少陽病的治法，只提到小柴胡湯，如大柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴胡桂姜湯，都是的，如果在半表半里的地方，靠近外則偏于有證，如柴胡桂枝湯，既有小柴胡湯證又有桂枝湯證，就是太陽與少陽并病，近于表，即表證未罷，也即太陽少陽并病。如果已經(jīng)傳里，但柴胡證還存在，即少陽陽明并病。所以全要掌握，要在一個方劑里面同時解表里或者解少陽陽明。如果不用柴胡劑，而單獨用解表劑或祛下劑是不行的。所以柴胡桂枝湯治太陽病沒解而少陽病發(fā)生了，這是表里雙解的法子了，但是可不可以用其它的麻黃劑呢？當(dāng)然可以，尤其葛根湯。與小柴胡湯是常并發(fā)的。尤其是小孩子的感冒，一來了，表證很輕，同時有半表半里證，胸脅滿，嘔吐，有時甚至有下利，如果有這種情況，就把表，半表半里的方了一起用，這個我常用，我有一個屯常，就用小柴胡與葛根湯合方。也可以引伸。既有柴胡桂枝的合方，也可以用柴胡、麻杏石甘湯合，或小柴胡與葛根湯合方，都可以。根據(jù)證候，這個在臨床上常用。

  把小柴胡擱在這里，就可以聯(lián)想到小柴胡加芒硝、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、柴胡桂枝湯。

第267條

若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。如果發(fā)汗和吐下，柴胡證不罷呢，還可以用柴胡湯。若已經(jīng)誤吐，誤下，誤發(fā)汗，誤用溫針，病人已經(jīng)譫語了，柴胡證罷了，再用柴胡湯不行。是什么證就用什么方法治療。是調(diào)胃承氣湯證，譫語嘛，已經(jīng)入里了，還是白虎湯證，還是小承氣湯證等。

第268條

三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。三陽同時發(fā)作，有太陽病則發(fā)熱怕冷，陽明病大便干等，再有少陽病口苦咽干等情況合在一起，叫三陽合病。就脈上來說，是三陽合病，脈浮是太陽脈，脈大為陽明脈，上關(guān)上，靠關(guān)上一點，叫上關(guān)上。上關(guān)上以候心下之疾， 我們講少陽病在胸脅，主要在脅下，脅下與心下，在上下的部位上說是相當(dāng)?shù)模虼松详P(guān)上以候少陽之邪。

  陽性癥是亢奮的熱性的，這里三陽都是一個熱，表里內(nèi)外全熱了，就是壯火了，傷人氣者，所以但欲眠睡，目合則盜汗。就是熱蒸的一個現(xiàn)象，內(nèi)外具熱，人昏昏欲睡，而盜汗出。

第269條

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。六七日是由表傳里的時候。熱結(jié)于里，外無大熱，表熱不解人就煩，熱在里更煩，所以燥煩，燥是驚燥，即燥擾不寧。這段不應(yīng)當(dāng)放在這里，傷寒直接傳里，這與少陽病無關(guān)了。

第270條

傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。這段肯定是王叔和搞的，這里是說三陽已傳遍了，四天應(yīng)傳太陰，太陰之為病腹?jié)M而吐，食不下，其人反能食而不嘔，說明沒傳太陰。

第271條

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。傷寒三日，理應(yīng)轉(zhuǎn)屬少陽，脈不但小而且不弦，只小而不弦是邪已微，那此病是要好的。

第272條

少陽病，欲解時，從寅至辰上。

   把三陽篇總結(jié)溫習(xí)一下，在中醫(yī)辨證上主要是陰陽，太過或不及致使病的發(fā)生，陰陽是矛盾的二個方面，把積極的一面叫陽，把消極一面叫陰。興奮的、發(fā)陽的、熱的叫陽證。抑制的、陳衰的、消極等為陰證，所以一有病生理機(jī)能要改變，首先改變就是代謝機(jī)能，亢進(jìn)的方面發(fā)生陽性癥，如痛呼叫等，脈也是大、浮、實等為太過的情形，這叫陽。有的病發(fā)作消沉的樣子，如昏睡不醒，身涼，脈沉微細(xì)澀為不及，為陰。病的萬變不是陽就是陰，不陰不陽就沒病。

  病癥反應(yīng)在表，表即體表，即軀殼，身痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛，都在體表，就是反應(yīng)在表上的陽證，就叫表陽證，即太陽病。這種陽性證反應(yīng)到里，就是指消化道里面，就叫里證，也不在體表，也不在消化里面，叫半表半里證，就在胸腹前邊，一切臟器都屬于半表半里的方面。這就是頭前說的三陽證。本來太陽就是表陽證，陽明就是里陽證，少陽就是半表半里的陽證，古人給它起個名，叫太陽，陽明病，少陽病。