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中醫(yī)學認為，咳嗽既是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨立的一種疾病。慢性咳嗽屬于中醫(yī)學'久咳'、'頑咳'的范疇。咳嗽病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并在咳嗽的病因認識上，提出'五臟六腑皆令人咳，非獨肺也'的觀點。古人最初對咳嗽分類亦以臟腑命名，這與現(xiàn)代醫(yī)學慢性咳嗽的解剖學分布觀點不謀而合?？人缘霓q證類型繁多，明代《景岳全書》執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類，一直沿用至今?？傊?，均是肺失宣降，肺氣上逆而作咳嗽。中醫(yī)中藥對咳嗽的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，臨床上可見有些不明原因頑固性慢性咳嗽經(jīng)中藥治療后緩解的例子。中醫(yī)治療慢性咳嗽的優(yōu)勢，首先是以三因制宜為特征，體現(xiàn)高度個體化、精準化的辨證論治；其次是通過多環(huán)節(jié)、多靶點的復方發(fā)揮效應；第三是遵循'急則治其標，緩則治其本'的原則，是一種標本兼治的綜合管理模式。用于治療咳嗽的中藥、中藥組方和成藥品種繁多。下面介紹幾種臨床常用的咳嗽證型及方藥。 干咳，痰少黏白，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，起病緩慢。 方藥舉例：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減：沙參，麥冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑葉，生甘草。 咳嗽聲怯，遇寒易發(fā)或加重，或伴短氣息促，腰酸腿軟。 方藥舉例：小青龍湯(《傷寒論》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》) 加減：麻黃，芍藥，細辛，干姜，桂枝，五味子，半夏，地黃，山藥，淫羊藿，巴戟天，甘草。 陣發(fā)性嗆咳，咳甚時嘔吐酸苦水，平臥或飽食后癥狀加重，可伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛。此證類同胃食管反流性咳嗽。 方藥舉例：旋覆代赭湯(《傷寒論》)合半夏瀉心湯(《傷寒論》) 加減：旋復花，赭石，人參，半夏，生姜，大棗，黃連，黃芩，炙甘草。 咳逆陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，隨情緒波動增減，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，口干口苦。 方藥舉例：黃芩瀉白散(《癥因脈治》)合黛蛤散(《中國藥典》)加減：黃芩，桑皮，地骨皮，青黛，蛤殼，甘草。 咳嗽陣作，咳伴咽癢，干咳或少痰，咯痰不暢，常因冷熱空氣、異味、說笑誘發(fā)，身無明顯寒熱。外感常誘發(fā)咳嗽加重或復發(fā)。舌淡紅，苔薄白。 方藥舉例：麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子?；?strong>三拗湯(《太平惠民和劑局方》)合止嗽散(《醫(yī)學心悟》) 加減：炙麻黃，杏仁，桔梗，荊芥，炙紫苑，炙百部，白前，黃芩，甘草。 癥見咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，苔薄白，脈浮或浮緊。 方藥舉例：止嗽散(《醫(yī)學心悟》)＋玉屏風散(《究原方》)。 癥見咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 目前中醫(yī)關于咳嗽的治療多集中在一方一法或?qū)＜医?jīng)驗，缺乏嚴格的循證醫(yī)學研究數(shù)據(jù)，證據(jù)的級別普遍較低。國內(nèi)中成藥品種繁多，但多數(shù)停留在對癥治療的層面，有效組分、治療指征及不良反應均有待進一步明確。對于'病'與'證'的指征不明確，影響中成藥的有效使用，很多中成藥只描述中醫(yī)證候，未指出具體適用于哪些病因，亦未明確哪些是鎮(zhèn)咳藥，哪些是祛痰藥。需要今后采用現(xiàn)代醫(yī)學方法結合中醫(yī)藥理念，挖掘出更多指征明確、療效肯定的中藥復方或單體制劑。 [1]張紓難,劉劍.中國《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》“中醫(yī)部分”解讀[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(06):699-701. [2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南(2 015)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(5):323-354.
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