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急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1～94）。 （1）有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。 （2）咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。 （3）肺部可無(wú)陽(yáng)性體征或可聞及干性或濕性啰音。 （4）X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。 2．西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。屬于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作者。 （1）上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。 （2）急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。血常規(guī)檢查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴細(xì)胞可增加。X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。 （3）慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因 （如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如胸部X線片、呼吸功能等），亦可作出診斷。急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。 （二）證候診斷 1．風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 3．風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 4．痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或挾血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干而黏，欲飲水，鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．風(fēng)寒襲肺證 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 推薦方藥： ①三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陳皮、炙百部、金沸草、甘草等。 ②肺寧止咳方加減。麻黃、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蔞皮、前胡、枇杷葉、甘草等。 中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。 2．風(fēng)熱犯肺證 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 推薦方藥： ①桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。 ②清肺消炎飲加減。麻黃、石膏、黃芩、黃連、魚腥草、銀花、連翹、大青葉、甘草等。 ③清熱解毒片方加減。金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃芩、甘草等。 中成藥：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。 3．風(fēng)燥傷肺證 治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 推薦方藥： ①桑杏湯加減。桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。 ②杏蘇散加減。蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。 ③清燥救肺湯加減。桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。 中成藥：強(qiáng)力枇杷露、潤(rùn)肺止咳合劑等。 4．痰熱郁肺證： 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 推薦方藥： ①清金化痰湯加減。桑白皮、黃芩、梔子、瓜蔞皮、浙貝母、橘紅、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。 ②復(fù)方薤白湯加減。薤白、姜半夏、全栝蔞、黃連等。 ③黛芩化痰湯加減。黃芩、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、天門冬、青果、橘紅、香附、姜汁、風(fēng)化硝、天花粉等。 ④千金葦莖湯加味。葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、桑葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。 ⑤痰熱咳嗽方加減。黃芩、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、山梔、骨碎補(bǔ)、厚樸、杏仁等。 中成藥：金振口服液、復(fù)方鮮竹瀝口服液等。 （二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑 根據(jù)病情可辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 （三）針灸治療 主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐??；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實(shí)證針用瀉法。 （四）拔罐、耳針治療 拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。耳針：取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。 （五）其它療法 根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。 （六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對(duì)癥治療為主，臨床上通?？刹捎脺p充血?jiǎng)?nbsp;退熱藥物、抗過(guò)敏藥和止咳藥物等，一般無(wú)需用抗菌藥物。對(duì)于急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作有明確細(xì)菌感染指征者，可以考慮適當(dāng)使用抗生素。 其他治療可參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。 （七）護(hù)理 1．情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給予耐心的開導(dǎo)，熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，保持心情舒暢，了解治療的過(guò)程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2．起居護(hù)理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時(shí)更要注意調(diào)攝。 3．飲食護(hù)理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。 顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。 無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。 （二）評(píng)價(jià)方法 咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。
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