阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，通常用于冠心病患者的長期抗血小板治療。有人問，阿司匹林和氯吡格雷有什么區(qū)別？冠心病患者應(yīng)選擇哪種長期抗血小板治療？

阿司匹林和氯吡格雷有什么區(qū)別？1)不同的作用機(jī)制 阿司匹林通過乙?；“瀛h(huán)氧酶來抑制血小板聚集，從而減少血栓烷A2的形成。氯吡格雷通過阻斷血小板膜上的ADP受體來抑制活化血小板釋放ADP誘導(dǎo)的血小板聚集。2)對胃粘膜的不同刺激 阿司匹林刺激胃的想法在人們心中根深蒂固。阿司匹林對胃粘膜的損傷不僅來自直接接觸，而且即使被血液吸收，也能通過其作用機(jī)制間接損傷胃粘膜。氯吡格雷不具有這兩方面的胃粘膜損傷作用。然而，氯吡格雷可以抑制胃粘膜損傷潰瘍患者的血小板衍生生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子，從而阻礙新生血管形成，影響潰瘍愈合，還具有引起胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病患者應(yīng)選擇哪種長期抗血小板治療？1)建議在下列情況下用氯吡格雷替代阿司匹林:對阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗、對胃刺激癥狀不耐受和嚴(yán)重消化性潰瘍。2)在以下情況下，不建議用氯吡格雷替代阿司匹林:1)消化性潰瘍患者胃粘膜損傷:氯吡格雷在減少嚴(yán)重消化道出血事件方面沒有優(yōu)勢；因此，指南建議阿司匹林質(zhì)子泵抑制劑組合應(yīng)是此類病例的首選，而不是氯吡格雷。一般來說，在服用阿司匹林腸溶片12個(gè)月之前，建議每天服用質(zhì)子泵抑制劑6個(gè)月以保護(hù)胃粘膜。6個(gè)月后，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可以每隔一天服用一次。2)氯吡格雷抵抗:我國對氯吡格雷反應(yīng)低或無反應(yīng)的人群比例不小。目前，可以通過基因檢測進(jìn)行篩選。3)成本限制:

因此，如果冠心病患者沒有禁忌，阿司匹林被推薦為長期口服給藥的首選，如果不能耐受，則可以使用氯吡格雷。當(dāng)然，如果有特殊情況，如支架植入，阿司匹林和氯吡格雷可能需要同時(shí)服用很長時(shí)間。藥物的具體選擇需要在專家的指導(dǎo)下，根據(jù)病史和臨床癥狀進(jìn)行綜合決策，權(quán)衡利弊得失。