阿司匹林和氯吡格雷同是抗血小板藥物，常用于冠心病患者長(zhǎng)期抗血小板治療。有人問，阿司匹林和氯吡格雷有何區(qū)別？冠心病患者長(zhǎng)期抗血小板治療，究竟應(yīng)該選哪個(gè)？

阿司匹林和氯吡格雷有何區(qū)別？

1）作用機(jī)制不同

阿司匹林是通過使血小板環(huán)氧酶乙?；瑴p少血栓素A2形成，從而抑制血小板聚集；氯吡格雷是通過阻斷血小板膜上的ADP受體，抑制活化血小板釋放ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集。

2）對(duì)胃粘膜的刺激性不同

阿司匹林刺激胃的觀念深入人心。阿司匹林對(duì)胃粘膜的損害不僅源于直接接觸，即使被吸收入血依然可以通過其作用機(jī)制間接損害胃粘膜。氯吡格雷則不存在這兩方面的胃黏膜損傷作用。但是，對(duì)于已有胃黏膜損傷的潰瘍患者，氯吡格雷可抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合，也同樣有造成消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病患者長(zhǎng)期抗血小板治療，究竟應(yīng)該選哪個(gè)？

1）建議用氯吡格雷替代阿司匹林的情況有：對(duì)阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗、胃刺激癥狀不能耐受、嚴(yán)重的消化性潰瘍。

2）不建議用氯吡格雷替代阿司匹林的情況有：1）已有胃黏膜損傷的消化道潰瘍患者：氯吡格雷在減少嚴(yán)重消化道出血事件中并無優(yōu)勢(shì)；因此指南建議對(duì)于此類情況還是首選阿司匹林+質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）組合用藥，而不是換服氯吡格雷。一般推薦在服用阿司匹林腸溶片的前12個(gè)月，每天服用質(zhì)子泵抑制劑6個(gè)月保護(hù)胃黏膜；后6個(gè)月，可用H2受體拮抗劑（如西咪替丁、法莫替丁等）或隔天服用質(zhì)子泵抑制劑。2）氯吡格雷抵抗：我國(guó)人群對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)甚至無反應(yīng)的比例并不少。目前可通過基因檢測(cè)篩查。

3）成本限制：氯吡格雷單價(jià)相對(duì)阿司匹林高。

因此，冠心病患者若無禁忌，建議長(zhǎng)期口服首選阿司匹林，如果不能耐受可用氯吡格雷替代。當(dāng)然，如果有支架植入等特殊情況，可能有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間需要同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷。具體選用藥物，需要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)病史、臨床癥狀綜合決策，在獲益和風(fēng)險(xiǎn)中權(quán)衡利弊。