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房顫:不可小視的心律失常

 昵稱9624870 2019-08-21

房顫是心房顫動(dòng)的簡稱,指心房部位發(fā)生的每分鐘350-600次的不協(xié)調(diào)、不規(guī)則亂顫,發(fā)作時(shí)既可以為陣發(fā)性,也可以為持續(xù)性,持續(xù)性者持續(xù)時(shí)間從數(shù)日到數(shù)十年不等,時(shí)間越長,恢復(fù)越難,危害越大,所以房顫是最常見的持續(xù)性心律失常。近年來,由于我國老齡化漸重,加上高血壓、冠心病、心衰等發(fā)生率越來越高,房顫患者也顯著增多。目前全國房顫患者在1300萬以上,約12個(gè)80歲以上就有一個(gè)房顫患者。房顫的主要危害是明顯增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)和死亡率,所以必須引起高度重視。

正常的心房跳動(dòng),每分鐘速度跟心室是一樣的,但比心室要稍早一點(diǎn),這就是心房和心室工作的順序性,以便血液更好地完成由心房到心室的灌注。但房顫時(shí)心房每分鐘350-600的跳動(dòng)是十分不規(guī)律的,這樣的心房跳動(dòng)不可能完全傳到心室,心室的實(shí)際跳動(dòng)次數(shù)只有每分鐘幾十到100多次,當(dāng)然也是很不規(guī)則的,由于心房和心室之間活動(dòng)的不協(xié)調(diào),心房不能有效地將血液灌注到心室,血液淤積于心房,從而導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成,中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加;同時(shí)由于血液灌注減少,心臟的輸出量可降低30%以上,對心臟自身和全身其他臟器供血帶來不利影響。

房顫的癥狀因人而異,因陣發(fā)性發(fā)作可僅持續(xù)數(shù)秒,或者持續(xù)性發(fā)作逐漸耐受,有些患者沒有明顯不適,但沒有癥狀的患者面臨的危險(xiǎn)并不比有癥狀的患者低。陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然,病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適、活動(dòng)后氣促及憂慮不安。有冠心病的老年人,房顫發(fā)作開始時(shí)心室率很快,可出現(xiàn)心絞痛發(fā)作,也可有眩暈,甚至?xí)炟?,有時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如果合并存在引起心動(dòng)過速的其他因素,有時(shí)過快的心跳甚至可導(dǎo)致猝死。

  血栓風(fēng)險(xiǎn)是房顫最大的危害之一。心房血栓一旦脫落,沿著動(dòng)脈跑到大腦中,就會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致中風(fēng),由于心臟來源地血栓往往較大,所以由房顫引起的腦中風(fēng)常常比原發(fā)于腦血管的中風(fēng)更重,致殘率和致死率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì),20%中風(fēng)事件與房顫有關(guān),35%房顫患者一生會(huì)發(fā)生一次或一次以上血栓栓塞事故,房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率比正常人高5-17倍,致殘率達(dá)25%,死亡率高達(dá)25%。也可出現(xiàn)其它部位的栓塞如冠脈栓塞、腎動(dòng)脈栓塞等,在風(fēng)濕性心臟病引起的房顫,還時(shí)常有血栓脫落阻塞肢體動(dòng)脈后截肢的病例。血栓事件是影響房顫患者整體生存狀況的重要因素,研究發(fā)現(xiàn),男性房顫患者死亡率是非房顫患者的1.5倍,女性房顫死亡率是非房顫患者的1.9倍。所以近些年來,無論是歐美國家,還是我國的專業(yè)組織和機(jī)構(gòu),都日益重視房顫患者的管理。

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