左心功能是心臟泵功能的核心，是心輸出量的基礎(chǔ)，是血壓形成的根本條件之一，因此臨床中對(duì)于左心功能的評(píng)估也最為紛繁復(fù)雜的。左心功能評(píng)估分為左心舒張及收縮功能評(píng)估兩部分。今天我們先一起討論舒張功能部分。

左心室舒張功能的定性評(píng)估

1、左室收縮功能不全伴舒張功能不全：定性評(píng)估左室舒張功能時(shí)，首先評(píng)估患者收縮功能，當(dāng)收縮功能小于50%時(shí)，往往同時(shí)合并舒張功能不全。

2、左室壁壁增厚、缺血性心肌病、左室結(jié)構(gòu)異常：舒張功能不全早期的患者在收縮功能或心臟結(jié)構(gòu)上不一定會(huì)明顯異常，但心臟超聲往往會(huì)有所表現(xiàn)如左室壁壁增厚，以及由于左室充盈壓力慢性升高導(dǎo)致的左房增大。左室舒張功能不全亦多發(fā)生在缺血性心肌病累及左室功能或左室本身結(jié)構(gòu)因種種原因出現(xiàn)異常，無(wú)正常運(yùn)動(dòng)時(shí)。

左心室舒張功能的定量評(píng)估

1、收縮功能正常者診斷舒張功能分級(jí)需評(píng)估如下4條件：

（1）左心房最大容積指數(shù)>34 ml/m2；（2）三尖瓣反流峰值流速>2.8 m/s；（3）二尖瓣環(huán)e’峰，室間隔<7 cm/s，側(cè)壁<10 cm/s；（4）平均E/e’>14。

符合上述條件大于或者等于2條：舒張功能障礙。

2、收縮功能障礙者或存在心臟結(jié)構(gòu)性疾病者，評(píng)估舒張功能分級(jí)。

舒張功能不全1級(jí)

E/A≤0.8+E≤50cm/s或者E/A≤O.8+E>50cm/s或0.8<E/A<2同時(shí)：(1)平均E/e’>14；(2)左心房容積指數(shù)>34 ml/m2；(3)三尖瓣反流速度>2.8 m/s條件符合1條及以下者。

舒張功能不全2級(jí)

E/A≤O.8+E>50cm/s或0.8<E/A<2同時(shí)：(1)平均E/e’>14；(2)左心房容積指數(shù)>34 ml/m2；(3)三尖瓣反流速度>2.8 m/s條件符合2條及以上者。

舒張功能不全3級(jí)

E/A>2或者單峰E峰。

注：舒張過(guò)程可分為四個(gè)階段：等容舒張期、早期快速充盈期、減慢充盈期、晚期心房收縮期。E、A峰的測(cè)量，e’的測(cè)量如下：

1、二尖瓣口血流頻譜：應(yīng)用脈沖多普勒，取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，早期快速充盈形成二尖瓣血流頻譜E峰，左房收縮形成晚期充盈的A峰。

2、組織多普勒：取心尖四腔心切面，取樣容積5-10mm，放置在側(cè)壁或室間隔二尖瓣瓣環(huán)出測(cè)量，建議選擇呼氣末，可得到3個(gè)頻譜，收縮期s峰，舒張?jiān)缙趀’峰和舒張晚期a’峰。

未完待續(xù)。。。

左心收縮功能的評(píng)估

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張濤、陳開(kāi)化、張大倩、陳煥、劉麗霞

CCUSG宣傳組 編輯