娜娜是我鄰居家的小女孩，2012年出生，目前讀幼兒園大班。娜娜是虛寒體質(zhì)，有鼻炎咳嗽問題。之前生病，阿清姐都是帶去醫(yī)院處理，具體怎么變成鼻炎的，也不太清楚。

看看病史

娜娜十個(gè)月大的時(shí)候，發(fā)燒，病因不明，喂退燒藥，出大汗后退燒。之后阿清姐又連續(xù)喂了好幾次退燒藥，每次都出很多汗。但自這次生病后，娜娜就開始經(jīng)常生病。（這是阿清姐描述的，之后問阿清姐為什么燒退了還要繼續(xù)喂退燒藥，阿清姐說(shuō)那時(shí)候不懂，醫(yī)生交代了要吃藥，就遵醫(yī)囑了，以為是可以鞏固療效。結(jié)合之后的病情分析，我們可以推測(cè)此次發(fā)燒用退燒藥之后出汗情況其實(shí)是不對(duì)的。羊爸評(píng)，發(fā)燒時(shí)候還是要找出病因，對(duì)因處理。盲目使用退燒藥，出太多汗，會(huì)導(dǎo)致津液虧損，病邪滯留體內(nèi)。像娜娜之后的反復(fù)生病，我們可以理解為是正氣恢復(fù)了在試圖往外排病邪.）

2015年5月10日，臨床診斷：喘息性支氣管炎

霧化吸入：用的是布地奈德混懸液（局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，屬于呼吸系統(tǒng)藥物，抗炎性平喘藥)，復(fù)方異丙托溴銨溶液（抗膽堿藥，對(duì)支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)）

口服藥物：酮替芬分散片（過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作），丙卡特羅片（丙卡特羅（Procaterol）為β2受體激動(dòng)劑，能舒張支氣管平滑肌)，頭孢克洛。

以上藥物的使用，機(jī)理上是在處理咳嗽這一癥狀，緩解咳嗽或者哮喘，對(duì)于咳嗽產(chǎn)生的根本原因沒有進(jìn)行治療。

2015年5月14日，臨床診斷：上呼吸道感染。

2015年6月6日，臨床診斷：支氣管炎。

2016年3月2日，臨床診斷：上呼吸道感染。

2016年3月3日，臨床診斷：支氣管炎。

治療方向均與第一次相似……隨后不久出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎。

娜娜的整個(gè)臉色是蒼白色的，血色不夠，神氣有些不足。整個(gè)人感覺是虛的，虛滯。臉有點(diǎn)水水脹脹，下臉袋的地方發(fā)暗，脾虛濕盛，因?yàn)檫@個(gè)體質(zhì)，經(jīng)常咳嗽有痰。也不喜運(yùn)動(dòng)。

這是娜娜的舌苔照。她的舌苔是常年的白厚膩。舌苔是身體的全息反饋，可以想象一下舌苔的情況就是體內(nèi)胃腸道的情況。身體不流通的時(shí)候，身體里有很多多余的東西，氣血不流通就會(huì)影響到神。舌苔白，提示身體寒為主；苔厚，表示濕氣重，積滯多。大便之前是經(jīng)常羊屎蛋，現(xiàn)在是前干后軟。平時(shí)很少口渴，不愛喝水。以上都是中焦虛寒，運(yùn)化無(wú)力的證據(jù)。體內(nèi)的垃圾不能運(yùn)化，久而久之，越積越多。

這是陽(yáng)氣不足了的表現(xiàn)，陽(yáng)氣虛了之后，體質(zhì)會(huì)下降。各種慢性疾病也就隨之而來(lái)。

偶爾也會(huì)流鼻血。這是因?yàn)橹薪鼓芰坎蛔?，不能輸布到上面，鼻子這部分處于能量淤滯狀態(tài)。中焦堵了，上焦多余的能量無(wú)法往下走，只能往上出去，就有了流鼻血這個(gè)問題。中下焦虛的時(shí)候，氣就會(huì)收不住。

鼻子是身體的排病通道，氣機(jī)在那里停滯了，不能好好地流通了。鼻子就成了排病邪的固定通道。

鼻炎流鼻血，都是身體在試圖疏通這個(gè)通道。早起的打噴嚏流鼻涕，是睡眠當(dāng)中，積累了一整晚的垃圾需要排出去。遇到風(fēng)扇或者空調(diào)冷風(fēng)，也會(huì)打噴嚏流鼻涕。說(shuō)明正氣雖然虛，是不足，但是因?yàn)橹薪沟挠贉?，氣機(jī)常升浮在上，外部環(huán)境改變的時(shí)候，如果有邪氣入侵，身體還是在抵抗，還是在往外排病邪，就會(huì)出現(xiàn)西醫(yī)概念的-過(guò)敏癥狀。

娜娜每次生病必咳嗽。咳嗽也是一個(gè)癥狀，身體在排痰的重要途徑。當(dāng)中焦運(yùn)轉(zhuǎn)慢的時(shí)候，體內(nèi)垃圾就會(huì)多起來(lái)，多了之后就會(huì)產(chǎn)生水飲痰飲的問題，當(dāng)肺部的痰產(chǎn)生，身體會(huì)自主地啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，通過(guò)咳嗽的動(dòng)作將痰排出來(lái)，或者吐出去或者咽下，來(lái)保證肺部的干凈。受寒或者積食，是娜娜咳嗽的重要誘因。每次她咳嗽，都沒有特意針對(duì)咳嗽來(lái)用藥，受寒了就去寒，積食了就去積食。治療原則就是處理準(zhǔn)則：去除咳嗽背后的原因而非咳嗽本身。

因此，娜娜的整體氣機(jī)格局運(yùn)轉(zhuǎn)，按照李辛老師的話來(lái)說(shuō)就是，上焦可能只運(yùn)行了30%，中焦運(yùn)行了60-70%，下焦可能是80%。整體都是虛寒的。

如何著手調(diào)理？

1.媽媽堅(jiān)持學(xué)習(xí)記錄，減少幫倒忙。

阿清姐是位非常配合的媽媽，雖然她打字很慢，填寫十問和反饋的時(shí)候都是用語(yǔ)音，但每個(gè)問題她都會(huì)詳細(xì)地描述。每次都會(huì)附上舌苔照。而且反饋也很及時(shí)，交代用藥兩天或者三天反饋，她都會(huì)記得來(lái)反饋。

用藥方面，她接受建議后，按時(shí)喂藥，然后觀察吃喝拉撒睡等情況，不會(huì)盯著某一個(gè)癥狀不放，比如說(shuō)仍然咳嗽流涕，但是睡眠好了，大便好轉(zhuǎn)，她知道是正確的方向，咳嗽流涕是身體在往外排的病邪。反饋的時(shí)候她會(huì)說(shuō)已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，看看需要繼續(xù)用藥還是換藥。

2.堅(jiān)持反饋式喂養(yǎng)：預(yù)防積食

喂養(yǎng)方面，生病期間的忌肉蛋奶水果做得不錯(cuò)，娜娜本身也不愛吃肉。平時(shí)的喂養(yǎng)方面，有時(shí)娜娜還是會(huì)吃些零食或者在幼兒園難免會(huì)吃些蛋糕之類的。端午節(jié)期間，娜娜有次一天吃了兩個(gè)粽子，晚上睡覺輾轉(zhuǎn)不安。第二天清淡飲食，晚上入睡就好了。這是媽媽的功勞，有覺察力，也有實(shí)際行動(dòng)來(lái)干預(yù)飲食。

阿清姐的大女兒已經(jīng)上大學(xué)了，但是為了小女兒的健康，她還是每天花時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)育兒。這是一位愛學(xué)習(xí)的媽媽，一位信任中醫(yī)的媽媽，呵護(hù)著女兒的健康。娜娜在阿清的調(diào)理下，身體越來(lái)越好。

2.每次生病的正確處理

每一次生病，都是正氣在幫身體往外排病邪。

娜娜的體質(zhì)和鼻炎問題，不是一天兩天形成的，也不是一個(gè)月兩個(gè)月就能完全地調(diào)理好。冰凍三尺非一日之寒。要想化掉冰山，需要時(shí)間，需要陽(yáng)光（媽媽和家人的愛護(hù)），需要助力（中醫(yī)中藥）。

娜娜的每次生病處理，用的羊爸爸六綱辨證來(lái)分析和建議用藥。每一次用藥都會(huì)照顧其體質(zhì)和整體氣機(jī)問題，然后從具體的癥狀著手，幫助她的正氣去抗戰(zhàn)。意識(shí)到早上起床的打噴嚏流鼻涕現(xiàn)象，也是身體在排寒排濕，所以沒有再使用藥物去控制流鼻涕的癥狀。

其中一次病案：咳嗽厲害，似從未停過(guò)，睡眠不安穩(wěn)，低燒，夜里比白天熱些。

大便：多，軟

咳嗽：無(wú)痰，睡覺時(shí)也咳嗽，睡覺鼻塞，似不能呼吸

喝水：不想喝水，運(yùn)動(dòng)后會(huì)想喝一點(diǎn)。

太陽(yáng)傷寒證據(jù)：鼻塞，發(fā)燒

太陰里虛寒證據(jù)：大便多，軟，咳嗽無(wú)痰，睡覺時(shí)也咳嗽，不想喝水。

中焦瘀滯了，舌苔看到濕氣也重些，上焦本身就是運(yùn)轉(zhuǎn)得慢了，能發(fā)燒起來(lái)，雖然虛，但還是經(jīng)調(diào)理之后有點(diǎn)能量了，但不通暢。舌尖稍紅，中下焦厚膩得厲害，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)慢了之后，上焦能量堆積在那一塊。

六綱辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)太陰

用藥：加味藿香正氣加小柴胡

用小柴胡去運(yùn)轉(zhuǎn)一下中焦，輕開一下上焦。

1月3日

用藥后咳嗽改善，有痰，但咳不出來(lái)，低燒。大便非常多而且軟。咳嗽有痰了，說(shuō)明用藥之后痰能出來(lái)了，但是咳不出來(lái)，估計(jì)痰黏，還排不出來(lái)。能拉很多大便，說(shuō)明中焦那塊通的。還是軟爛，說(shuō)明中焦?jié)駳膺€在。

1月5日白天咳嗽改善很多，后半夜咳嗽厲害，有痰，出汗多。交代忌口。

大便軟，舌苔白厚膩，反復(fù)發(fā)燒，這咳嗽歸為濕咳。鑒于娜娜咳嗽厲害，而且也用了這么多天的去寒濕的藥，有效果，但是不明顯。痰黏。纏綿反復(fù)，需要祛濕。

往寒濕方向還是濕熱方向，我也猶豫了很久。最后按照舌苔，往濕熱方向試試看。

用達(dá)原飲，加減了一下，清熱減量，祛濕的加了點(diǎn)量。熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當(dāng)以開達(dá)膜原，辟穢化濁為法。方用檳榔辛散濕邪，化痰破結(jié)，使邪速潰，為君藥。厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。

1月6日：白天未咳嗽，夜里十一點(diǎn)和早上五點(diǎn)咳嗽一陣，先干咳后有痰，但已改善，睡眠安穩(wěn)了，胃口恢復(fù)正常。

1月7日 夜里咳嗽聽不到了，反饋了大便照，說(shuō)是從來(lái)沒有出現(xiàn)過(guò)這么好的大便。

病程中的舌苔變化

（中焦?jié)駳馊コ?，能夠運(yùn)轉(zhuǎn)了，上下焦的能量布輸正常，大便自然也就好了，咳嗽也好了。就如同大霧天氣，到處蒙查查一片，交通也癱瘓了，快遞什么的，都不要想了，停滯狀態(tài)。把濕氣除了，撥開云霧見青天，交通恢復(fù)了，能量運(yùn)轉(zhuǎn)正常了，那病癥也會(huì)好）

堅(jiān)持搓背揉腹 

阿清姐學(xué)習(xí)了工字搓背和揉腹，晚上睡覺前給娜娜做做兒推。冬病夏治，利用夏天陽(yáng)氣生發(fā)來(lái)調(diào)理虛寒體質(zhì)和過(guò)敏性鼻炎，效果會(huì)更好。我建議娜娜去找專業(yè)的兒推疏通經(jīng)絡(luò)之后艾灸一段時(shí)間。相信秋冬的時(shí)候娜娜的身體狀況會(huì)更好些。

另外還需要多揉揉足三里，生發(fā)胃氣、燥化脾濕。本穴有強(qiáng)壯作用，為保健要穴，運(yùn)補(bǔ)中焦。娜娜六歲了，揉按10-15分鐘。

手穴的揉板門和補(bǔ)脾手法，也是讓阿清姐學(xué)習(xí)了，給娜娜多按揉。板門穴位于小兒手掌大魚際處。揉板門能健脾和胃、消食化滯、運(yùn)達(dá)上下之氣，

娜娜的運(yùn)動(dòng)量稍少些。阿清的理發(fā)店客人太多，娜娜經(jīng)常待在樓上沒有進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。建議增加運(yùn)動(dòng)之后，兩母女才一起外出去散步。

運(yùn)動(dòng)量少，身體的能量運(yùn)轉(zhuǎn)慢，體內(nèi)垃圾就容易停留。舌苔厚膩的孩子，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)之后，出汗，新陳代謝加快，體內(nèi)垃圾也容易排出去。

去空氣好安靜的大自然中

阿清姐送娜娜去幼兒園的路上，經(jīng)過(guò)一大片菜地蓮塘，那邊的空氣好，也安靜。人少而環(huán)境好的大自然中，是李辛老師說(shuō)的能量高的地方，中醫(yī)認(rèn)為，能補(bǔ)人體的清氣。有些鼻炎患者，據(jù)說(shuō)去到加拿大或者新西蘭，一去到?jīng)]幾天，會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻炎的好轉(zhuǎn)，鼻塞鼻涕打噴嚏等等都不會(huì)出現(xiàn)。地大人少，山多樹多草地多，空氣清新，人在呼吸的時(shí)候都能感覺到醒神，腦子會(huì)清醒很多。在大自然的補(bǔ)給環(huán)境里，不單鼻炎，對(duì)很多慢性病的恢復(fù)都是非常有好處的。

經(jīng)過(guò)一年的調(diào)理，娜娜沒上過(guò)醫(yī)院輸液，沒再使用西藥治療。虛寒體質(zhì)還在，但是睡眠轉(zhuǎn)變得很好，之前入睡后鼻鼾聲很大，現(xiàn)在是很安靜了。清姐說(shuō)如果她出現(xiàn)鼻鼾聲，那就是快要生病的節(jié)奏。

胃口正常，大便情況也好多了，每天都有大便，有時(shí)會(huì)有香蕉便出現(xiàn)，以前經(jīng)常拉的羊屎蛋。體重增長(zhǎng)很多，阿清說(shuō)奇怪的是很少給肉蛋奶，反而長(zhǎng)肉很多。

其實(shí)也不奇怪，清淡飲食之后，脾胃負(fù)擔(dān)少了，猶如一輛車，車上負(fù)擔(dān)少了，車輪能夠運(yùn)轉(zhuǎn)得快些，車速也就上去了。脾胃開始運(yùn)轉(zhuǎn)正常了，消化吸收能力好，也就長(zhǎng)氣血長(zhǎng)肉了。

思考題：

為什么說(shuō)“鼻炎就是沒治好的感冒”？

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文 | 劉佳

（副主任藥師）

（中級(jí)班志愿者）

編輯 | 郭莎拉