潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因復(fù)雜的發(fā)生在結(jié)、直腸部位的炎性疾病。目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療，一般多采取以水楊酸類藥物、激素、免疫抑制劑等為主的藥物治療。由于這類藥物毒副作用較大，病人較難耐受，因此國(guó)內(nèi)多采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得了良好的效果。本文將國(guó)內(nèi)一些醫(yī)家關(guān)于UC病的中醫(yī)病因病機(jī)及辯證分型等方面的看法進(jìn)行總結(jié)，并提出自己的看法。

一、病因、病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便或膿血便及里急后重等，其癥狀輕重不一。在我國(guó)，國(guó)內(nèi)患者臨床表現(xiàn)多不典型，以輕、中度患者多見。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病以遺傳因素為背景，感染和環(huán)境因素通過(guò)啟動(dòng)腸道免疫和非免疫系統(tǒng)，使腸粘膜對(duì)抗原呈高敏反應(yīng)，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，釋放大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，最終導(dǎo)致腸粘膜慢性炎癥和組織損傷（1）。

在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，并無(wú)“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名，由于其臨床表現(xiàn)不一，而對(duì)本病病名存在多種提法，如“泄瀉、腹瀉、便血、腸風(fēng)、痢疾、休息痢、滯下、臟毒、腸澼、大瘕泄”等。但在近年來(lái)出現(xiàn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》的病名定義中，本病的中醫(yī)病名是“大瘕泄”。

本科教材《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中指出本病關(guān)鍵是脾胃功能障礙，脾虛濕盛是本病的重要因素。其病因病機(jī)包括感受外邪、勞倦內(nèi)傷或飲食不慎、情志失調(diào)、脾腎陽(yáng)虛等方面。本病發(fā)生多因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導(dǎo)致脾胃、臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)紊亂、氣滯血瘀、腸膜及脈絡(luò)受損；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，與氣血搏結(jié)，化為膿血；痰濁內(nèi)生則便中夾帶粘液；久病則氣損及陽(yáng)、脾腎陽(yáng)虛、寒熱錯(cuò)雜，反復(fù)發(fā)作。發(fā)病早期與脾胃、腸有關(guān)，后期涉及腎。因此本病以脾胃虛弱為本虛，以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標(biāo)實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)病（2）。

戴寶林（3）認(rèn)為，風(fēng)、飲食不節(jié)、濕熱、肺熱、肝經(jīng)血熱、肝郁、血瘀是其標(biāo)，脾胃虛弱是其本，并且貫穿于整個(gè)病程中。韓鋒（4）認(rèn)為UC為本虛標(biāo)實(shí)之病，其本在脾，濕熱為其標(biāo)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，久病則及腎，而致病勢(shì)纏綿、難治難愈。勞紹賢教授（5）認(rèn)為精神抑郁是本病反復(fù)發(fā)作原因之一，這與中醫(yī)學(xué)“本病病位在大腸，與脾胃關(guān)系密切，日久傷肝，肝脾不調(diào)，百病由生”的觀點(diǎn)相一致。王秀珍（6）認(rèn)為本病病因不外飲食、勞倦、情志等因素而致脾胃虛弱，脾不能升清，胃不能降濁，清濁相混并走大腸而出現(xiàn)泄瀉，日久郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑，致腑氣不通、氣血凝滯、壅而為病，最終形成氣滯濕阻、寒熱錯(cuò)雜之證。焦君良（7）根據(jù)本病臨床表現(xiàn)、腸鏡、病理及并發(fā)癥等，認(rèn)為本病是一種“腸胃生癰”，其病機(jī)是毒瘀致癰；病延日久，必將損及臟腑、耗傷正氣，形成正虛邪戀、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)轉(zhuǎn)變，而使病情反復(fù)發(fā)作，膠固難愈。李勝志等（8）認(rèn)為UC之發(fā)病與肝脾腎關(guān)系密切，脾虛是發(fā)病的根本，濕邪在UC發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，氣滯血瘀是UC病理變化的又一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。劉端勇等（9）提出在UC活動(dòng)期的整個(gè)過(guò)程中，始終都存在著毒，緩解期是毒邪與正氣的相持階段或因毒成虛、毒邪留戀不去的階段；與活動(dòng)期UC相關(guān)的“毒”主要是熱毒、濕毒、濕熱毒、寒毒、瘀毒；且諸毒之間可相互影響、互為因果，共同毒害機(jī)體，一方面使疾病嚴(yán)重，另一方面使得沉疴難愈。吳金萍（10）認(rèn)為脾氣虛弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，疾病早期主要是脾虛不能運(yùn)化水濕，內(nèi)生濕邪；后期則由于氣虛不能行血，導(dǎo)致氣虛血瘀。

總之，國(guó)內(nèi)對(duì)于本病的病因病機(jī)存在不同意見，在病因上，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為與外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)有關(guān)，外感六淫中主要是濕熱之邪，但外感寒濕也可引起本病。在病機(jī)上，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為本病病位在大腸，為本虛標(biāo)實(shí)，與肝、脾、腎有關(guān)，標(biāo)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀等；本病初期多為標(biāo)實(shí)，日久則為正邪相爭(zhēng)、虛實(shí)互現(xiàn)和/或寒熱錯(cuò)雜，久病則多為正虛。

我們認(rèn)為本病與體質(zhì)、濕邪、寒邪、熱邪的關(guān)系是重點(diǎn)。在病因上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，本病至今未發(fā)現(xiàn)直接特異性病原體，其炎癥反應(yīng)關(guān)鍵是由免疫調(diào)節(jié)功能紊亂及大量細(xì)胞因子釋放引起；因此，在本病致病因素上，本病雖可由感受外邪引起，但其致病之邪主要是內(nèi)生之邪。而其發(fā)病及其病機(jī)轉(zhuǎn)化與人體體質(zhì)有關(guān)，內(nèi)生濕邪始終是病理轉(zhuǎn)化的要素，但濕多與寒或熱邪在一起并存，其關(guān)鍵在于人體的體質(zhì)，如人體平素多火，則濕從熱化；如素體陽(yáng)虛，則濕從寒化。

二、辨證分型

關(guān)于本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病學(xué)會(huì)在杭州會(huì)議上制定了本病的第一個(gè)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會(huì)又制定了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后該標(biāo)準(zhǔn)被國(guó)家藥監(jiān)局頒布的《中藥新藥臨床研究指南》中采用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年在成都全國(guó)炎癥性腸病會(huì)議制定了本病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)本病的中醫(yī)分型存在很多分法。1987年中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎診治標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）中將本病分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、脾腎兩虛型和陰血虧虛型（11）。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，于1992年9月在山西臨汾召開的第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)上，制定了慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)，方案將本病分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、陰血虧虛和氣滯血瘀等六型（12），國(guó)家藥監(jiān)局頒布的《中藥新藥臨床研究指南》也按照此標(biāo)準(zhǔn)分型；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年重慶會(huì)議上將本病分為大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證和血瘀腸絡(luò)證（13）?！吨形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》將本病分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕困證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證、腸絡(luò)瘀阻證和陰虛虧虛證。

趙氏《大腸肛門病學(xué)》將本病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕犯脾型、氣滯血瘀型、熱毒腐腸型、肝郁脾虛型、脾虛挾濕型、脾腎兩虛型和陰虛腸燥型（14）。

鄭紅斌（15）認(rèn)為UC病中醫(yī)證型包括脾虛（脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾胃虛弱、中氣下陷、脾虛濕滯）、脾胃寒濕、脾腎陽(yáng)虛、濕熱蘊(yùn)積、肝脾不和、血瘀腸絡(luò)、寒熱錯(cuò)雜、氣滯濕阻及肺氣虧虛等中醫(yī)證型。劉敏等（16）認(rèn)為本病初起多為濕熱型；若失治誤治則發(fā)展為寒熱錯(cuò)雜型；若脾胃素弱之人感受寒濕之氣或濕熱型、寒熱錯(cuò)雜型過(guò)服寒涼藥物，則多為虛寒型；上述三型遷延不愈則多為正虛邪戀型。

喬振綱等（17）對(duì)于本病，提出以虛實(shí)為綱辨證。實(shí)證為主者，分為以偏于濕熱、偏于寒濕及偏于氣滯；虛證為主者，分為偏于脾虛、偏于腎虛及脾腎俱虛。屬實(shí)者，以中青年多見，責(zé)之濕熱互結(jié)，寒濕互阻，氣滯血瘀。屬虛者，以老年人多見，責(zé)之氣虛、陽(yáng)虛、脾虛、腎虛。且“實(shí)證為主”和“虛證為主”的分型，均有一定相對(duì)性，并非絕對(duì)無(wú)虛，也并非絕對(duì)無(wú)實(shí)，屬虛實(shí)夾雜者也并非少見，只是虛實(shí)偏重有所不同。

譚丹（18）認(rèn)為本病應(yīng)根據(jù)臨床常見發(fā)病病因及病程分型。臨床上可將本病活動(dòng)期分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝氣乘脾型、血瘀腸絡(luò)型、內(nèi)外合邪濕注大腸型、寒熱錯(cuò)雜型；將緩解期分為脾胃虛弱型、脾胃虛寒型和脾腎陽(yáng)虛型。張燕等（19）認(rèn)為本病病機(jī)演變過(guò)程主要有三個(gè)典型時(shí)期，其證型的演變規(guī)律是:初發(fā)期為濕熱蘊(yùn)積大腸（濕熱內(nèi)蘊(yùn)證），慢性間歇發(fā)作期為脾虛濕熱共存（虛實(shí)夾雜型），慢性持續(xù)嚴(yán)重期為脾腎氣血俱虧（虛證）。

目前，國(guó)內(nèi)臨床上對(duì)于本病的辨證多采用臟腑辨證及八綱辯證，而較少采用其他辨證體系。章浩軍（20）提出本病可采用六經(jīng)辨證，將其分為三陽(yáng)熱利證、太陰少陰寒利證、少陰痛利證、厥陰熱利證和厥陰久利證。

吳志祥（21）運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)本病的乙狀結(jié)腸鏡像進(jìn)行辨證，將本病分為濕熱型、寒濕型、陰虛型、虛寒型和瘀阻型。

在上述分型中，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)1992年山西臨汾會(huì)議上提出的證型、《中藥新藥臨床研究指南》中的分型、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年重慶會(huì)議上提出的證型及《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中的分型，雖然提法上有不同，但其實(shí)質(zhì)一樣，均根據(jù)癥狀來(lái)分。然而上述標(biāo)準(zhǔn)存在一定缺陷，不能概括本病的全部證型，如臨床上常見的寒熱錯(cuò)雜型、正虛邪戀型等。且在《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中提出痰濕停滯是其標(biāo)，久病可寒熱錯(cuò)雜，那么為什么沒有寒熱錯(cuò)雜證呢？其他分型方法中常根據(jù)病因、病機(jī)及病機(jī)演變過(guò)程劃分，或按照結(jié)腸鏡下粘膜表現(xiàn)劃分證型，或病期（活動(dòng)期與緩解期）與其他分型結(jié)合（如濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽(yáng)虛、脾胃虛弱等），具有一定的合理性。

我們認(rèn)為本病初起以濕熱證為主，而中期多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜證候，病久則多為正虛。另外，臨床可根據(jù)結(jié)腸鏡下粘膜情況，并結(jié)合癥狀分型，即做到宏觀與微觀相結(jié)合，如結(jié)腸鏡下見腸粘膜紅腫、糜爛，辨證多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；如鏡下見粘膜蒼白水腫，多為脾胃虛弱型。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)UC病病因病機(jī)及辨證分型的探討，我們認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)對(duì)本病的病因病機(jī)及辨證分型方面均存在一定爭(zhēng)論，這與本病的臨床特點(diǎn)有關(guān)。在病因病機(jī)上，本病虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜特點(diǎn)明顯。在辨證分型上，本病臨床上常見虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年出版

[2]凌錫森等主編.  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué). 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001年第1版

[3]戴寶林. 潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)探討及辨治體會(huì).  天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001：21（3）37～38

[4]韓鋒.  潰瘍性結(jié)腸炎證治體會(huì).  新疆中醫(yī)藥，1995：3（4）22

[5]常東、勞紹賢.中醫(yī)藥內(nèi)外合用治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究.  中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000：7（3）40～41。

[6]王秀珍.  中醫(yī)治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床體會(huì).  天津中醫(yī)，1999：16（5）11～12

[7]焦君良等.  從癰論治潰瘍性結(jié)腸炎初探.  中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000：8（2）100～101

[8]李勝志、王大敏、李冀.  中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)認(rèn)識(shí)探源.  中醫(yī)藥學(xué)刊，2003：21（9）1450

[9]劉端勇.  從毒探討活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制.  中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004：10（4）11

[10]吳金萍.  從氣瘀論治慢性潰瘍性結(jié)腸炎.  海南醫(yī)學(xué)，1999：10（4）242

[11]潰瘍性結(jié)腸炎診治標(biāo)準(zhǔn).  中國(guó)肛腸病雜志，1988：（3）42

[12]慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).  中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994：14（4）239～240

[13]陳治水、危北海、張萬(wàn)岱等.  潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案).  中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005：13（2）133～136

[14]趙寶明主編.  大腸肛門病學(xué).  上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，301～303

[15]鄭紅斌等.  潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)及辨證要點(diǎn).  中國(guó)中醫(yī)急癥，2003：12（5）439

[16]劉敏、崔紅生.  潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)演變規(guī)律及用藥體會(huì)  河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995：10（3）16

[17]喬振綱.  “虛實(shí)”為綱治療潰瘍性結(jié)腸炎117例.  河南中醫(yī)，1995：15（6）30～31

[18]譚丹.  潰瘍性結(jié)腸炎的辨證分型治療淺析.  中醫(yī)藥學(xué)刊，2001：19（6）555

[19]張燕、劉鑫.  潰瘍性結(jié)腸炎的辨治思路及方法.  安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003：23（2）29～31

[20]章浩軍.  六經(jīng)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎.  福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003：13（2）19～20

[21]吳志祥. 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎乙狀結(jié)腸鏡象辨證分析. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001：17（9）6