甘麥大棗湯

一、古方簡介

【來源】《金匱要略》。

【組成】甘草9g，小麥30g，大棗10枚。

【功用】養(yǎng)心安神，柔肝緩急。

【主治】心陰受損，肝氣失和之臟燥。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細微數(shù)。

二、臨床新用

(一)內科疾病

1.病毒性心肌炎

【案例】某女，18歲，中學生，于1997年6月10日初診?；颊咝募?、胸悶1個月余，曾在當?shù)啬翅t(yī)院診斷為病毒性心肌炎。心電圖提示：竇性心律不齊伴頻發(fā)房早。經(jīng)靜脈滴注極化液和營養(yǎng)心肌等藥治療半月，早搏轉為偶發(fā)，但心悸、胸悶改善不顯。診見：心悸頻作，稍動則劇，伴心煩急躁，乏力氣短，眠差夢多，口干且苦，時欲悲哭，面色蒼白，舌質淡紅少苔，脈弦細無力。證因肝郁脾虛，血不養(yǎng)心所致。治宜緩肝補脾益氣，養(yǎng)血寧心安神。處方：浮小麥20g，炙甘草15g，大棗5枚，苦參9g，丹參10g。3劑，水煎服。

二診：3天后復診，訴病減大半。囑再進上方7劑，藥盡病愈[楊英.甘麥大棗湯治療心血管疾病舉隅.福建中醫(yī)藥，2000，(2)：29]。

【按語】本例患者為女中學生，因高考迫近，心急如焚，加之平日思慮過度，勞傷心脾，致肝郁、心虛、臟陰不足而發(fā)本病。治用甘麥大棗湯為基礎，緩肝補脾，寧心安神，加苦參、丹參旨在清心堅陰，藥證相符，獲效甚佳。

2.臟燥型便秘

【案例】某女，27歲，已婚，生有一女。自訴生小孩后，常因些生活瑣事煩惱，心情自不佳，1年前開始便秘，3~4天1次，排便乏力，醫(yī)以導瀉劑服之，得以緩解，時間一長，不服藥則大便更難，后來瀉藥一停則發(fā)，每次都需以瀉藥來解決，非?？鄲?。近來大便干燥，7~8天排便1次，服瀉藥也無效。診見：精神萎靡，心情抑郁，煩躁，悲傷欲哭，左下腹脹痛、矢氣，舌苔薄黃，脈弦稍滑。證屬臟躁型便秘，遂擬甘麥大棗湯加味。處方：浮小麥、酸棗仁各30g，炙甘草、遠志、茯神、佛手、枳殼各10g，大棗8枚。每天1劑，水煎服。即二診：連服10劑后，諸癥大減，大便兩天1行，排便輕松，仍覺胃脘微痛、噯氣、脹悶。用上方加生赭石、旋覆花各10g，連服5劑痊愈。隨訪一切正常[黃繼東.甘麥大棗湯治療臟躁型便秘.新中醫(yī)，2001，(6)：63]。

【按語】大凡臟躁患者，皆因情志因素導致支配腸道運動的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)紊亂，引起結腸運動功能和內分泌功能失調，使腸道痙攣，腸腔變窄，這種非推進性的強度收縮，患者常覺左下腹部疼痛、矢氣、便秘等。因大便在腸腔內滯留過久，內含水分過量被吸收，以致糞便干硬或呈球狀。臟躁患者常因思慮過度，情志抑郁，導致心血暗耗，若用峻下蕩滌腸胃，雖顯效于一時，久之因破氣耗血，大便更難下，用甘麥大棗湯治療能取得滿意的療效，且很少復發(fā)。因甘麥大棗湯有益氣養(yǎng)血、補脾柔肝的功效，心血充盈則神安，神安則自主神經(jīng)趨于平衡；脾運則化源足，腎氣充盛，腎司二便，故大便自暢。而且甘麥大棗湯可以長期服用，無不良反應。

(二)婦科疾病

1.女子夢交癥

【案例】某女，33歲。丈夫去世，常精神抑郁，胸悶常太息，終日神志恍惚，失眠健忘，納食不香，以至近2~3個月來常出現(xiàn)夢中與愛人交合，形體日漸消瘦，神疲乏力，月經(jīng)閉止。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。證屬肝郁化火傷陰，營陰暗耗，神不守舍。治擬疏肝解郁，養(yǎng)心寧神。方用甘麥大棗湯加味治之，處方：炙甘草10g，大棗10枚，柴胡12g，遠志9g，黃連6g，炒棗仁、合歡皮各15g，淮小麥、生龍骨、生牡蠣各30g。水煎服，每日1劑。

二診：服藥10劑，自感心情欣快，納食增加，夜能入眠，夢交消失。后繼以安神補心丸調服，以資鞏固[楊善棟.霉菌性陰道炎，女子夢交治驗.四川中醫(yī)，1991，(5)：37]。

【按語】此患者因情志抑郁，郁久化火，傷陰耗液，營陰暗耗，神不守舍，故發(fā)夢交。治用甘麥大棗湯補益心脾，安神寧心，加柴胡、合歡皮、炒棗仁、遠志疏肝解郁，養(yǎng)心安神，開通心氣；陰虛則火旺，故用黃連瀉心火，生龍骨、生牡蠣以平肝潛陽安魂，神魂守舍，夢交自除。

2.大月份引產(chǎn)后性情失常

【案例】某女，33歲，農民。心煩意亂，整日關門閉戶，面壁而臥，似睡非睡，聞聲音響動則煩，飲食懶進，不理家務，已3個月有余。其夫謂其病前性情爽朗，直言快語，手腳勤捷，患病后與前判若兩人，少忤其意輕則獨坐獨臥，暗自抽泣，重則摔盤擲碗，無名火起。詢其病起何時何因，稱3個月前因計劃外懷孕5個月，行引產(chǎn)術后，心中惕惕不安，如被人追捕，劍突下如揣兔，突突而動，按之亦不可歇，坐臥不寧，夜不能寐，晝則神思恍惚，懶于勞作。3個月來易醫(yī)數(shù)處，皆謂神經(jīng)衰弱，中西藥物并進，間有小效，終則無效，精神病院診斷為神經(jīng)官能癥，服藥10多日無效，病情有加劇之勢。閱其病歷，所用中藥不外當歸、熟地、白芍、棗仁、麥冬、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神之屬，何以不效，必有其故。細觀其面，雖神情悲傷淡漠，但絕無血虛之病色，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。查心電圖正常。因思患者妊娠5個月，實屬不易，雖被說服引產(chǎn)，其實心中不甘，情志抑郁，肝郁化火傷陰，灼傷內臟陰液，發(fā)為臟躁。于是投以甘麥大棗湯加味，處方：甘草、大棗各15g，小麥50g，生地、熟地、白芍、蘇梗各10g。3劑。，二診：3日后，見其喜形于色，云服藥后美睡一大覺，醒后頓覺心中豁然開朗，四肢酸懶消失。效不更方，續(xù)進5劑痊愈[李華忠.?甘麥大棗湯治療大月份引產(chǎn)后性情失常.浙江中醫(yī)雜志，1995，(1)：19]。

【按語】此例用甘麥大棗湯加生熟地、白芍以養(yǎng)血柔肝，加蘇梗以理氣疏肝。肝既得養(yǎng)，復藉微苦微辛之品以流通氣機，則疏泄之職自能恢復。

3.產(chǎn)后盜汗

【案例】某女，35歲。產(chǎn)后失血過多(出血量達1500ml)而發(fā)生盜汗諸癥，他醫(yī)投止盜汗片、鈣劑、多種維生素參合治之罔效，后又用桂枝龍骨牡蠣湯等10余劑，均不見好轉，遷延至診時2個月有余。診見：面色蒼白，心悸少寐，氣短神疲，肢體倦怠，納差，入夜即盜汗淋漓，濕透衣被；醒后汗止肢體濕涼。舌淡，苔白薄，脈虛弱。證屬產(chǎn)后血虛，心神失養(yǎng)。投甘麥大棗湯加味，處方：炙甘草15g，淮小麥、黑豆各100g，大棗10枚，桂枝10g。每日1劑，分3次于飯前服。

二診：服8劑后，其癥大減，盜汗明顯減少。繼服10劑，病愈[史憲瑩.甘麥大棗湯加味治產(chǎn)后盜汗.四川中醫(yī)，1989，(10)：47]。

【按語】汗乃陰之液，汗血同源。心血不足則血不養(yǎng)心，心神浮越，心血不藏而外泄則睡中汗出。氣血不足則面色蒼白，氣短神疲，肢體倦怠。脈虛弱、舌淡，均為血不能營舌鼓脈故爾。前醫(yī)曾用止盜汗片、鈣劑、多種維生素等，只能調達營衛(wèi)而不能生血，故盜汗不愈；桂枝龍骨牡蠣湯雖能止汗，但生血增陰液力較差，盜汗亦不能速去。以甘麥大棗湯加味，方中甘草、大棗甘潤補中緩急而補中氣，小麥養(yǎng)心陰安心神以生血，桂枝升發(fā)胃氣，調達營衛(wèi)和陰陽，黑豆補腎氣滋腎陰以達水火共濟，陰陽相交，營衛(wèi)偕和，陰血得充，盜汗自止。

(三)兒科疾病

1.小兒佝僂病

【案例】某男，5個月，于1998年4月就診。出生時體重2.2kg，為8個月早產(chǎn)兒，一直人工喂養(yǎng)，缺乏戶外活動，易感冒，大便常稀薄、量多。現(xiàn)體重6kg，初期癥狀顯著，不分寤寐汗多，面黃，夜間驚啼，枕禿顯見，顱骨軟化，肢軟無力，舌淡，苔白，指紋色淡達氣關。血生化檢查血鈣、血磷濃度偏低。曾服用葡萄糖酸鈣口服液及魚肝油滴劑等多種藥物，，療效均不顯著。西醫(yī)診斷為：佝僂病活動期。中醫(yī)診斷：汗證。辨證為脾虛氣弱、心肝失養(yǎng)，治宜健脾益氣，養(yǎng)心柔肝。方用甘麥大棗湯加味，處方：甘草、菟絲子各5g，小麥10g，大棗5枚。水煎取汁40ml，分次溫服，日1劑。

二診：堅持服用20劑，患兒精神食欲極佳，生長發(fā)育各項指標正常。繼用甘麥大棗湯15劑，隨訪至2歲，在此期間未患過肺炎、腹瀉等病證，提高了抗病能力[張淑紅，侯麗娟.甘麥大棗湯治療佝僂病50例.河南中醫(yī)，2002，(1)：33]。

【按語】佝僂病按其程度分屬于“汗證”、“五遲”、“五軟”、“雞胸”、“龜背”等范疇。古有“脾常不足，腎常虛”、“肺脾皆不足”之說。而肺、脾、腎三臟不足，起于先天，如后天調護得當，則氣血生化有源，小兒能正常發(fā)育。本例辨證為脾虛氣弱，先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，氣血生化無源，心血不足，肝失疏泄所致。故補脾至為關鍵，方中三藥均甘能益氣、補虛，小麥寧心安神，甘草、大棗緩急和中，佐以菟絲子滋養(yǎng)肝腎，平補陰陽，共奏奇效。本方口感好，吸收快，適合兒童長期服用，并可間接調節(jié)機體免疫力，籬笆固密，則臟氣安和。

2.小兒盜汗

【案例】某男，2歲。自小用奶粉喂養(yǎng)，自去年夏季因感受暑邪引起高熱，高熱退后，津液受耗，出現(xiàn)盜汗癥狀，夜間尤甚，經(jīng)用多法治療仍見效甚微?？贪Y：患兒食少，心煩，口干渴，思冷飲，形體消瘦，夜臥盜汗。藥用：浮小麥30g，大棗5枚，炙甘草、太子參、烏梅、五味子各5g，石斛、玉竹各6g，生山藥10g，生谷芽8g，麥冬9g。水煎服，每日1劑。

二診：服藥2劑后，盜汗大減，諸癥均輕，又加減繼服3劑而愈[耿秀蘭，王晨.甘麥大棗湯治療小兒盜汗.河南中醫(yī)，2003，(5)：12]。

【按語】盜汗是一些疾病所表現(xiàn)出的一種癥狀，多為陰血虛虧所致。小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑功能不健，一旦感受暑邪，容易耗傷氣液，或小兒脾胃素弱，若過饑過飽，冷熱不勻，日久脾胃受傷，運化無權，化源不足，則心失所養(yǎng)，心主血脈，汗為心液，心氣虛則汗出。甘麥大棗湯中小麥養(yǎng)心益氣斂汗，炙甘草溫中補虛，大棗補脾和營，甘溫平和，補而不滯，溫而不燥，三味合用，能獲得益氣養(yǎng)心補血，健脾斂汗的較好療效。

3.小兒夜游癥

【案例】某男，8歲，于1999年9月10日來診。家長代訴：患者1個月來，夜睡初始安靜，約在晚上12點左右，先喃喃自語或啼哭，繼則起床在房間行走，或在床上跳躍，或去廚房，或上衛(wèi)生間(但并不如廁)，片刻(1~3分鐘)，又自己回床上睡覺，家長呼之不應，次日全無記憶。頻頻發(fā)作，多則每周5~6次，少則2~3次。平素多汗，納呆。觀其面黃無華，精神倦怠，舌質偏紅、苔薄凈，脈沉細數(shù)。慮其心之氣陰不足，神不守舍，治以益氣養(yǎng)陰，寧心安神，藥用浮小麥30g、甘草6g、大棗5枚、太子參10g、靈磁石30g(先煎)，3劑，水煎服。藥后夜眠安靜，不下地游走，偶爾在床上坐起，捏捏被子，精神較好，納增。再服原方2劑，病愈。隨訪半年未復發(fā)[楊善棟.霉菌性陰道炎，女子夢交治驗.四川中醫(yī)，1991，(5)：37]。

【按語】患者夜間行游，意識朦朧，似醒非醒，動作無目的，答非所問，乃心神不寧，陽不入陰，心陰不足使然。特別是兒童乃“純陽之體”，陰本不足，“陽常有余”，常兒就易多汗，多驚多夢，若再因驚恐、焦慮等因素極易造成陽氣外越，使心神出竅而成“夜游”。方中浮小麥味咸、澀，且用量偏大，將其作為主藥使用，以加強收斂心氣心神之功?！侗静輩R言》言其入心經(jīng)，養(yǎng)心斂汗。大棗性味甘溫，補中益氣，并潤臟躁，《本草匯言》載，治驚悸怔忡、健忘恍惚、精神不守等。甘草甘平，補脾益氣而養(yǎng)心氣，振中陽。諸藥共奏益氣養(yǎng)心安神、斂陰潛陽鎮(zhèn)靜之功，而用于心陰不足、心神不寧之夜行癥，果獲良效。如盜汗多者加五味子10g、自汗多者加太子參10g、夜驚明顯者加靈磁石30g(先煎)等，一般加減較少，療效穩(wěn)定可靠，大多患者3~5劑即可痊愈。服藥無不適，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。

(四)五官科疾病

1.舌痛

【案例】某女，41歲。舌頭疼痛已有年余，每遇勞累而發(fā)，1個月前因精神創(chuàng)傷，疼痛加劇，言語飲食皆受影響，患者不堪其苦，多方求醫(yī)未效。診見：患者形神憔悴，面色無華，舌頭疼痛而部位游走不定，稍有煩怒，則鼻中衄血。檢查右鼻黎氏區(qū)粗糙滲血，雙下甲稍大。舌體柔軟有觸痛，邊尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。證屬肝氣悒郁，致五志之火內熾上焚。治擬柔肝瀉心，熔甘麥大棗湯、導赤散于一爐。處方：甘草6g，小麥20g，大棗5枚，胡黃連3g，生地、竹葉、木通、黑山梔各10g，燈芯草3扎。

二診：服藥5劑，痛停衄止，諸癥若失。再服5劑，追訪3.個月，未復發(fā)[申斌，等.甘麥大棗湯在五官科的運用.四川中醫(yī)，1989，(9)：44]。

【按語】本例患者心陰素虛，復遭情志所傷，致五志之火上焚而舌痛、鼻衄。察脈觀癥，本虛標實，故用甘麥大棗湯養(yǎng)陰柔肝，導赤散清心除煩，一補一清，標本兼顧，遂收顯效。

2.耳鳴耳聾

【案例】某男，34歲。3日前與家人爭吵時，忽感面紅面脹，耳中憋氣，耳不聞音，此后即時聰時聵，輪番出現(xiàn)，殊不穩(wěn)定，伴有耳鳴、失眠、口苦。檢查：兩耳鼓膜正常。舌紅，苔薄，脈弦。證屬情志不暢，肝郁氣滯，化火上沖?！秲冉?jīng)》云：“肝苦急，急食甘以緩之?！狈阶诟墅湸髼棞游?，處方：甘草、當歸、龍骨(先煎)、蔓荊子各10g，牡蠣25g(先煎)，白芍、丹皮各6g，淮小麥30g，菖蒲3g，紅棗7枚。

二診：4劑后，耳聾時間縮短許多，惟在下午偶有發(fā)生，聞噪音則煩躁，且耳聾、耳鳴、失眠、口苦均輕，仍予原方加減10劑而愈[申斌，等.甘麥大棗湯在五官科的運用.四川中醫(yī)，1989，(9)：44]。

【按語】足厥陰肝經(jīng)絡于耳，肝氣不順，最易上犯耳竅。本例系情志不遂，動火傷陰所致，緩其肝急，應為大法。方中輔以歸、芍、丹、蔓養(yǎng)陰泄肝；龍、牡、菖蒲定驚安神，使肝之體用平衡，鳴聾自愈。

3.咽喉異感癥

【案例】某女，27歲。恙由吃魚引起，開始疑有骨刺咽部，以后一直咽喉不舒，嚴重時甚至疼痛、吞咽不利，癥已1個月。診見：患者性情急躁、焦慮，胸悶不暢，頸項牽制感，夜寐眠少，夢多，口干口苦。檢查：咽喉部未見異常，舌紅，苔少，脈細。證屬氣郁化燥，肝失柔潤，心血暗耗，神明內亂。治以潤肝之陰，緩肝之急，養(yǎng)心之血，安心之神。處方：甘草、白芍各6g，小麥20g，大棗5枚，生地、當歸、酸棗仁、五味子、丹參、淮山藥各10g。

二診：4劑藥后，咽喉疼痛、吞咽不利未曾出現(xiàn)，急躁、焦慮緩解，睡眠好轉，但仍感咽部不舒。原方加薄荷6g，繼服5劑，諸癥悉除，性情亦爽，繼續(xù)調理1周鞏固療效-[申斌，等.甘麥大棗湯在五官科的運用.四川中醫(yī)，1989，(9)：44]。

【按語】咽喉異感，主因憂思、氣郁，心肝陰虛所致，故立養(yǎng)心安神、柔肝緩急之法，選用甘麥大棗湯為主方，治療后獲效。

4.癔病性失音

【案例】某女，47歲。執(zhí)教20余載，嗓門一直清亮，前段時間因心情不悅，躁急而致陡然失音?？淘\述病，以筆代言，偶爾有聲也斷續(xù)不能成句，但咳嗽聲響而無沙啞感，伴胸膺作悶，不思飲食。檢查：咽部不紅，后壁少數(shù)淋巴濾泡增生。會厭不充血，聲帶正常。舌紅，苔薄，脈平?！毒霸廊珪ひ羿场吩疲骸绑@恐胺郁，卒然致喑者，肝之病也?！奔比「墅湸髼棞岣尉徏?，宣肺開音。處方：甘草10g，小麥30g，大棗7枚，蟬蛻3g，薄荷6g，蘇梗10g。本二診：服18劑，聲音漸開，飲食增加。繼服10劑，痊愈[申斌，等.甘麥大棗湯在五官科的運用.四川中醫(yī)，1989，(9)：44]。

【按語】失音之病，有外感所致，有內傷所生。本例系情志不悅，氣機不暢，影響肺氣發(fā)音而病，若單純宣肺開音，不究致病之因，恐難奏效。方中用甘麥大棗柔肝緩急治其本，薄荷、蟬蛻、蘇梗宣肺開竅顧其標。藥味平常，收效卻著。