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保護(hù)腎功能,先談氮平衡

 小毛頭書屋 2019-08-03
慢性腎臟病(以下簡稱CKD)是腎臟功能受損而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。有研究顯示,我國CKD的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10.8%,也就是說將近有1.2億的人患有CKD。CKD具有隱匿性,早期患者可能沒有明顯的不適感,許多患者是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn),而且錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。CKD的發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚,在治療方面主要以延緩CKD進(jìn)程,提高患者生活質(zhì)量為主。CKD分期及治療建議如下圖所示。

從CKD的治療建議中我們可以看到,除了醫(yī)生管控之外還需要我們自身努力的有飲食治療及改善生活方式。接下來小編和大家嘮嘮如何進(jìn)行飲食治療,如何改善生活方式。

          01  飲食治療         

提到飲食,首先我們聽到的是低蛋白飲食,是不是越低越好呢?答案當(dāng)然是否定的,低蛋白飲食要根據(jù)腎的實(shí)際情況來安排。總原則是低蛋白飲食必須保證熱量的供應(yīng),只有給予充分的熱量供應(yīng),蛋白質(zhì)才能夠充分的被利用。提到蛋白質(zhì),很多醫(yī)生會(huì)提到氮平衡,氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)。它是反映機(jī)體攝入氮和排出氮之間的關(guān)系,包括零氮平衡、正氮平衡和負(fù)氮平衡三種情況。那么氮與蛋白質(zhì)有什么關(guān)聯(lián)呢?氮平衡對(duì)CKD患者又有什么樣的影響?
人體氮的主要來源是含有蛋白質(zhì)類的食物,蛋白質(zhì)進(jìn)入人體經(jīng)過一系列的化學(xué)反應(yīng),最終一部分被機(jī)體吸收利用,一部分隨著尿液、糞便、汗液等排出體外。
當(dāng)出現(xiàn)CKD時(shí),一方面因?yàn)槟I小球?yàn)V過率異常,導(dǎo)致蛋白異常流失,而流失的蛋白會(huì)加速腎臟的損傷;另一方面長期的低蛋白飲食,導(dǎo)致負(fù)氮平衡,即流失的蛋白質(zhì)多于攝入的蛋白質(zhì),造成CKD患者營養(yǎng)不良,從而降低CKD患者對(duì)治療的依從性,進(jìn)而加速CKD進(jìn)程。

那么CKD患者如何糾正負(fù)氮平衡,達(dá)到氮平衡?

加強(qiáng)營養(yǎng)治療,改善低蛋白飲食!

CKD病程長,長時(shí)間低蛋白飲食,很容易造成患者營養(yǎng)不良,因此CKD患者除了常規(guī)的藥物治療,還應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)治療,具體的慢性腎臟病營養(yǎng)支持包括:合理熱量的攝入、蛋白質(zhì)的攝入、維生素的攝入及微量元素的攝入。有研究表明,合理的營養(yǎng)支持治療,在CKD患者的病情恢復(fù)方面起著重要的作用,緩解及改善患者體內(nèi)的物質(zhì)代謝紊亂,延緩病情,提高患者生活質(zhì)量。
當(dāng)患者低蛋白飲食的同時(shí),注意補(bǔ)充α-酮酸,其可減少尿蛋白排泄,具有延緩腎病進(jìn)展的作用。因?yàn)棣?酮酸是氨基酸的前體,在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)氨基酸作用轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的L-氨基酸,為蛋白合成提供原料,從而提高機(jī)體代償性蛋白質(zhì)合成、降低氨基酸氧化、減少蛋白質(zhì)降解,全面調(diào)整蛋白質(zhì)代謝,間接治療蛋白尿;此外,酮酸還可以改善腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能,減少亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸排泄,從而減少蛋白尿。

        02  改善生活方式   


飲食治療很重要,改善生活方式也不可少。

對(duì)于早期腎臟病,我們可以通過合理的生活方式加以控制。

01

建立信心,多進(jìn)行腎友之間及與醫(yī)生護(hù)士的交流,加強(qiáng)治療的信心。

02

通過音樂、閱讀,腎友們根據(jù)自身文化程度、性格及喜好等,選擇相關(guān)的音樂和讀物,在住院治療和院外間歇期傾聽,放松心態(tài),管理情緒。

03

安神靜志,用靜臥或靜坐的方式來舒緩抑郁焦慮的情緒。通過其他方式轉(zhuǎn)移注意力,多關(guān)心家人和社會(huì),多參加社會(huì)活動(dòng)等。

04

腎友們也要給家人宣導(dǎo),向家人講解腎病相關(guān)知識(shí),讓家人全面認(rèn)識(shí)該疾病對(duì)患者和整個(gè)家庭的影響,讓家人陪伴腎友們完成各期治療,增加家屬的信心和耐心。

最后小編還要提醒各位腎友,炎炎夏日,切勿貪涼,管好嘴,邁開腿,保持積極樂觀的心情,堅(jiān)持積極規(guī)范的治療,保持氮平衡,帶病生活,也可以幸福而美好。

參考文獻(xiàn)

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3.   肖曉芬,韓四萍,王小琴.慢性腎臟病患者生活質(zhì)量對(duì)腎功能進(jìn)展的影響[J].臨床腎臟病雜志,2015,15,11-15.

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