陳友芝治胃脘痛萎縮性胃炎經(jīng)驗

中醫(yī)知識圈 2019-07-27

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現(xiàn)代醫(yī)學對胃脘痛（萎縮性胃炎）的認識

萎縮性胃炎是由于各種致病因素損害胃粘膜，久之侵及粘膜較深層，胃腺受到損害，發(fā)生萎縮，數(shù)量減少，胃腺分泌功能減弱，造成消化不良，影響吸收，逐漸出現(xiàn)消瘦，乏力，貧血等癥狀。萎縮性胃炎其胃液中游離酸減少或缺乏，空腹胃液常有上皮細胞、白細胞、粘液及幽門螺桿菌；胃脫落細胞檢查見異常細胞、核異質(zhì)細胞及腸上皮化生等改變；胃鏡檢查見胃粘膜呈灰白、灰黃或灰綠色，萎縮初期可見到粘膜內(nèi)小血管，嚴重者可見到粘膜上大血管如樹枝狀，甚至血管象長在粘膜表面上；病理檢查粘膜萎縮，腺體大部消失，尚可發(fā)生息肉，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?nbsp;
其病因至今尚未完全清楚，一般認為幽門螺桿菌感染是患本病的重要原因，這種細菌吸附在胃粘膜表面分泌多種毒素損傷胃粘膜細胞，而引起慢性胃炎。此外，吸煙，過熱飲食，粗糙食物，慢性扁桃體炎等亦可引起．西藥對該病的治療多以緩解癥狀為主，尚缺乏行之有效的阻斷和逆轉(zhuǎn)該病的藥物．萎縮性胃炎伴重度不典型增生者考慮行胃切除術(shù)。
英國學者研究發(fā)現(xiàn)，被幽門螺桿菌感染群體比沒有感染的群體胃癌發(fā)生危險增加６倍．日本學者也發(fā)現(xiàn)長期幽門螺桿菌感染，可引起慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，進而有導致發(fā)生早期分化型胃癌可能；倘若在其它致癌因素（如高鹽飲食，缺乏新鮮蔬菜，遺傳或毒性物質(zhì)）存在下，是較容易誘發(fā)胃癌的，因此，早期清除幽門螺桿菌感染對預防胃癌的發(fā)生有積極意義。

病因病機

胃居于膈下，上接食管，下通小腸，其經(jīng)脈絡脾。胃分三部分，其上口賁門部又名上脘，下口幽門部又名下脘，上下脘之間名中脘，三部合之，統(tǒng)稱胃脘。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和?！端貑枺駲C真藏論》曰："五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也。"胃為"太倉"，"水谷氣血之海。""有胃氣則生，無胃氣則死"。脾和胃相為表里，居于中焦，同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，"脾胃者，倉稟之官，五味出焉。"胃病以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為主要病變。脾病以陽氣虛衰，運化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生為常見。

胃病發(fā)生的常見原因有下列幾種：
1、寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致氣滯血瘀，經(jīng)脈凝閉不通，胃氣不和，出現(xiàn)腸鳴腹瀉脘腹疼痛諸證?！端貑?舉痛論》曰：寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。
2、飲食傷胃：飲食不節(jié)，過饑過飽，或喜好辛酸，恣飲熱酒煎熬，或長期食用污染霉變食物，致胃腑受蝕，胃失和降。
3、肝氣犯胃：肝膽與脾胃關系密切，木克土也，"土得木而達之。"肝氣太過橫犯脾胃，脾胃受戕則運化失司，升降失常，腹痛，嘔惡，腸鳴，泄瀉等證由是而作。反之，肝氣不及，郁結(jié)不達，不能疏泄脾土，脾失健運，胃失和降，則見脘脅不舒，郁郁不樂，善太息，納食嘔惡等證。《沈氏尊生書-胃痛》云："胃痛，邪干胃脘病也。┉唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。"
4、脾胃虛弱：脾胃為倉稟之官，主受納和運化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均可引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。亦有過服寒涼致脾胃虛寒而痛者。
5、瘀血留著：患病日久，氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯不通瘀血內(nèi)結(jié)胃脘而痛。
胃為五臟六腑之大源，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。胃病之因，單一出現(xiàn)者，病理變化與臨床證候比較單純，治之較易；合并出現(xiàn)者，病理變化與臨床證候比較復雜，治之為難。胃病初起多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡受傷，多見嘔血或便黑等證。本病病機寒熱交錯，虛實夾雜。寒由飲食生冷，積冷成寒，或脾胃陽虛，寒從內(nèi)生；熱因嗜食辛辣酒澧，濕熱內(nèi)蘊或脾胃陰分不足，陰虛內(nèi)熱。虛重在脾胃（陽）氣虛；實為氣滯，血瘀，濕阻等。

辨證論治

胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窩處，痛時可以牽連脅背，或兼見胸脘痞悶，惡心嘔吐，納差，嘈雜，噯氣，或大便溏薄或秘結(jié)，甚至嘔血，便血等證。首當辨清寒熱虛實，治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治，邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先，虛實夾雜當兼顧。
1、脾胃虛弱型
主證：胃脘隱痛，喜暖惡寒，納差，進寒涼食品疼痛加劇，面色萎黃，神疲乏力，四肢不溫，口泛清水，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉弱。
治法：溫中健脾，補氣益胃。
方藥：黃芪建中湯加減：炙芪15克炒冬術(shù)12克干姜4克制附片3克炙甘草3克甘松3克茯苓12克炒雞金10克砂仁3克后下
2、胃陰虧損型
主證：胃脘嘈雜疼痛，食后尤甚，口干舌燥，喜食酸物，五心煩熱，心悸失眠，尿少便秘，舌紅少津苔少或剝苔，脈沉細。
治法：養(yǎng)陰和胃
方藥：益胃湯加味：川石斛15克炒山楂12克烏梅7枚南北沙參各12克生地10克西洋參3克川連3克杭白芍12克
3、肝胃不和型
主證：胃脘脹痛，串及兩脅，胸脅痞滿，噯氣，呃逆，面色蒼黃泛青，失眠多夢，頭暈目眩，情緒憂郁時癥狀加重，舌紅苔白，脈弦細數(shù)。
治法：疏肝和胃，活絡化瘀。
方藥：失笑散合旋復代赭湯加減：五靈脂10克蒲黃10克丹參20克代赭石12克旋復花包10克姜竹茹10克青龍齒30克先煎枳殼10克川楝子10克
4、飲食傷胃型
主證：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，得食愈甚，吐后反快，大便秘結(jié)，苔厚膩，脈滑實。
治法：消食導滯，和胃降逆。
方藥：保和丸加減：姜半夏12克炒三仙各10克茯苓12克陳皮10克代赭石12克大黃5克連翹12克砂仁3克后下枳殼12克
5、胃絡瘀阻型
主證：上腹疼痛，痛有定處，拒按，病情嚴重時疼痛加劇可見肢涼，汗出，痛連胸背，或見反復黑便，舌質(zhì)紫或有瘀斑點，脈細或弦澀。
治法：活血化瘀，理氣和胃
方藥：膈下逐瘀湯加減：桃仁10克紅花5克赤芍10克當歸10克川芎6克丹皮10克五靈脂10克延胡10克香附10克川楝子10克三七6克
6、寒熱錯雜
主證；胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)。
治法：辛開苦降，和胃消痞。
方藥：甘草瀉心湯加減：炙草5克黃芩10克大棗十二枚干姜5克姜夏10克川連4克生曬參5克大黃3克蒲公英15克

近年來，國內(nèi)學者對臨床治療胃病的常用53味中藥及其復方，分別對幽門螺桿菌作抑菌試驗，發(fā)現(xiàn)大黃、黃連、烏梅、丹參、三七對幽門螺桿菌有較強的抑菌作用；大黃能減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，有清除幽門螺桿菌作用，減輕炎癥程度，改善局部微循環(huán)，有利于潰瘍愈合。黃連主要成分為小蘗堿，抗菌譜較廣，對幽門螺桿菌抑菌最高，并且對乙酰膽堿有解痙作用。三七不僅殺菌作用較強，且能通過改善胃粘膜微循環(huán)，而加速萎縮性腸化生或增生組織病理逆轉(zhuǎn)。此外，蒲公英、白花蛇舌草、半支蓮、連翹、徐長卿、莪術(shù)等藥理證實有殺滅幽門螺桿菌作用。

胃脘痛大多是久病，常因七情損傷，飲食不節(jié)而成，臨證又多以寒熱虛實錯綜交織出現(xiàn)，因此治療胃脘痛必詳細辨證方可取效。中醫(yī)藥對胃癌前病變的治療因人、因病、因證而異，是在整體觀念和辨證論治的精神指導下制定的，充分體現(xiàn)了"無癌早防，有癌早治"的治未病原則。