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8 小兒胃炎 小兒胃炎是由不同病因引起的胃黏膜炎癥。分為急性和慢性兩類,前者多為繼發(fā)性,后者多為原發(fā)性。幽門螺桿菌的胃內(nèi)感染為慢性胃炎的主要原因。本病屬“胃癉”、胃脘痛”、腹痛”等范疇。 8.1 診斷依據(jù) 8.1.1 急性胃炎有攝入細(xì)菌及其毒素污染的食物,或服藥、吞食腐蝕性化學(xué)物質(zhì)、飲酒、應(yīng)激和射線照射等明顯的誘因。 8.1.2 多數(shù)有不同程度的消化道癥狀。急性胃炎常見急性上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退。嚴(yán)重者可有嘔血、黑便、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)。也可有原發(fā)病的臨床表現(xiàn),如嚴(yán)重?zé)齻?、敗血癥、休克等,或在全身嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上發(fā)生消化道出血。慢性胃炎常見反復(fù)發(fā)作的中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛,疼痛無明顯規(guī)律,食后加重。伴有食欲不振、反酸、噯氣、惡心等。胃黏膜長期少量出血者可引起缺鐵性貧血,可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏 力等癥狀,大便隱血試驗(yàn)陽性。 8.1.3 內(nèi)窺鏡和活檢,可見胃黏膜充血,水腫,甚至糜爛、出血。黏膜固有層有廣泛的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。 8.1.4 部分患兒胃黏膜病理活檢可找到幽門螺桿菌,或血清幽門螺菌IgG抗體陽性。 8.2 證候分類 8.2.1 食滯胃脘: 胃脘脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,納呆,大便臭穢。舌質(zhì)白,舌苔白厚膩,脈滑。 8.2.2 肝胃氣滯: 胃脘脹滿, 或痛引胸脅, 胸悶噯氣,善嘆息, 或煩躁易怒。舌質(zhì)白, 舌苔薄白,脈弦。 8.2.3 肝胃郁熱: 胃脘灼熱,疼痛,口干口臭,大便秘結(jié),煩躁易怒。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦。 8.2.4 脾胃虛寒: 脘腹隱痛,綿綿不斷,或時(shí)作時(shí)止,遇冷則甚,得溫則舒,厭食, 消瘦,面色 白,四肢欠溫。舌淡,舌苔薄白,脈無力。 8.2.5 胃陰不足: 脘腹隱痛,綿綿不斷,口干咽燥,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅少津,舌苔薄,脈細(xì)。 8.3 治療方案 8.3.1 辨證施治 8.3.1.1 食滯胃脘證: 消食導(dǎo)滯,和胃止痛,方如保和丸加減。 8.3.1.2 肝胃氣滯證: 疏肝理氣,和胃止痛,方如柴胡疏肝散或越鞠丸加減。 8.3.1.3 肝胃郁熱證: 清熱瀉火,散郁止痛,方如左金丸合金鈴子散加減。 8.3.1.4 脾胃虛寒證: 溫中散寒,和胃止痛,方如黃芪建中湯合良附丸加減。 8.3.1.5 胃陰不足證: 養(yǎng)陰益胃,緩急止痛,方如益胃湯合竹葉石膏湯加減。 8.3.2 其他療法 8.3.2.1 中成藥: 可選用保和丸、香砂養(yǎng)胃丸等消食和胃類中成藥。 8.3.2.2 外治法: 暖臍膏每次1張,微火化開,貼臍腹,有溫中散寒,暖臍止痛之功,適用于脾胃虛寒胃脘痛。 8.3.2.3 針灸: 取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴,適用于各種胃脘痛。暴痛實(shí)證用瀉法, 久痛虛證用補(bǔ)法。艾條溫灸取中脘、足三里、神闕等穴,適用于脾胃虛寒胃痛。 8.4 注意事項(xiàng) 8.4.1 并發(fā)癥處理 8.4.1.1 胃炎引起劇烈嘔吐,若有脫水、電解質(zhì)紊亂者,需靜脈補(bǔ)液,以糾正水、電解質(zhì)紊亂。 8.4.1.2 若出現(xiàn)嘔血、黑便者,參照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診療常規(guī)?便血》、中醫(yī)內(nèi)科病癥診療常規(guī)?吐血》論治,嚴(yán)重者需中西醫(yī)綜合治療。 8.4.2 注意飲食衛(wèi)生,飯前便后洗手,進(jìn)餐實(shí)行分食制,定時(shí)進(jìn)食,避免過饑、過飽、過冷,忌刺激性食物。 8.4.3 積極治療急性胃炎,以免遷延成慢性胃炎。 8.4.4 急性胃炎需與消化性潰瘍、急性胰腺炎等相鑒別;慢性胃炎需與腹性癲癇、胃癌、腸道蛔蟲癥等相鑒別。 8.5 療效評定 8.5.1 治愈: 癥狀、體征消失,內(nèi)窺鏡檢查恢復(fù)正常,幽門螺桿菌抗體轉(zhuǎn)陰。 8.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀、體征減輕,內(nèi)窺鏡檢查炎癥程度減輕,幽門螺桿菌抗體或有陽性。 8.5.3 未愈: 癥狀、體征、內(nèi)窺鏡檢查無變化,幽門螺桿菌抗體仍陽性。 8.6 病名注釋 本病證尚未列入《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 |
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