馬錢子是馬錢科植物馬錢的干燥成熟種子，亦名馬前子、馬前、番木鱉、牛根等。

馬錢子入藥，首載于李時(shí)珍的《本草綱目》。不過(guò)李時(shí)珍對(duì)馬錢子的毒性的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，李時(shí)珍認(rèn)為馬錢子是無(wú)毒的，實(shí)際上馬錢子是一味劇毒的中藥，其致死量非常低。

馬錢子的主要有毒成分是士的寧（馬錢子堿），人中毒劑量為0.77－28克。一般認(rèn)為，馬錢子的中毒劑量為1.5－3克，中毒致死量為4－12克或以上。

有人曾服7枚炒熟的馬錢子種子粉后2分鐘出現(xiàn)頭痛、頭暈、不能站立，10分鐘后呼吸急促、大汗、抽搐、昏迷，最終死亡。最近，亦有一則報(bào)道稱，某患者在服用馬錢子治療面癱時(shí)過(guò)量用藥，以至死亡。

一般認(rèn)為，茶、咖啡和阿片類藥物，可以加重士的寧中毒的呼吸抑制作用。所以服用含有馬錢子類的中藥或中成藥（如平消片或平消膠囊等），要忌茶、咖啡和阿片類藥物等。所以凡用含有馬錢子的中藥或中成藥，不可與西藥止痛藥同用。

亦有人認(rèn)為，麝香和元胡等常用的中醫(yī)止痛藥，有加重士的寧中毒的現(xiàn)象。但是以筆者的經(jīng)驗(yàn)，只要控制好用量，麝香和元胡與馬錢子同用，消腫止痛，抗癌散結(jié)的效果較單用馬錢子更好。

馬錢子的有毒物排泄很慢，長(zhǎng)期服用有蓄積作用，連續(xù)服藥2個(gè)月后要最少間隔4－5天再服。為安全起見(jiàn)，筆者在讓患者服用所有有毒中藥時(shí)，均采取服用五天，休息兩天的方法，以免蓄積中毒對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響。

但是對(duì)服用含有馬錢子類的藥物的患者，則會(huì)在服用兩三個(gè)月后，讓患者停用一段時(shí)間，之后再服用。

馬錢子的毒性隨炮制火候的不同而不同，所以同一個(gè)廠家，制的不同批次的含馬錢子的藥的毒性都是不一樣的。每次服用時(shí)，都應(yīng)小心翼翼的從小劑量逐漸加大至大劑量。

為安全起見(jiàn)，馬錢子應(yīng)入丸散使用，盡量避免開(kāi)入湯劑使用，因?yàn)橥鑴┖蜕┤菀卓刂朴昧浚蝗菀装l(fā)生嚴(yán)重的中毒事件。

馬錢子的中毒量和治療量非常接近，所以治療時(shí)，經(jīng)常是服用到有輕微中毒表現(xiàn)即可，不可以過(guò)量服用。馬錢子外用時(shí)，其有毒成分能經(jīng)皮膚吸收，所以外用亦要小心。

馬錢子中毒后，常見(jiàn)的反應(yīng)是抽搐、口干、頭暈、頭痛和胃腸道刺激等，死亡原因多為強(qiáng)直性驚厥反復(fù)發(fā)作造成衰竭及窒息死亡。

馬錢子中毒的患者受光線和聲音的刺激容易抽搐和煩躁不安，所以馬錢子最好是在晚間臨睡前服用，服藥后在安靜黑暗的環(huán)境里睡眠。也有患者服用馬錢子后會(huì)出現(xiàn)心慌、肢體麻木不靈、面僵、吞咽困難、恐懼、癲癇樣發(fā)作的反應(yīng)。嚴(yán)重中毒的患者，驚厥反復(fù)發(fā)作5－6次以上者，常會(huì)死于肺氣衰或心氣衰。

服用馬錢子或含有馬錢子的中成藥后，如果有以上的副作用，可以進(jìn)行周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等檢查，一般都會(huì)高于正常值。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)尿蛋白及紅、白細(xì)胞。

若患者有馬錢子中毒的癥狀，應(yīng)立刻將患者置于暗室，保持安靜，避免光照、聲音及其他外界刺激。并盡快使用中樞抑制劑，如硫噴妥鈉、阿米妥鈉0.3－0.5克肌肉注射，或地西泮20－30毫克靜脈注射。如驚厥仍然不能控制，可用乙醚作輕度麻醉。

驚厥控制后，如認(rèn)為胃內(nèi)尚有毒物，可用0.1%高錳酸鉀洗胃。飲用牛乳、蛋清沉淀毒物，減少吸收，但切忌使用酸性飲料及阿片類藥物。然后給患者靜脈點(diǎn)滴大劑量維生素Ｃ及肝泰樂(lè)，以加快肝臟的解毒，保護(hù)肝臟。驚厥時(shí)，也可以用蜈蚣3條，全蝎6克研粉沖服。并用蜂蜜60g，綠豆30g，甘草30g，煎湯頻服。

筆者之所以在介紹馬錢子這味藥之前，如此詳細(xì)的介紹馬錢子的毒性和中毒后的反應(yīng)以及解毒方法，是因?yàn)轳R錢子是中藥中毒性和作用都很強(qiáng)的一味藥。欲用其利，必先知其害，只有熟悉其毒性，方可以在臨床上使用此藥時(shí)，更加小心翼翼，達(dá)到安全有效的用藥目的。

馬錢子的消腫止痛抗癌的功效很好，中醫(yī)學(xué)界素有“沒(méi)有馬錢子就沒(méi)有好骨科”的說(shuō)法，貴州民間流傳了二百多年的骨科秘方千金接骨丹，療效神奇，組方很簡(jiǎn)單，就是馬錢子與枳殼粉按照1：2的比例，做成蜜丸，成人日服3次，每次2g，極量8g每天，兒童酌減。

馬錢子不但在骨傷科的接骨療傷中被廣泛應(yīng)用，還有很強(qiáng)的抗腫瘤和止癌痛作用，其對(duì)肝癌、胃癌、骨轉(zhuǎn)移癌均有較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，馬錢子中所含的馬錢子堿對(duì)肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌和實(shí)體瘤肉瘤S180均有明顯的抑制作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，馬錢子性苦、溫，有大毒，歸肝、脾經(jīng)。馬錢子的主要功效為通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫。其常見(jiàn)的應(yīng)用有三：

一是治療跌打損傷，骨折腫痛。馬錢子性善通行，功善止痛，為骨傷科療傷止痛要藥，骨傷科經(jīng)典名方九分散（出自《急救應(yīng)效良方》），八厘散（出自《醫(yī)宗金鑒》）等，均用到馬錢子。馬錢子在治療骨傷科的骨折腫痛時(shí)，常與乳香、沒(méi)藥、紅花、血竭、麻黃、骨碎補(bǔ)等同用。

二是治療風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓。馬錢子善搜筋骨間風(fēng)濕，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，止痛力強(qiáng)，為治療風(fēng)濕頑痹痛，拘攣疼痛、麻木癱瘓的常用藥。民國(guó)名醫(yī)張錫純認(rèn)為馬錢子“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于他藥。”可以單用馬錢子，也可以配伍麻黃、乳香、蜈蚣、全蝎、僵蠶等同用。

三是治療癰疽瘡毒，咽喉腫痛等，馬錢子有散結(jié)消腫之功，且毒性大能攻毒止痛，所以常常用于癰疽、惡瘡、丹毒、咽喉腫痛等。可以外用，也可以內(nèi)服。

生馬錢子為中華人民共和國(guó)管制藥品，與砒霜的毒性為同一個(gè)級(jí)別，所以不能輕易用于內(nèi)服，外用時(shí)也要小心。臨床用于內(nèi)服的馬錢子為馬錢子的各種炮制品。

最常見(jiàn)的炮制馬錢子的方法是用砂炒，取凈砂子置于鍋中，用武火炒熱后，加入馬錢子，拌炒至深棕色，表面鼓起，內(nèi)面紅褐色，并起小泡時(shí)，再取出來(lái)，除去馬錢子上的毛，放涼，供制粉或搗碎用。尚有用油制馬錢子的方法，主要是用牛油或麻油燒熱，將馬錢子放在滾燙的油鍋里炸過(guò)后，再取出來(lái)，去馬錢子上的毛，涼干，供制粉或搗碎用。

馬錢子經(jīng)砂燙或油炸后，會(huì)變得毛茸焦枯，質(zhì)地酥脆，便于去毛和粉碎。加熱后的馬錢子中的番木鱉堿和馬錢子堿的含量都會(huì)降低，這可降低馬錢子的毒性。生馬錢子中的番木鱉堿和馬錢子堿的毒性分別比其炮制后的氮氧化合物大10倍和15.3倍，所以炮制后的馬錢子的毒性大為降低，但是臨床療效并未降低。

歷代含有馬錢子的中藥名方不計(jì)其數(shù)。謹(jǐn)摘錄部分與腫瘤有關(guān)的附錄如下：

1. 龍馬自來(lái)丹（出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：馬錢子八兩，地龍八條（去土焙干為末），香油一斤。將香油入鍋內(nèi)熬滾，入馬錢子炸之，待馬錢子稍有響爆之聲，用到切兩半，看其內(nèi)以紫紅色為度，研為細(xì)末，再入前地龍末和勻，面糊為丸，綠豆大。每付吃三四分，鹽水送。若五六歲小兒，服二分，紅糖水送。如不為丸，面子亦可服。每晚先服黃芪赤風(fēng)湯（生黃芪2兩，赤芍1錢，防風(fēng)1錢，水煎服。小兒減半）一付，臨臥服丸藥一付，吃一月后，不必服湯藥，凈吃丸藥，久而治愈，愈后將丸藥再吃一二年，可保除根。王清任的這張方子是用來(lái)治療癇證的，筆者曾讀到用龍馬自來(lái)丹治療腦瘤的醫(yī)案，有良效。

2. 化積丹、抗瘤煎（出自高三民《中藥治療肝癌20例》，《陜西中醫(yī)》雜志2000，21（3）：104），作者高三民以硇砂、馬錢子、干漆、黃芪、莪術(shù)、豬苓、半夏、土鱉蟲等治療肝癌20例，總有效率（臨床癥狀緩解）達(dá)到95%。

3. 平消片（或膠囊），現(xiàn)代常用的抗癌中成藥。主要成分為郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、枳殼（麩炒）等，功效為活血化瘀，消腫散結(jié)，解毒止痛，適合于多種惡性腫瘤。

另外，筆者此前也曾撰文介紹過(guò)用到馬錢子的一張治療癌痛的民間秘方，并附上了筆者在該方的基礎(chǔ)上改良后的方劑，可參閱拙文《一個(gè)患者家屬分享的治療癌痛的秘方》。

此文前幾天發(fā)布后即有一患者女兒照筆者加味后的方子配藥，僅服藥一次即止住該患者的癌痛。

馬錢子這味藥，在腫瘤科應(yīng)用非常廣泛，熟練掌握馬錢子的功效與毒性，以及常用的配伍規(guī)則，合理使用馬錢子，是治療腫瘤的中醫(yī)應(yīng)該掌握的基本功。

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