|
按：《中藥志》記載馬錢子功用：散血熱，消腫毒。治癰疽，惡瘡。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，馬錢子還具有抗腫瘤作用，且無論是體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)，馬錢子堿對(duì)多種腫瘤細(xì)胞均有顯著的抗腫瘤作用、并涉及多種抗腫瘤機(jī)制。本案為肝癌患者，曾行兩次介入治療，但瘤體仍然存在，并合并肝硬化、脾大、腹水，病情復(fù)雜。史老師針對(duì)氣血不足給予升陷湯合生脈散加阿膠，以期益氣養(yǎng)血、培本固元，提高機(jī)體免疫力；同時(shí)給予半枝蓮、白花蛇舌草、壁虎等配合馬錢子清熱解毒抗腫瘤治療?；颊叻幇肽辏α?、脅痛等癥狀減輕，輔助檢查提示癌腫無發(fā)展，且腹水已吸收。提示中藥治療在抑制腫瘤的同時(shí)，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 史老師臨床擅用馬錢子，侍診所見案例，常見奇效，尤其在治療頑痹、久癱、癌腫等疑難重癥中，可起到毒藥峻劑起沉疴的效果。 但因本藥有毒性，臨床使用需注意藥物的品種、炮制、用量、療程等問題。馬錢子又名馬前子、番木鱉，所含的主要生物堿的士寧和馬錢子堿，既是主要的生物活性成分，又是主要毒性成分，經(jīng)過炮制可減低馬錢子的毒性。 歷代記述的馬錢子的炮制方法較多，如豆腐制《本草綱目》、牛油炸《魯府禁方》、香油炸、泡去毛《良朋匯集》、水煮黃土炒、甘草水煮后麻油炸《串雅補(bǔ)》等；現(xiàn)代有油炙法、砂燙法、烘烤法、漂煮燙炒法等。其中砂燙法較其他方法容易控制溫度和操作過程，從而保證炮制后所含生物堿含量穩(wěn)定，故《中國(guó)藥典2000版》規(guī)定馬錢子炙法為砂燙法。我院所采用的馬錢子炮制方法遵循《北京市中藥飲片炮制規(guī)范2008年版》制定的砂燙法炮制，即將河砂以武火180-220攝氏度炒至靈活狀態(tài)時(shí)，加馬錢子，燙至外表面棕褐色、皺起，內(nèi)部紅褐色并起小泡時(shí)，取出，篩去河砂、祛除殘存絨毛粉碎成粉。成品含的士寧0.78%-0.82%，含馬錢子堿小于0.50%。藥典規(guī)定馬錢子用量為0.3g至0.6g。史老師認(rèn)為本藥為通經(jīng)絡(luò)、除痹痛、抗腫瘤之良藥、峻藥。在辯證準(zhǔn)確基礎(chǔ)上，嚴(yán)格掌握用量(一般不超過0.9克/日)，體質(zhì)弱者可從小量開始（0.3克/日）逐漸增加，并密切觀察藥后反應(yīng)。對(duì)于需較長(zhǎng)時(shí)間服用馬錢子的患者，囑其持續(xù)服用一個(gè)月后，停用一周，再繼續(xù)服用，可避免體內(nèi)蓄積中毒。跟師過程中，見老師如上用法，有效而安全，從未見中毒及不良反應(yīng)者。 因其性味苦寒，亦有醫(yī)家將其作為開胃藥、治療咽喉腫痛、喉痹的藥物。但馬錢子畢竟為有毒之品，對(duì)于食欲不振、咽痛等輕疾，完全可以選無毒的其他藥物如內(nèi)金、黃連、連翹等代之。 另外，本藥又名番木鱉，在使用中往往易與木鱉子相混淆。木鱉子為葫蘆科植物木鱉的種子，種子外形略呈扁圓形或近橢圓形，邊緣四周具不規(guī)則的突起，呈龜板狀，灰棕色。而馬錢子的種子為圓盤形，直徑1-3cm，表面灰黃色，密被銀色絨毛。兩者外形較易區(qū)分。番木鱉性甘涼味苦，有小毒。木鱉子主要成分含含木鱉子酸、絲石竹皂甙元等，功用散結(jié)消腫，攻毒療瘡。用于瘡瘍腫毒，乳癰，瘰癘等，臨床也常用于治療腫瘤性疾病，用量較馬錢子可稍大（藥典規(guī)定為0.9g-1.2g），亦需注意其毒性反應(yīng)。 馬錢子
木鱉子
史老師按語： 馬錢子雖峻猛有毒，但如畏廢不用，實(shí)埋沒良藥。朱良春前輩常云：“馬錢子是中藥里的一個(gè)‘異數(shù)’，其味極苦，卻能開胃進(jìn)食；其性極寒，卻能宣通經(jīng)脈，振頹起廢”。朱老曾用制馬錢子，用量可達(dá)每日2g，但炮制法與本文有別，是將馬錢子水浸去毛，曬干，置麻油中炸，炮制過程中，可取一枚用刀切開，以里面呈紫紅色最為合度。張錫純氏所創(chuàng)“振頹丸”，每日用藥約0.8g-0.9g，其炮制法較復(fù)雜，也為其自創(chuàng)，先去凈毛，水煮兩三沸撈出，將外皮刮凈，置熱湯中浸泡3晝夜后再用香油煎至純黑色，中心微有黃意是度，再將馬錢子撈出，用溫水洗凈油氣方可 。另王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》載龍馬自來丹治癲癇,每服3-4分，約含馬錢子0.9g-1.1g，其中馬錢子制法也是以香油炸至中心呈紫紅色為度。張錫純謂馬錢子“其毒甚烈……然治之有法，則有毒者，可至無毒”?？梢娕谥剖顷P(guān)鍵。所以應(yīng)用馬錢子時(shí)，要察其炮制方法，及規(guī)范劑量，切不可大意、孟浪行事。
|
|
|
