記得小時候看中醫(yī)，常聽醫(yī)生和家里大人說要在中藥里面放“藥引子”。當(dāng)時覺得很神奇，感覺沒有這個東西，開出來的中藥即使服上也沒有什么作用。所以，腦子里一直惦記著。只要看中醫(yī)，服中藥，總要尋思著藥里面有沒有“藥引子”。 自跨入中醫(yī)藥大學(xué)之門到現(xiàn)在，已從醫(yī)20多年，對中醫(yī)“藥引子”也有了更深入的認(rèn)識和體會。那么，“藥引子”到底是什么，它在中醫(yī)臨床是如何體現(xiàn)出來的，具體有哪些作用，怎么去用運呢？結(jié)合個人學(xué)習(xí)和臨證體會，談以下幾點，僅供商榷。

我們知道，中醫(yī)看病很講究，有系統(tǒng)的理法方藥準(zhǔn)則，尤其開藥方，是在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，按照君、臣、佐、使的配伍原則來組織藥物的。否則，開出的藥方便是“有方無藥”，或“有藥無方”，是沒有中醫(yī)方劑意義的藥方，起不到治療作用，是臨床無效的處方。而“藥引子”不是獨立于中醫(yī)方劑配伍法則之外的東西，它是基于中醫(yī)臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)治則治法學(xué)、中藥學(xué)和中醫(yī)方劑學(xué)等中醫(yī)基本理論知識，以中醫(yī)君、臣、佐、使配方法則為依據(jù)，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中藥性味功效、升降浮沉的理論指導(dǎo)下形成和發(fā)展起來的，是歷代醫(yī)家在臨床治療疾病時，對方劑和藥物療效的觀察中總結(jié)出來的，是中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗的智慧結(jié)晶。也可以說，中醫(yī)的“藥引子”是中醫(yī)臨床辨證論治和處方用藥特有的治療疾病的思維體現(xiàn)。

“藥引子”的“引”字，在《說文解字》里解釋為“開弓也，從弓 丨”，屬于象形字，它的本義是把弓弦拉長,把箭引向所射之物。“引”字一般指引領(lǐng)、引導(dǎo)、牽引的意思?！八幰?，依筆者理解，有三層含義：一是指有引導(dǎo)作用的藥物，即“引藥”。它可能是中藥方子里的引經(jīng)藥（引經(jīng)報使藥，也叫使藥）和佐藥（佐助藥或佐制藥），也可能不是這兩類中藥，可能是藥食同源類的一些東西（如：大麥、粳米、薏米、生姜、大棗等），也可能是日常生活用的鹽、醋、酒等；二是指引導(dǎo)方中諸藥到達(dá)病所或引導(dǎo)方中諸藥發(fā)揮主要治療方向的作用，即“導(dǎo)向作用”。其作用可能是引藥歸經(jīng)，也可能是引藥發(fā)揮主要治療作用，也可能是引導(dǎo)藥物去制約其它藥物的副作用來協(xié)同發(fā)揮治療作用（這點類似于中藥配方中佐藥的作用）；三是為了增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心或治療患者情志疾病用的一些“信物”，即起暗示治療作用的一些東西或形式等等。這些“藥引子”的作用，從中醫(yī)臨床治療學(xué)來說，一般有引藥歸經(jīng)、直達(dá)病所、提高療效和治療兼病兼證、調(diào)和藥性、降低藥物毒副作用、矯正味道、方便服用、保護胃腸道粘膜、扶助正氣、心理治療等作用。

筆者以為，中藥處方中的“藥引子” 通常是通過所治疾病的病變部位，病候主次，協(xié)同或制約作用，患者對藥物的耐受情況，或?qū)颊叩男睦锇凳局委煹润w現(xiàn)出來的。中醫(yī)在臨床診病開方時，有許多獨特的用藥特點，有時會按照病變部位選用一些藥物，如前額頭痛用白芷、兩側(cè)頭痛用川穹、頭頂疼痛用藁本，病在上肢部位用桑枝、桂枝，病在下肢部位用木瓜、牛膝、防已，這些都是引藥歸經(jīng)，直達(dá)病所，消除病變部位的癥狀。而在治療風(fēng)寒感冒的辛涼解表藥方中加點生姜以增強發(fā)汗解表之功，在補益脾胃藥方中加大棗以補益和中，在用跌打損傷和骨關(guān)節(jié)病的方藥時，讓患者用酒送服等，這些是為了增強藥物療效，起協(xié)同治療作用。有時還會讓病人給湯藥中兌點紅糖、蜂蜜、梨汁等，目的是在增強療效的同時來矯正藥物氣味，讓患者易于服用。還有一些中醫(yī)治病，重視心里治療，會用一些比較隱晦的辦法，增強患者對醫(yī)生的信任度和戰(zhàn)勝疾病的信心，即治病先治心，如傅青主的“煮石息怨”的藥引故事。所以，我們理解中藥的“藥引子”不能太狹隘。

對于“藥引子”的作用，從中醫(yī)臨床治療學(xué)來說，雖然有引藥歸經(jīng)、直達(dá)病所、提高療效和治療兼病兼證、調(diào)和藥性、降低藥物毒副作用、矯正味道、方便服用、保護胃腸道粘膜、扶助正氣等作用，但其主要作用不外乎有三個方面：一是引藥歸經(jīng)、直達(dá)病所，包括引經(jīng)藥、治療專病藥物等；二是增強療效，包括治療兼病兼證、心理暗示治療等；三是調(diào)和藥物，包括調(diào)和藥性、降低藥物毒副作用、矯正味道等。

筆者以為，臨證運用“藥引”時，必須堅持辨證用藥和因人、因時、因地制宜的原則，根據(jù)患者病證、體質(zhì)、職業(yè)、居住環(huán)境、發(fā)病時令以及治則、方藥等，結(jié)合引藥特性和作用來選擇，同時要掌握四個要素：一是中醫(yī)處方用藥必須以君、臣、佐、使為基本準(zhǔn)繩，不要讓“藥引子”思維干擾中醫(yī)基本配方準(zhǔn)則；二是有的處方必須用“藥引”，有的處方可以不用（因為有些處方已把“藥引”蘊含在處方中了），要根據(jù)具體情況而定，不能刻意去用無謂的“藥引”；三是引藥用量一般宜小，恰到好處，不要量大于方中的君藥或主藥，以免矯枉過正，適得其反，改變處方主治證；四是“藥引子”有各自的性味和功效，在使用藥引時須注意處方所治疾病的寒熱虛實，病癥主次，堅持辨病與辨證、治病與治癥相結(jié)合，靈活加減。

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