俗諺寧醫(yī)十男子不治一婦人，謂婦女病因有經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾與男子不同，頭緒繁雜，治法有異故。婦科以月經(jīng)病居多，故調(diào)經(jīng)為首要，調(diào)經(jīng)之法，方書(shū)繁紛，治法各異，若按圖索驥，終不得門庭。師門有訓(xùn)，女子多滯結(jié)，逍遙散加減主之。要言不繁，可師為法。以此方統(tǒng)治育齡期雜病，雖不能盡愈諸疾，也可見(jiàn)病知著，常十中八九，以為捷徑，業(yè)婦科者可尋而思之。

       女子以血為本，月經(jīng)以血為用。脾為生血之源并有統(tǒng)血之權(quán)，肝為藏血之藏并有疏泄之職。月事盈虧有賴肝之疏泄條達(dá)，脾之化源充足。沖脈雖為血海，有賴脾之灌輸，腎雖為藏精之所，也需后天滋助。肝郁脾虛則氣為之滯，血為之結(jié)。凡經(jīng)行痛、痞、脹、墜、超前、衍期或前后不定、閉結(jié)不行，皆肝木疏泄失職；血之多寡，或漏下崩中皆脾土統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。若使木疏土健，則情志愉悅，運(yùn)化無(wú)礙，經(jīng)來(lái)有候，百脈調(diào)和，諸疾不生。

       肝郁可化熱，脾虛可生寒；疏泄不行，氣滯可致血結(jié)，結(jié)而即為實(shí)。故診治婦科雜病以寒熱虛實(shí)為綱。女子脈常以右大為順，是脾土健旺，肝木條達(dá)之象。若木現(xiàn)土位或本位自賊而弦、右脈或細(xì)或弱、或尺部見(jiàn)澀皆為月事不調(diào)。舌體瘦小或紅、或邊尖見(jiàn)赤是為肝有郁熱，舌胖或淡或苔見(jiàn)多潤(rùn)是為脾虛生寒。經(jīng)來(lái)有塊而疼，勿論血色鮮暗血量多寡，則多為實(shí)；經(jīng)來(lái)綿綿，喜溫喜靜，疲軟乏力，頭暈腰酸則多為虛。驗(yàn)之白睛有據(jù)，血絡(luò)紅粗或有瘀斑則為實(shí)，淡白而細(xì)為虛，或寒或熱與他證合辯即明。腹診尤為重要，少腹腹皮緊急，按之疼加或有包塊為實(shí)；腹皮松軟，或疼而喜按，按之痛減為虛。還應(yīng)參醫(yī)學(xué)影像檢查為資助。

       逍遙散出《局方》，朔本求源，由經(jīng)方小柴胡、四逆散、當(dāng)歸芍藥散、溫經(jīng)湯衍化而來(lái)。用柴胡以疏肝解郁，以助肝之用，芍藥柔肝以養(yǎng)肝之體，薄荷有助疏肝之功；當(dāng)歸養(yǎng)血行血；白術(shù)茯苓甘草健脾旺土以助運(yùn)化。常用柴胡6—12克、茯苓6—12克、白術(shù)6—15克、炙甘草6—12克、當(dāng)歸6—15克、白芍6—15 克、姜棗引為基方，加味治與月經(jīng)有關(guān)諸疾，茲就婦科常見(jiàn)病分而述之，以見(jiàn)化裁之法。

        （一）頭疼   

       女子有頭疼之疾，或左或右，或前或后或巔，每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，或經(jīng)來(lái)有寒熱往來(lái)，因平素操勞，心情有怨，或寒涼不忌，疼發(fā)經(jīng)期，本方加荊芥10—15克，川穹10—30克，巔頂疼加吳茱萸6—10克，眉骨疼加白芷6—15克，頸項(xiàng)僵痛加葛根15—30克。

       （二）頭暈

       常有頭暈，血壓低，短氣無(wú)力，動(dòng)輒心慌，面色白，經(jīng)來(lái)尤甚，本方加黨參10—30克，升麻3—6克，黃芪15—30克。

       （三）乳房脹痛

       常經(jīng)來(lái)乳脹痛，甚者牽引腋下，本方加青皮6—10克，橘葉10—15克，香附子6—10克，川楝子6—10克，醋元胡15—30克。

       （四）乳房結(jié)塊

       乳房結(jié)塊要分清性質(zhì)，小葉增生者較好治，常伴有脹痛為氣郁，可在前方基礎(chǔ)上加牡蠣15—30克，炒橘核6—15克。纖維瘤并不伴有脹痛常不好消散，是為痰結(jié)，前方加白芥子10—20克，制南星6—15克，浙貝母6—12克。

       （五）經(jīng)來(lái)先期

       常有先期而來(lái)，甚至二月三至，多伴心煩不寐，五心煩熱脈象弦數(shù)，本方加炒梔子10—30克、丹皮6—10克，兼有便秘加大黃6—10克、元明粉3—5克（沖服）。

         （六）經(jīng)來(lái)后期

       多屬氣郁而寒，本方加香附子10—20克、小茴香6——10克、肉桂3—6克。

       （七）經(jīng)來(lái)先后無(wú)定或多或少，皆是郁，本方合越鞠化裁，氣郁加香附子6—15克、火郁加炒梔子6—15克、郁金6—15克、濕郁加蒼術(shù)6—15克、半夏6—— 15克、血郁加川穹6——15克、失笑散10—15克。經(jīng)來(lái)漸少以致經(jīng)閉者，當(dāng)分虛實(shí)，虛者氣血虛，當(dāng)加黨參10—15克、黃芪15—30克、干地黃15 —30克，實(shí)者血積加桃仁10—15克、紅花6—10克、川牛膝10—20克。

       （八）久漏多瘀，暴崩多虛，當(dāng)細(xì)辯虛實(shí)。漏下淋漓不斷，本方加炒蒲黃6—12克、炒五靈脂10—15克、黑荊芥10—30克。暴崩下血加阿膠10—15克、仙鶴草20—50克，寒加炮姜6—15克，熱加焦梔子10—30克。氣虛而陷者，加升麻3—6克、黃芪15—30克、山萸肉10—20克、另人參30克煨湯頻服。

       （九）有經(jīng)來(lái)血從口鼻而出名為逆經(jīng)，也叫倒經(jīng)。多由血熱，丹梔逍遙加川牛膝6—15克、白茅根30—100克、人中白10—20克，有陰虛之象者加女貞子10—30克、旱蓮草30—60克。

       （十）平素臉瞼、手足發(fā)脹或經(jīng)來(lái)加劇者，是血不利而病水。本方加澤蘭葉15—30克、益母草15—30克。

       （十一）痛經(jīng)最常見(jiàn)，本方加蒲黃10—15克、五靈脂15—30克、元胡15—30克、丹參10—30克。赤芍藥15—30克。小腹脹加烏藥6—10克、小茴香6—10克。

       （十二）經(jīng)來(lái)情志異常，為包絡(luò)火郁。丹梔逍遙加郁金10—30克、沖服琥珀末3—5克、朱砂拌茯苓?？窦由F落30—100克煎湯代水、龍齒10—30克。

       （十三）帶下病多濕熱，白者濕多本方加蒼術(shù)10—15克、薏米30—60克、車前子10—20克，黃者熱多加黃栢6—15克。又有脾陷帶下多而不止者，本方加芡實(shí)10—30克、山藥20—50克。帶下伴有陰癢者，用外治方，苦參50克、蛇床子30克、黃柏20克、荊芥30克煎水如法沖洗。

       （十四）腹診少腹有包塊壓痛為徵積，參上各條依法施治。常加服自制少腹化徵丹，水蛭（烘）30克、虻蟲(chóng)（微炒）20克、桃仁30克、酒大黃30克、肉桂15克、小茴香（鹽炒）15克，共研細(xì)末，裝膠囊，每服0.5——1.5克。

       （十五）原發(fā)不孕癥宜結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查。繼發(fā)者調(diào)經(jīng)為主，常經(jīng)順有子。（待續(xù)）

       [推薦] 加味逍遙散治習(xí)慣性流產(chǎn)

       逍遙散為我治婦科病習(xí)用方，加味治滑胎療效懇定。關(guān)于滑胎流產(chǎn)，主要有沖任虛損和肝郁化火之說(shuō)，而以寒熱虛實(shí)為安胎之辨證綱要。《丹溪心法》“陽(yáng)施陰化，胎孕乃成，血?dú)馓摀p，營(yíng)養(yǎng)不足，其胎自墮。或勞怒傷肝，內(nèi)火便動(dòng)，亦能動(dòng)胎”。古今治法很多，然，用逍遙散加味治療為扼要法。因女子生理的特殊性，滯結(jié)為致病的主要因素，滯結(jié)不單指情志而言。逍遙散為治滯結(jié)之良方，平淡之中常建奇功，其疏肝解郁而順肝之暢達(dá)，健脾養(yǎng)血而資沖任之化源。滑胎一癥，其沖任虛損固為要因，然終屬陷下之證，陷者舉之，肝木升達(dá)，脾土不陷，則欣欣向榮，胎長(zhǎng)而茂，無(wú)滑胎之憂。固沖亦必要法，用桑寄生、續(xù)斷、杜仲為對(duì)病的藥。桑寄生《藥性論》“能令胎守固，主懷妊漏血不止”；《本草蒙筌》“川斷與寄生氣味略異，主治頗同，不得寄生即加續(xù)斷”；《簡(jiǎn)便單方》以杜仲伍續(xù)斷治習(xí)慣墮胎。此三味常施重量，量少則效不顯。

       九八年曾治一周姓女子，五年之內(nèi)胎結(jié)二月余即滑，連掉六胎。接診時(shí)已懷孕，診六脈弦數(shù)，五心煩熱，夜夢(mèng)不斷，甚或不寐，舌邊尖紅赤。肝郁化火，血分伏熱，擾動(dòng)胞宮，時(shí)有漏血，胎隕在于頃刻。處；柴胡10克  茯苓10克  白術(shù)10克  當(dāng)歸10克白芍10克  甘草10克  薄荷6克  黑梔子30 克  丹皮12克  桑寄生50克  續(xù)斷炭30克  炒杜仲20克

       服藥周余，血止險(xiǎn)除，然脈象依舊。后隔三岔五，間斷服藥，至六月始安，足月生一女孩。

       此案是我第一次治習(xí)慣性流產(chǎn)，且是最嚴(yán)重的一例。時(shí)間記錯(cuò)了，該是九五年，娃娃已經(jīng)十七八歲了。

       這些年基本木遇著了，原因很簡(jiǎn)單，醫(yī)院很科學(xué)。

       關(guān)系母子，多會(huì)有人問(wèn)：大夫，吃了中藥，娃娃會(huì)有啥影響吧？故也不敢治了。