定義

是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。本節(jié)所討淪的頭痛，若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥，不屬本節(jié)討論范圍。

頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》

《素問?風論》中稱之為"首風"、"腦風"

《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛

《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，并有"偏頭痛"，"真頭痛"

《證治準繩?頭痛》："頭風"

發(fā)病與流行

本病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是偏頭痛，一般人群發(fā)病率達5%，流行病學調(diào)查表明，我國患病率為985.2/10萬，30歲以下發(fā)病者逐年增長，男女患病率之比約為1：4。相當數(shù)量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中醫(yī)。

歷史沿革

1．頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問?風論》中稱之為"首風"、"腦風"，描述了"首風"與"腦風"的臨床特點，并指出外感與內(nèi)傷是導致頭痛發(fā)生的主要病因。如《素問?風論》謂："新沐中風，則為首風"，"風氣循風府而上，則為腦風"，《素問?五臟生成》言："頭痛巔疾，下實上虛，過在足少陰、巨陽，甚則人腎"?！秲?nèi)經(jīng)》認為，六經(jīng)病變皆可導致頭痛。

2．漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的見癥，并列舉了頭痛的不同治療方藥，如厥陰頭痛，"干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。"

3．李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛，濕熱頭痛、偏頭痛，真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛．氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。

4．《丹溪心法?頭痛》還有痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載，并提出頭痛"如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸"，至今對臨床仍有指導意義。

5．部分醫(yī)著中還記載有"頭風"一名，王肯堂《證治準繩?頭痛》說："醫(yī)書多分頭痛頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復發(fā)也。"但瘀血一說少有提及，

6．清代醫(yī)家王清任大倡瘀血之說，《醫(yī)林改錯?頭痛》論述血府逐瘀湯證時說："查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。"至此，對頭痛的認識也日趨豐富。

范圍

頭痛可見于西醫(yī)學內(nèi)、外、神經(jīng)，精神，五官等各科疾病中。本節(jié)所討論主要為內(nèi)科常見的頭痛，偏頭痛（典型偏頭痛、基底動脈偏頭痛、眼肌癱瘓型偏頭痛、顏面型偏頭痛、周期性偏頭痛）、血管性頭痛，緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病，神經(jīng)官能癥及某些感染性疾病，五官科疾病的頭痛等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證施治。

病因病機

頭為"諸陽之會"，"清陽之府"，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓海空虛，均可導致頭痛的發(fā)生。

一、病因

頭痛之病因不外外感與內(nèi)傷兩類。外感多因六淫邪氣侵襲，內(nèi)傷多與情志不遂、飲食勞倦、跌仆損傷，體虛久病、稟賦不足、房勞過度等因素有關(guān)，分述如下。

1．感受外邪

起居不慎，感受風、寒、濕、熱之邪→邪氣上犯巔頂→清陽之氣受阻→頭痛

因風為百病之長，故六淫之中，以風邪為主要病因，多夾寒、濕、熱邪而發(fā)病

寒--寒為陰邪，易傷陽氣，清陽受阻→寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)

熱--風熱上炎，上攻清竅→精血受傷，氣血逆亂，脈絡(luò)失榮

濕--蒙蔽清竅，清陽不升→腦髓脈絡(luò)失充

2．情志失調(diào)

①憂郁惱怒，情志不遂→肝失條達→氣郁陽亢→頭痛

②肝郁化火→陽亢火生→上擾清竅→頭痛

③若肝火郁久→耗傷陰血→肝腎虧虛→精血不承→頭痛

3．先天不足或房事不節(jié)

稟賦不足，或房勞過度→使腎精久虧→腦髓空虛→頭痛

若陰損及陽→腎陽虛弱→清陽不展→亦可發(fā)為頭痛（此類頭痛臨床較為少見）

因腎主骨生髓，髓上通于腦，腦髓有賴于腎精的不斷化生

4．飲食勞倦及體虛久病

①脾胃虛弱→氣血化源不足；②病后正氣受損→營血虧虛→不 能上榮于腦髓脈絡(luò)→頭痛

①飲食不節(jié)，嗜酒太過；②過食辛辣肥甘→脾失健運→痰濕內(nèi)生→阻遏清陽→上蒙清竅→痰濁頭痛

5．頭部外傷或久病入絡(luò)

①跌仆閃挫，頭部外傷

②或久病人絡(luò)          →氣血滯澀→瘀血阻于腦絡(luò)→不通則痛→頭痛

二、病機

1．基本病機

外感頭痛--外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通--不通則痛

內(nèi)傷頭痛--內(nèi)邪阻絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)--不榮則痛

（1）外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通：

頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)皆上循頭面，所謂"傷于風者，上先受之"，"高巔之上，唯風可到"，外感頭痛以風邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。

若風邪夾寒邪，凝滯血脈，絡(luò)道不通，不通則痛--風寒頭痛

若風邪夾熱，風熱炎上，清空被擾，而發(fā)頭痛--風熱頭痛

若風夾濕邪，阻遏陽氣，蒙蔽清竅，可致頭痛--風濕頭痛

（2） 腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛之病

多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)

2．病位--頭，多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)

肝：生理--主疏泄，性喜條達。

病理--肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅而致；

肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。

腎：生理--主骨生髓，腦為髓海。

病理--多因房勞過度，或稟賦不足，使腎精久虧，無以生

髓，髓?？仗?，發(fā)為頭痛。

脾：生理--為后天之本，氣血生化之源，頭竅有賴于精微物

質(zhì)的滋養(yǎng)。

病理--因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養(yǎng)

脾失健運，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機，濁陰不降，清竅被蒙

若因頭部外傷，或久病人絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通--可發(fā)為瘀血頭痛。

3．病理性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸、預后

外感頭痛之病性--多屬表屬實--風、寒、暑、濕、燥、火--

病程較短--預后較好

內(nèi)傷頭痛--起病較緩--病程較長--病性較為復雜

氣血虧虛、腎精不足--屬虛證

肝陽、痰濁、瘀血--屬實證

虛實在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化：

例如痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，不榮頭竅，可轉(zhuǎn)為氣血虧虛之頭痛。

肝陽，肝火日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，可轉(zhuǎn)為腎精虧虛的頭痛，或陰虛陽亢，虛實夾雜之頭痛。

各種頭痛遷延不愈，病久人絡(luò)，又可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。

病理因素--風、火、痰、瘀、虛

診查要點

一、診斷要點

1．主癥：以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

2．疼痛特點：頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。

3．病史：外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食，勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。

二、相關(guān)檢查

1．頭痛的診斷應(yīng)注重病史及臨床癥狀特點。

2．還應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒，腦電圖，腦脊液、顱腦CT或MRI等項檢查以明確頭痛的病因。

3．如疑為眼，耳、鼻、口腔疾病所導致者，可作五官科相應(yīng)檢查。

三、病證鑒別

1．頭痛與眩暈

頭痛                  眩暈

病    因      外感                    內(nèi)傷

臨床表現(xiàn)    以疼痛為主，實證較多 眩暈則以昏眩為主，虛證較多

頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)

2．真頭痛與一般頭痛

真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥，抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

真頭痛一名，首見于《難經(jīng)》，在《難經(jīng)?六十難》中對真頭痛有如下描述："人連腦者，名真頭痛。"后世王肯堂對此亦有精辟淪述："天門真痛，上引泥丸，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不冶。"說明真頭痛起病急暴，病情危重，預后兇險，若搶救不及時，可迅速死亡。真頭痛常見于現(xiàn)代醫(yī)學中因顱內(nèi)壓升高而導致的以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥，如高血壓危象，蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等。臨證當辨別病情，明確診斷，多法積極救治。

辨證論治

一、辨證要點

應(yīng)詳問病史，注意辨察頭痛之久暫、疼痛的特點，部位、影響因素等，以利于準確辨證。

1．辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

外感頭痛--因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。

內(nèi)傷頭痛--以虛證或虛實夾雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止--多屬虛證；

如因肝陽、痰濁、瘀血所致者--屬實--表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁，瘀血的相應(yīng)證候。

2．辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛之部位亦不同。

大抵太陽頭痛--在頭后部，下連于項；

陽明頭痛--在前額部及眉棱骨等處；

少陽頭痛--在頭之兩側(cè)，并連及于耳；

厥陰頭痛--則在巔頂部位，或連目系。

二、治療原則

外感頭痛--屬實證--以風邪為主--主以疏風，兼以散寒、

清熱、祛濕。

內(nèi)傷頭痛--多屬虛證或虛實夾雜證--虛者：滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；

實證：當平肝、化痰、行瘀

虛實夾雜者：酌情兼顧并治

引經(jīng)藥的應(yīng)用：臨床治療頭痛，除根據(jù)辨證論治原則外，還可根據(jù)頭痛的部位，照經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效。如;

太陽頭痛--羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛--葛根、白芷、知母；少陽頭痛--柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛--吳茱萸、藁本等。

三、證治分類

(一)外感頭痛

1．風寒頭痛

癥狀：頭痛連及項背--風寒外侵，循經(jīng)上犯巔頂，阻遏清陽之氣，其病乃作。太陽主一身之表，其經(jīng)脈上引巔頂，循頸下及項背，故其病多連及項背

常有拘急收緊感--因風性善動，其氣剛勁，寒性收引，故痛有收縮拘緊之感

或伴惡風畏寒--風寒束表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達

遇風尤劇--外邪更甚

口不渴，苔薄白，脈浮--風寒在表之象

證機概要：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。

治法：疏散風寒止痛。

代表方：川芎茶調(diào)散加減。本方有疏風散寒止痛作用，主要用于風寒上犯清空所導致的

常用藥：

川芎--善行頭目，活血通竅，祛風止痛，為治頭痛之要藥；

白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風--疏風解表，散寒止痛。

加減：若頭痛，惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈見巔頂頭痛，干嘔，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸湯去人參，加藁本芎、細辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛，足寒

逆，背冷，脈沉細，方用麻黃附子細辛湯加白芷、川芎，溫經(jīng)敞寒止痛。

2．風熱頭痛

癥狀：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，面紅目赤--風熱俱為陽邪，其性屬火，火性炎上，風熱上擾，壅塞經(jīng)脈，清空失曠

發(fā)熱或惡風--風熱傷表

口渴喜飲--熱勝傷津

大便不暢，或便秘--熱結(jié)于腸

舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)--風熱邪盛之象

證機概要：風熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。

治法：疏風清熱和絡(luò)。

代表方：芎芷石膏湯加減。本方功能清熱散風止痛，可用于風熱上擾頭竅而致的頭痛。

常用藥：

菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子--辛涼微寒，輕清上浮，疏散風熱，通竅止痛；

川芎--活血通竅，祛風止痛；

白芷、羌活--散風通竅而止頭痛；

生石膏--清熱和絡(luò)。

加減：煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃芩、山梔清熱生津，黃芩、梔子清熱瀉火；大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。

3．風濕頭痛

癥狀：頭痛如裹--外感風濕之邪，阻遏清陽，蒙蔽清竅

肢體困重--濕邪困脾

胸悶納呆--中焦氣機阻滯

大便或溏--濕邪困脾，健運失職

苔白膩，脈濡--風濕之象

證機概要：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。

治法：祛風勝濕通竅。

代表方：羌活勝濕湯加減。本方功能祛風勝濕，用于風濕困遏所致之頭痛。

常用藥：

羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子--祛風除濕散寒而止

頭痛

川芎--辛溫通竅，活血止痛。

加減：若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹；惡心，嘔吐者，可加半夏，生姜以降逆止嘔；納呆食少者，加麥芽、神曲健胃助運。

(二)內(nèi)傷頭痛

1．肝陽頭痛

癥狀：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，目眩--"諸風掉眩，皆屬于肝"。惱怒，而致肝失調(diào)達，怒則氣上，引動肝陽循經(jīng)上擾清竅巔頂

心煩易怒，夜寐不寧--肝火擾神

面紅目赤，口干口苦--肝火上炎

或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)--均為肝火偏旺之象

證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。

治法：平肝潛陽熄風。

代表方：天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風潛陽，補益肝腎，可用于肝陽偏亢，風陽上擾而引起的頭痛、眩暈等。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明--平肝熄風潛陽--磁石

山梔、黃芩、丹皮--苦寒清泄肝熱--菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草

桑寄生、杜仲--補益肝腎--生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛

牛膝、益母草、白芍--活血調(diào)血，引血下行；

夜交藤--養(yǎng)心安神。

加減：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，  目赤口苦，急躁，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈?zāi)繚曃锊幻?，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選加枸杞、白芍、山萸肉。．

臨證備要

偏頭痛，又稱偏頭風，臨床頗為常見。其特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，半側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人?？梢蚯榫w波動，或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多，但與肝陽偏亢，肝經(jīng)風火上擾關(guān)系最為密切。偏頭痛的治療多以平肝清熱，熄風通絡(luò)為法，選用菊花、天麻、黃芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母，藁本，蔓荊子、鉤藤、全蝎，地龍等藥。肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草，山梔，丹皮等；若久病人絡(luò)，證見面色晦滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀湯，并酌加全蝎、蜈蚣、廣蟲等，以散瘀通絡(luò)，搜剔熄風。

2．血虛頭痛

癥狀：頭痛隱隱，目花昏暈--腦為髓海，髓為精之所生，精血同源，久病體衰，失血過多，氣血虧虛，不能上榮于腦

遇勞加重--勞則氣耗

心悸失眠--氣血虧虛，心失所養(yǎng)

面色少華，神疲乏力--氣血虧虛，形神失養(yǎng)

舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱--氣血虧虛之象

證機概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。

代表方：加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。

常用藥：當歸、生、熟地、白芍、首烏、枸杞子--養(yǎng)血滋陰；

川芎、菊花、蔓荊子--清利頭目，平肝止痛；

五味子、遠志、棗仁--養(yǎng)心安神。

加減：若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風等，可選加黨參、黃芪、白術(shù)；若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾者，可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

3．痰濁頭痛

癥狀：頭痛昏蒙，時有目眩--痰濁上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，清陽之氣不得舒展

胸脘滿悶--痰阻胸膈，肺脾氣機不利

納呆嘔惡，或嘔吐痰涎--痰濁上逆，胃失和降

舌苔白膩，脈滑或弦滑--痰濁內(nèi)停之象

證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風，用于治療脾虛生痰，風痰上擾清空所導致的頭痛。

常用藥：半夏、陳皮--和中化痰；

白術(shù)、茯苓--健脾化濕；

天麻、白蒺藜--平肝熄風

蔓荊子--散頭面之風邪

加減：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃芩，竹茹，枳實、膽星。若胸悶嘔惡明顯，加厚樸、枳殼、生姜。

4．腎虛頭痛

癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴--腎精虧虛，髓海失養(yǎng)

腰膝酸軟--腎虛腰失所養(yǎng)

神疲乏力--腎氣虧虛，神失所養(yǎng)

滑精帶下--腎氣虧虛，失于固攝

舌紅少苔，脈細無力--陰精不足之象

證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。

代表藥：大補元煎加減。本方功能滋補腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證。

常用藥：熟地、枸杞、女貞子--滋腎填精；

杜仲、川斷--補益肝腎；

龜板--滋陰益腎潛陽；

山萸肉--養(yǎng)肝澀精；

山藥、人參、當歸、白芍--補益氣血。

加減：若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，面色咣白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足者，當溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

5．瘀血頭痛

癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺--瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不暢，不通則痛

或有頭部外傷史--腦髓震蕩，瘀血內(nèi)停

舌紫暗，或有瘀斑，瘀點，苔薄白，脈細或細澀--瘀血內(nèi)阻之象

證機概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀，通竅止痛?？捎糜陴鲅铚}絡(luò)所致的頭部刺痛，唇舌紫黯諸證。

常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草--活血化瘀止痛

當歸--養(yǎng)血活血

白芷、細辛--辛散通竅止痛

加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等，搜風通絡(luò)止痛。

臨證參考

（李壽山） 余認為就其病因而言，頭痛之因雖眾，日久疼痛劇烈不已者，從瘀論治更為要貼。一則風、寒、濕、痰、火、虛等病最易致瘀。以寒凝、濕滯、水郁、痰阻、虛而不運等，皆可致經(jīng)絡(luò)氣滯不暢，氣滯不暢則血留止而成瘀。二則久病入絡(luò)，瘀而不通，痛如錐刺，固定不移。故頭痛從瘀論治，廣義言之，乃是常用治本之法。

余治頭痛之證積幾十年之經(jīng)驗，悟出一方，以芎歸湯為基礎(chǔ)加蜈蚣、細辛二味，名曰通絡(luò)活血湯。用于臨床，頗有效驗。有注射杜冷丁頭痛不解帝，服本方霍然而愈。

部分慢性頭痛，病程長，易反復，經(jīng)年難愈，病人可表現(xiàn)為頭部刺痛，部位固定，面色暗滯，舌暗脈澀等癥，治療時可在辨證論治的基礎(chǔ)上，選配全蝎、蜈蚣，僵蠶、地龍、地鱉蟲等蟲類藥，以祛瘀通絡(luò)，解痙定痛，乎肝熄風，可獲良效。蟲類藥可入湯劑煎服，亦可研細末沖服，因其多有小毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。以全蝎為例，人湯劑多用3-5克，研末吞服用l-2克，散劑吞服較煎劑為佳，蝎尾功效又較全蝎為勝。亦可將全蝎末少許置于痛側(cè)太陽穴，以膠布固定，可止痛。

名老中醫(yī)經(jīng)驗

1．頭痛頑證從瘀論治（李壽山） 瘀血頭痛證臨床最為常見。有原發(fā)、繼發(fā)之別，原發(fā)者或有外傷史，繼發(fā)者可由他因造成。

余認為就其病因而言，頭痛之因雖眾，日久疼痛劇烈不已者，從瘀論治更為要貼。一則風、寒、濕、痰、火、虛等病最易致瘀。以寒凝、濕滯、水郁、痰阻、虛而不運等，皆可致經(jīng)絡(luò)氣滯不暢，氣滯不暢則血留止而成瘀。二則久病入絡(luò)，瘀而不通，痛如錐刺，固定不移。故頭痛從瘀論治，廣義言之，乃是常用治本之法。

對瘀血頭痛之診斷，臨床除脈見細澀或弦大、舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點外，最可靠的證據(jù)，是觀察舌下脈絡(luò)的形態(tài)與顏色。見青紫、淡紫、粗大而長，甚或怒張有結(jié)節(jié)，再則痛處固定不移，如錐刺感，據(jù)此便可基本診為瘀血頭痛。

余治頭痛之證積幾十年之經(jīng)驗，悟出一方，以芎歸湯為基礎(chǔ)加蜈蚣、細辛二味，名曰通絡(luò)活血湯。用于臨床，頗有效驗。有注射杜冷丁頭痛不解帝，服本方霍然而愈。

余擬此方，成效之因有三：一則藥味少而精，針對性強。方中主藥川芎、辛溫善行而氣雄，功擅疏通，上行頭目、下行血海，理氣活血、搜風止痛、為血中之氣藥，氣行血活，故瘀血之壘，可被攻破。輔以當歸養(yǎng)血活血，祛瘀血、生新血，通經(jīng)止痛，增強君藥止痛之效。細辛、蜈蚣雖為佐使之品，但方中不可缺。以其乃為本方行軍破敵開路之先鋒，止痛獲效之猛將，故以之為上品。

二則量大而專，有的放矢。世人以為川芎辛溫香竄不可過用，其實不然。頑證痼疾，不用足量，如隔靴撓癢，無濟于事。余用川芎，最小量起于15g，以后遞增。對頭痛劇烈者，經(jīng)常用至50g以上，實踐證明無傷陰、香竄之弊。當然與伍以性柔而潤之當歸，起到保君抑將的作用有關(guān)，此君臣佐使配伍之妙。

另外，"細辛不過錢"之說，亦不足信，余用細辛以止痛，最少量3g，多至9g，并無不良反應(yīng)。蜈蚣有毒，人皆畏之，但治瘀血頭痛，確有祛風鎮(zhèn)痙，通經(jīng)、逐瘀止痛之效。一劑藥用3條，并無毒性反應(yīng)。臨床觀察，效如桴鼓。

再則隨證加減，伍以適當引經(jīng)藥更佳。只要辨證準確，因瘀施方，頭痛痼疾，不難瘳矣。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術(shù)出版社．1988：272）

2．漫談頑固性頭痛的治療（顧炳熙） 曾治一婦人，頭痛數(shù)年，反復發(fā)作，痛如錐刺，眩暈垂頭，不可仰視，六脈弦而兼澀。此證由感受外風，風邪入絡(luò)，而致氣血逆亂，引動內(nèi)風；邪入絡(luò)脈，瘀血阻滯，不通則痛。治法當以祛風止痛、活血通絡(luò)為主，佐以平肝熄風。處方：     川芎15g 紅花10g 獨活L5g 炙川烏10g 地龍10g 全蝎6g 鉤藤15g（后下）

水煎服。服3劑疼痛已止。以后患芾每遇復發(fā)，服此方1～2劑可愈。余立此方為頭痛方，方中川芎行氣活血止痛，古稱為頭痛之圣藥；紅花活血逐瘀，取其"治風先治血，血行風自滅"之意；獨活、炙川烏善祛新久之風以止頭痛；地龍，全蝎活血熄風，并能搜剔絡(luò)脈之邪；鉤藤以平熄內(nèi)風。共奏祛風止痛，活血通絡(luò)，平肝熄風之效。此方屢用屢驗，誠為頑固性頭痛之良方。若能按經(jīng)絡(luò)循行部位和病因癥狀辨證，配伍相應(yīng)的藥物，標本兼治，療效更為顯著。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版。北京．北京科學技術(shù)出版社。1988： 271-272）

3．治疼痛驗方（高允旺）

1．頑固性頭痛  芎腦芷湯：羊腦1個，川芎6g，白芷10g。將羊腦熱水燙之，使腦質(zhì)變硬，挑凈其中的筋血，放入砂鍋內(nèi)，加人500ml水，放入川芎和白芷，蓋上蓋煎煮，1小時后除去藥渣，吃腦喝湯。1天服1劑，服2～3劑為宜。

2．腦震蕩頭痛   柴精湯：柴胡10g，黃精30g，土元10g，云苓20g，白芷，細辛3g，牛膝30g，丹皮20g，薄荷3g。水煎服，每日1劑，連服7劑

按：方中土元活血化瘀，續(xù)血通經(jīng)；黃精補諸虛，填精髓，除風濕，安五臟；柴胡升清陽，除肝熱，清肝風；云苓降濁陰，調(diào)和陰陽；細辛散風，通經(jīng)止痛；薄荷引藥入腦，明目止痛。    （高允旺編著．偏方治大病．第1版．太原．山酉科學教育出版社．1988：80～81；87～88）

4．柴胡疏肝散治療偏頭痛（薄敬華） 近10余年來，余用柴胡疏肝散治療情志抑郁，肝氣上逆之偏頭痛，獲效屢屢。

偏頭痛又名邊頭風、偏頭風。發(fā)作時脹痛難忍，其痛多在顳部或頭角，或左或右。有連目而痛，痛久損目者；有齒痛嘔惡者……兼證不一。觀諸醫(yī)籍，偏頭痛多以肝經(jīng)風火及陰虛陽亢立論。多用辛涼宣散、清瀉潛鎮(zhèn)之劑治之。然余臨床觀之，由郁怒煩勞，肝失條達，肝氣橫竄膽絡(luò)，循經(jīng)上犯之偏頭痛，亦頗多見。以疏肝理氣之柴胡疏肝散加減奏效最速。

1972年春，余同里土老嫗赴石就醫(yī)。因早年喪偶，兒媳忤逆，抑郁寡歡。遂患左偏頭痛，已歷八載，久治不愈。其病發(fā)作無常，時作時止。每發(fā)左側(cè)頭痛且脹，如割如剌，如裂如破，以頭觸墻痛不欲生。曾赴省、地、縣數(shù)家醫(yī)院就診，有診為"三叉神經(jīng)痛"者，有診為"血管神經(jīng)性頭痛"者。用封閉或口服麥角胺咖啡因、去痛片、鎮(zhèn)靜藥及辛涼宣散、滋陰潛鎮(zhèn)之中藥湯劑，其痛雖可暫緩，然每遇情志不暢必犯，終不能根除。診其脈，弦緊小數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。遂用柴胡疏肝散加味治療：柴胡6g，白芍15g，枳殼10g，川芎10g，香附6g，川牛膝10g，酒黃芩10g，全蝎6，紅花10g，麝香0．02g，荼葉一小撮同煎。連服五劑疼痛大減。再于上方去麝香、全蝎加當歸15g，又服20余劑，八年沉疴竟愈。向后余每遇煩勞郁怒所致之偏頭痛，常用"柴胡疏肝散"加減治療，治愈頗多。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術(shù)出版社．1988：281）

5．偏頭痛證治（孟景春） 偏頭痛的治療，用散偏湯為主方，往往能收到較為滿意的效果。該方由郁李仁、柴胡、炙甘草（各）3g，川芎30g，白芍15，白芷1.5g，香附6g，白芥子10g所組成。其組成配伍頗具特色，重用川芎、白芍，尤其是川芎重用至30g，而郁李仁、柴胡、甘草只用3g，白芷只有1.5g。原書在方后注明川芎必重用至一兩，少則不效。臨床實踐證明所言不謬，一般不須輕易改動其方藥用量的比例。但由于偏頭痛的病因不完全相同，故不能概以此原方統(tǒng)治，還應(yīng)據(jù)證情之差異而加減之。若證見面紅目赤，性躁善怒兼肝火偏盛者，則川芎應(yīng)少用或不用，宜加丹皮，山梔；若證見頭暈?zāi)垦＜娓侮柹峡赫?，川芎亦在禁例，輕者加甘菊，鉤藤，白蒺藜，重青加生石決。肝火旺、肝陽亢之所以少用或不用川芎，以其辛溫升散，走而不守，有助火升陽之弊，故血虛者亦不宜多用，血壓高者不在禁例。

若遇痛久者，常有瘀血，所謂久痛必瘀。有瘀則痛處固定，痛如針刺，發(fā)不可攖，或面有瘀斑，舌有紫氣，舌下紫筋怒張，宜加紅花，桃仨、赤芍，若瘀甚者則用蟲類搜剔，宜選用蜈蚣、全蝎、五靈脂，或加參三七。

亦有兼痰濁者，證見痛則嘔吐，吐出痰涎后頭痛可緩，則宜加清火化痰之品，如芩、連、竹瀝夏、陳皮、竹茹等。若屬血虛肝旺則宜養(yǎng)血滋陰，血足則肝火自平，可選用制首烏、甘杞子、熟地、當歸、沙參、麥冬等。（江蘇省中醫(yī)管理局編．醫(yī)海拾貝．第1版．南京．江蘇科學技術(shù)出版社．1992：319～320）

6．偏頭痛治驗（孫秉桓） 李某是吾老師之兄，平素經(jīng)常頭痛。今突然頭痛欲裂，頻繁發(fā)作已數(shù)日之久。曾用針灸、理療、電療，服過中西鎮(zhèn)靜、止痛藥，均未見效。老師問我何方可治？余曰："吾有一同事贈給祖?zhèn)髅胤?，可試之?于是便處方如下：紫丹參15g，杭白芍30g，生牡蠣30g，生甘草15g，2付。囑其帶回家水煎服，服后效果明顯，其兄從鄉(xiāng)來城約余出診，患者曰："自服先生2付藥后，頭痛明顯減輕，痛有定時，請先生評脈詳診。"

望其形體健，觀其面色赤，頭汗出，頭角及頸靜脈怒張，呼吸氣粗，舌紅苔黃，脈弦而澀。其頭痛部位在頭兩側(cè)顳部及太陽穴處，疼痛如刀割錐刺，有撞墻之勢，苦難言，痛后猶如常人，飲食、二便均屬正常。余曰："此乃少陽經(jīng)氣滯血瘀頭痛"。藥已對癥，效不更方，再進2付，稍加防風、荊芥各5g。隨訪至今未再發(fā)作。此后如遇此種頭痛之癥，隨癥加減，每都奏效，特作介紹，供同道參考。

方中丹參入心、肝經(jīng)，有活血止痛兼化瘀、安神寧心的作用；白芍入肝經(jīng)，柔肝斂陰和脾止痛，使肝膽之火得降；生牡蠣入肝腎，琴潛陽斂陰，止汗軟堅的作用；生甘草調(diào)和諸藥，且用量又大。則肝氣得平，濁陰得降，脈道通利，外邪得除，故而告愈。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術(shù)出版社．1988：275）

7．血管神經(jīng)性頭痛（王占璽） 從現(xiàn)代醫(yī)學來講，此病包括兩個方面；其一為偏頭痛，又稱偏頭痛性血管性頭痛。它是一種由于血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，往往可有視幻覺，偏盲等腦功能短暫障礙的先兆。頭痛發(fā)作時，常有惡心，嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。女性多見，常于清晨睡醒時或白天發(fā)病。典型的偏頭痛發(fā)作，開始首先出現(xiàn)由于頸內(nèi)動脈分枝暫時性痙攣引起的腦局部缺血癥狀，例如眼前有"火星"或"五彩光"或有"飛蚊"閃動等感覺后，繼而出現(xiàn)面唇麻刺感或輕度失語等。這種先兆經(jīng)10～20分鐘后消退，則又開始出現(xiàn)一側(cè)性頭痛。此種頭痛常自顳部、眼眶或前額部，擴展至半側(cè)頭或全頭。疼痛性質(zhì)常為跳痛、鉆痛、刺痛或鈍痛，繼之1小時左有達到高峰。頭痛劇烈時常伴有惡心，嘔吐，便秘或腹瀉，畏光。每次疼痛可達數(shù)小時，有時可達1～2天，有的女性疼痛發(fā)作與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。男性有時也發(fā)"群集性頭痛"，又稱"偏頭痛性神經(jīng)痛"，多于中年發(fā)病，常在夜間入睡后起痛。其二為非偏頭痛性血管性頭痛，多數(shù)由于腦動脈擴張引起，呈現(xiàn)彌漫性，深在的，兩側(cè)性鈍痛與跳痛者。但要除外動脈炎，腦腫瘤等其他器質(zhì)性疾病等，則可確診。根據(jù)這些特點，當屬祖國醫(yī)學中"內(nèi)傷頭痛"。內(nèi)傷頭痛，考其病因，多與肝、脾、腎三臟相關(guān)。就其發(fā)病部位而言，以肝為甚，多囡情志不和，肝失條達，郁而化火，上擾清空發(fā)為頭痛。本病特點為偏頭痛者居多，故從其經(jīng)絡(luò)循行觀之，更多與少陽、厥陰、陽明等經(jīng)關(guān)系密切。茲將余常用"四法"羅列于下。

1．舒風散熱法：舒風散熱法，又稱涼肝安神法，或清肝安神法，用于木失調(diào)達、肝郁化熱引起的血管神經(jīng)性頭痛。其特點是情志變化易發(fā)頭痛、以側(cè)頭部為主，或伴以后頭、頸部串痛、甚而因痛而頸項發(fā)硬，睡眠不佳，二便正常，或小便色黃。或伴頭暈、易于激動，月經(jīng)不調(diào)等，舌苔薄白，脈象沉弦、緊、細。用《羅芷園醫(yī)活》頭痛方加清熱安神之柏子仁、合歡皮、夜交藤等。藥如：桑葉10g，菊花10g，連翹10g，黃芩10g，白茅根12g，夏枯草12g，薄荷10g，荷葉10g，藁本10g，苦丁茶10g，白芷10g，柏子仁10g，合歡皮15g，夜交25g

2．清熱和肝法：此法用于肝經(jīng)郁熱波及于胃，肝胃具熱，上擾清陽，以致偏頭疼痛，斷續(xù)不愈，每多突然增劇，痛處火辣熱感，伴以惡心嘔吐，大便干燥，舌苔薄黃或黃膩，脈弦有力，或弦滑，或伴以月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前，黃白帶下等。法宜清胃和肝法治之，常用三黃瀉心湯合四逆散出入：黃芩9～12g，尾連9～12g，大黃6～10g，柴胡10～15g，白芍10～25g，甘草6～10g，枳殼9～12g，青葉10～18g，烏藥10～20g，蟬蛻3～6g，蜈蚣3～5條。

3．舒肝解郁法：此法用于肝郁氣滯，每每頭痛發(fā)作多因七情所傷，以怒為甚，除偏頭痛外，往往伴以性情急躁，或精神過度緊張，脅痛、脈弦等?；驓鉁糜魭队叙鲅?，月經(jīng)不調(diào)，紫色成塊，經(jīng)期頭痛增劇，舌質(zhì)暗紫，脈澀等證。前者用四逆散加味，后者可加服大黃廑蟲丸等以加強活血化瘀之功。若再伴以寒熱往來者又可用小柴胡湯加減，若伴以浮腫，或汗多者，則又可以四逆散酌加桂枝或玉屏風散等加減為治。

4．溫肝和胃法：此法用于治"肝寒犯胃"之偏頭痛，患者每每頭痛伴以干嘔，吐涎沫，舌苔薄白，脈弦緊者，用《傷寒論》吳茱萸湯：吳茱萸10g，干姜5g，黨參10g，大棗4枚

若病延久，或伴以胃痛吐酸冷水者，用《干金方》延年半夏湯加減：前胡1Og，吳萸10g，半H￣10g，太子參12g，枳殼6g，干姜6g，鱉甲6g，桔梗10g，焦檳榔3g每日煎服1劑。（王占璽主編．臨床驗集．第1版．北京．科學技術(shù)文獻出版社．1985：372～374）

（5）實驗研究方面不足，治療前后觀察缺乏客觀的特異性理化指標，不便于重復研究。

辨病論治

偏頭痛

偏頭痛（Migraine）是原發(fā)性周期性發(fā)作的血管性頭痛，多在青春期起病，以女性多見，可有家族史，典型偏頭痛發(fā)作前可有視覺先兆癥狀，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后出現(xiàn)搏動性一側(cè)或雙側(cè)頭痛，嚴重時伴有惡心、嘔吐，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，可自行緩解，普通型偏頭痛無先兆癥狀，頭疼發(fā)作較輕，持續(xù)時間較長，在臨床更為常見。偏頭痛是神經(jīng)科門診最常見的病，1982年我國6城市調(diào)查結(jié)果患病率為630／10萬，1986年我國29省市調(diào)查為985．2／10萬，其中25歲～29歲患病率最高（1927．4／10萬）；男女患病之比，為1：3．5～4。我國偏頭痛患病情況分布有地區(qū)之差異，6城市調(diào)查結(jié)果以上海患病率最高（990／10萬），廣州最低（380／10萬）；29省市調(diào)查結(jié)果以內(nèi)陸高原區(qū)為高患病區(qū)（超過1500／10萬）；中南沿海省市為低患病區(qū)（低于400／10萬）。我國北方地區(qū)夏季頭痛發(fā)作頻率最高，而南方地區(qū)以春季為最高。頭痛首載于《內(nèi)經(jīng)》，見《素問?奇病論》曰："人有病頭痛以數(shù)歲不已……名曰何病？"岐伯曰："當有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛"?！端貑?頭風》載有："風氣循風府而上，則為腦風"、"新沐中風，則為首風"?！吨T病源候論?頭面風候》載有"頭風指頭痛經(jīng)久不愈，時作時止者"?！兜は姆ā酚衅^痛的記載："偏頭痛指頭風之痛，在一側(cè)者又名偏頭風……"?！蹲C治準繩》載有"頭痛……淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散而速安也；深而遠者名頭風，甚痛作止不常，愈后遇觸復發(fā)也。"認識到頭風有病史長，容易復發(fā)的特點。《景岳全書?頭痛》方："凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者，必因邪氣，久病者必兼元氣，以暫痛言之則有表邪者，此風寒外襲于經(jīng)也，治宜疏散，最忌開散；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)也，治宜清降，最忌疏散，此治邪之法，其有久病者或發(fā)或愈丿或以表虛者微感則發(fā)，或以陽盛者微弱則發(fā)……所以暫痛者，當重邪氣，久病者，當重元氣，此固其大綱也，然亦有暫痛而虛者，久痛而實者，又當因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也"。闡明頭痛一證病情復雜，在臨床上要詳辨之。西醫(yī)治療常用麥角胺、消炎痛、鎮(zhèn)痛劑等，療效不甚滿意，有人對37808例偏頭痛患者治療方法有：去痛片、暗處休息、鎮(zhèn)靜劑、麥角胺、針刺等五項，每次能明顯緩解頭痛者12874例，其中去痛片緩解占49．7％，暗處休息占25．85％，麥角胺類藥物只占5．5％。中醫(yī)藥治療偏頭痛療效滿意，理法方藥，多有變通。

（一）臨床研究

偏頭痛病因與風、痰、瘀、虛等有關(guān)，所以治法以疏風化痰、活血化瘀、補益氣血、熄風等為常用大法。

（1）采用復方歸辛沖劑治療偏頭痛，每日3～6包（每包含生藥10g），連服30天，以入院前半年中最長發(fā)作間期的5～10倍以上時間作為觀察期限，觀察結(jié)果：控制10例，顯效82例，好轉(zhuǎn)69例，無效28例（10％），有效率為90％。曾觀察40例在平均5．6年后進行隨訪，療效提高6例，降低5例，仍維持控制率37．5％，遠期療效為87，5％。

（2）南京醫(yī)學院一附院用治偏痛沖劑（治偏痛沖劑組成：川芎、白芷、白芥子、白芍、香附、郁李仁、柴胡、甘草等。制成味辛苦甜的灰黃色顆粒）治療偏頭痛，每次1袋，每袋20g，一日3次，溫開水沖服。5～10次為一療程。對照組服用與治偏痛沖劑外型一致的安慰劑沖劑，服法同治療組，兩組病例在觀察期間一律停用其他藥物。治療組150例，顯效45例）進步81例，無效24例，總有效率為84％，起效時間最短半小時，最長3天；對照組口服安慰劑34例，全部無效。

（3）上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院用活血平肝祛痰法治療血管性頭痛，藥用：天麻、丹參、紅花、川芎、赤芍、白芍、桃仁、菖蒲、生南星、僵蠶等，水煎2次，分服，每日1劑，3個月為1療程。經(jīng)治療后臨床控制3個月未發(fā)作為20．17％，顯效為頭痛發(fā)作次數(shù)減少70％以上，占46．22％，總有效率為91．6％。其中有98例患者治療前后接受腦血流圖檢查，治療前異常率為83．66％，治療后為20．41％，其兩側(cè)腦血流圖波幅值和血管彈力指數(shù)治療后較治療前有顯著改善（P＜0．001）。71例病人治療前后接受血漿5－HT檢查，高值組治療后有降低，低值組有升高，兩組在治療后均接近正常范圍，說明該方對血5－HT的濃度有雙向調(diào)節(jié)作用。有44例病人治療前后接受血小板凝集試驗，第一、第二相凝集率和最大凝集時間治疔前后比有顯著差異，經(jīng)實驗觀察本方治療血管性頭痛機理是改善腦供血，增強血管彈性）維持腦血流供應(yīng)的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)血漿5－HT濃度，改善了血液高凝狀態(tài)。

（4）同濟醫(yī)科大學同濟醫(yī)院用頭痛寧治療偏頭痛。頭痛寧基本方：蔓荊子、元胡、石決明、當歸、白芍、川芎、生地、鉤藤等。水煎分3次口服，每日一劑。加減：心血虛見有心悸、心煩、失眠者，加炒棗仁、遠志、桂園肉；前額痛加白芷；兩側(cè)痛者加柴胡、黃芩；巔頂痛者加藁本、吳萸；因受寒誘發(fā)痛者去生地加桂枝、防風；痰多惡心者，去生地、白芍，加半夏、竹茹；肝陽上亢者加菊花、夏枯草、梔子、懷牛膝；久治不愈舌有瘀斑點者加赤芍、全蝎、蒲黃、五靈脂；氣短體倦無力者加黃芪、黨參。治療結(jié)果：臨床近期治愈52例，顯效26例，無效2例。治療前后做腦血流圖檢查50例，治療前有腦供血不足者21例，兩側(cè)循環(huán)不對稱者29例，治療后恢復正常45例。

（5）湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院用頭風湯治療偏頭痛。頭風湯藥物組成：川芎、白芍、珍珠母、細辛、丹參、甘草、菊花、牛膝、梔子；陽明頭痛加白芷、葛根；少陽頭痛加柴胡、黃芩；厥陰頭痛加吳萸、藁本；肝風上旋加天麻、鉤藤；視力減退，視物昏花者，加草決明、玉竹；肝火上攻加柴胡、龍膽草；大便干結(jié)者加大黃。治療結(jié)果：臨床治愈9例，顯效17例，有效5便，無效2例。

（6）北京中醫(yī)院等用川芎茶調(diào)散類方治療偏頭痛虛證。川芎茶調(diào)散組成：川芎、荊芥、白芷、羌活、甘草、細辛、防風、薄荷等。氣血虛加黨參、白芍；氣陰兩虛加黨參、熟地；肝腎陰虛加熟地、枸杞子等分別加上川芎茶調(diào)散類方，方中治本藥藥味少，用量大；治標引經(jīng)藥藥味雖多，用量很少。對照組：氣血兩虛用八珍湯；氣陰兩虛用四君子合六味地黃湯；肝腎陰虛用杞菊地黃湯。兩組病人均服中藥湯劑，每日1劑，分2次溫服，7天為1療程，治療3個療程。治療結(jié)果：治療168例，痊愈121例，好轉(zhuǎn)39例，總有效率為95．23％；對照組48例，痊愈9例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為58．38％，兩組相比較有顯著差異（P＜0．01）。

（7）解放軍324醫(yī)院用消顱痛煎劑治療偏頭痛。消顱痛煎劑藥物：黃芪、丹參、川芎、香附、白芷、藁本、蔓荊子、當歸、雞血藤、酸棗仁、夜交藤、牛膝等，每日1劑，每劑煎450ml，分3次服用。加減：偏熱者加黃芩；偏寒者加吳萸；肝陽上亢者加鉤藤、白芷；肝郁氣滯者加柴胡、元胡；氣血虛損者加黨參、首烏。對照組口服顱痛定、谷維素、安定等。兩組均以7天為1療程，根據(jù)病情可服2～4個療程。治療結(jié)果：治療組104例，治愈63例（60。6％），好轉(zhuǎn)35例（33．7％），總有效率為94．2％；對照組38例，治愈13例（34．2％），好轉(zhuǎn)14例（36?8％），總有效率為71．1％，兩組的治愈率和總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理均有非常顯著差異（P＜0．01）。

（8）空軍總醫(yī)院神經(jīng)科用蝮蛇抗栓酶治療偏頭痛。治療組用生理鹽水250ml，加入蝮蛇抗栓酶1．0u，靜脈滴注（用藥前經(jīng)皮試陰性者），滴數(shù)為40～45滴／分，每日1次，連續(xù)用15次。對照組單用生理鹽水250ml，不加蝮蛇抗栓酶靜脈滴注，滴速與療程均同治療組。治療結(jié)果：治療組好轉(zhuǎn)率為88．2％（30／34）；對照組好轉(zhuǎn)率為10％（2／20），兩組比較有顯著差異。

（9）北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院采用局部封閉結(jié)合內(nèi)服中藥治療偏頭痛。局部封閉：據(jù)患者指示頭痛部位最疼點，嚴格作頭皮消毒，取2％普魯卡因4ml，地塞米松5mg，抽吸5ml注射器內(nèi)，用7號針頭，沿頭皮刺入抽吸無回血后先注藥少許，然治逐步推藥致疼痛點周圍，拔出針后局部呈一隆起扁平條索狀物。封閉后用75％酒精重復消毒1次，然后用紗布敷蓋在針眼處，按揉隆起腫脹部位1分鐘，使藥液均勻散開。內(nèi)服中藥：天麻、鉤藤、菊花、全蝎、生石膏、僵蠶、川芎、地龍、龍膽草、黃芩、桃仁、晚蠶砂、珍珠粉（沖服），每日1劑，兩煎取藥汁600ml，分3次口服。治療206例，顯效103例，有效99例，總有效率為98％。本文報道中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛特點是：局部封閉法，收效快，方法簡便，能起到急則治其標的作用；平肝熄風清熱通絡(luò)法，針對肝失條達，氣血郁閉，郁而化火之病機，以達到緩則治其本的目的，肝火得以清降后，延長了頭風的發(fā)作周期，減少頭風的復發(fā)率。

（10）陳恒年等采用天容穴穴位注射激素治療偏頭痛21例，該組病例在接受天容穴治療前均服用不同品名的解熱鎮(zhèn)痛劑，服藥后30分鐘內(nèi)有效者17例（80．9％），顯效者4例（19，05％），無1例頭痛完全消失，更無長期療效。經(jīng)第1次天容穴治療后30分鐘，頭痛消失13例（61。9％），顯效5例（23．8％），無效3例（14．3％），總有效率為85．7％）。與服鎮(zhèn)痛劑治療相比總有效率無顯著差異，但經(jīng)天容穴治療后頭痛消失者明顯高于服鎮(zhèn)痛劑對照組（P＜0．01）。遠期療效為在療程結(jié)束后觀察a～12個月，天容穴組17例中基本治愈9例（52．94％），，有效4例（23．53％），無效4例（23．53％），總有效率為76．47％。而應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑者無1例有遠期療效，二者比較差異非常顯著（P＜

0．01）。

（二）理論與實驗研究

（1）中國人民解放軍總醫(yī)院對21例偏頭痛患者血小板和血漿5－HT的含量、血小板聚集率在發(fā)作期和間歇期的變化做了觀察，結(jié)果表明：偏頭痛患者血小板和5－HT含量無論是發(fā)作期還是間歇期，與對照組比較均有顯著增高（P＜0。01）；血漿5－HT含量在發(fā)作期顯著降低（P＜0．01），而間歇期顯著增高（P＜0．01）；血小板和血漿⒌HT比值在發(fā)作期明顯增高（P＜0．01），間歇期無明顯差異（P＞0．05）。認為偏頭痛患者血小板和血漿5-HT含量及比值異常與偏頭痛發(fā)病機理有關(guān)。

解放軍211醫(yī)院對93例確診血管神經(jīng)性頭痛患者的甲皺微循環(huán)進行觀察，并與118例正常人做比較發(fā)現(xiàn)：頭痛患者的管袢平均長度比正常人組變長，管袢的輸入枝、輸出枝、袢頂平均直徑均比正常人組顯著增寬，導致血流緩慢，紅細胞聚集，血色暗紅等異?，F(xiàn)象。證實了血管神經(jīng)性頭痛患者血管功能和血液流態(tài)的改變。因此，血管神經(jīng)性頭痛的病機概括為"不榮則痛"更為確切。"不榮則痛"是指氣血虧虛所引起的疼痛。血虛或氣虛而不足以運其血，血運無力，流而不暢致器官缺乏血液濡養(yǎng)而拘急、疼痛。嚴重時血流停滯，經(jīng)脈痹阻，則疼痛加劇，可謂虛中挾實，特點為病程長，反復發(fā)作，多種因素皆可誘發(fā)。治宜益氣養(yǎng)血法或益氣養(yǎng)血通絡(luò)法愈率。

（2）青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢測118例偏頭痛病人的血清IgG、IgA、IgM、IgD、C3、CIC含量及E玫瑰花環(huán)形成率和淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，以100名正常人和48例神經(jīng)衰弱患者做對照，發(fā)現(xiàn)偏頭痛組IgG、IgA、C3和CIC均值及青少年患者和普通患者的E花和淋轉(zhuǎn)率較對照組顯著增高，表明偏頭痛病人存在免疫功能障礙，偏頭痛的發(fā)生可能與補體介導的免疫反應(yīng)有關(guān)。

（3）福建醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院對偏頭痛病人體液免疫指標做了觀察，檢測結(jié)果：偏頭痛組IgG、IgA的平均含量均較對照組有非常顯著增高（P＜0．001和P＜O．01），又對其中偏頭痛組IgG等免疫指標較高的20例患者進行中藥（五味子、白芍、穿山甲、熟地、黃芩、當歸、川芎、柴胡、蠶砂、蟬蛻、炙甘草、細辛等）治療前后免疫指標檢測，結(jié)果顯示治療后IgG較治療前有非常顯著的降低（P＜O．001），IgM亦有顯著降低（P＜0．05）。說明偏頭痛患者有免疫功能的紊亂，通過中藥治療后免疫指標正?；蚪咏！?/p>

（4）解放軍總醫(yī)院用當歸液穴位注射治療偏頭痛，觀察該療法對50例頭痛患者血漿多巴胺－β羥化酶（DpH）含量的變化。取20％當歸注射液行背部俞穴注射，每穴1．5ml，每次取4穴，每日1次，12次為一療程。治療結(jié)果：第一次用本療法治療后30分鐘，其血漿D8H含量下降，經(jīng)觀察元痛組與無效組治療后血漿DpH含量與治療前無顯著差異（P＞0．05）。本療法治療有效者其治療后血漿DβH含量降低。說明當歸液穴位注射對交感神經(jīng)系統(tǒng)功能有一定的調(diào)節(jié)作用，鎮(zhèn)痛作用與此有關(guān)。

（5）北京中醫(yī)醫(yī)院等單位對川芎茶調(diào)散類方治疔偏頭痛療效機理研究，選20例健康者為正常對照組，31例偏頭痛者為觀察組，其中氣血兩虛20例，氣陰兩虛27例，肝腎陰虛34例，治療前后測D一木糖試驗、血漿皮質(zhì)素水平測定、血漿中SP和vIP水平測定。結(jié)果：氣陰兩虛和肝腎陰虛型病人的小腸吸收功能明顯低于正常組，以氣陰兩虛型更為明顯；三個證型病人血漿皮質(zhì)素水平均低于正常組，但無顯著差異；血漿中vP水平均明顯低于正常組（P＜0，05），尤以氣陰兩虛最為明顯（P＜0．001）；血漿中SP水平均低于正常，22例病人經(jīng)用川芎荼調(diào)散類方治療后4項生化指標均有不同程度回升，尤以VP和SP兩項回升更明顯（P＜0．001），通過實驗發(fā)現(xiàn)偏頭痛病人的D－木糖吸收率降低，皮質(zhì)素vIP和SP亦下降，表明偏頭痛病人有生理生化功能減退現(xiàn)象；通過對22例病人經(jīng)用川芎荼調(diào)散類方治療觀察，發(fā)現(xiàn)治療后血漿WP和SP水平明顯升高9 vIP是一種肽能神經(jīng)遞質(zhì)，與血管的舒張有關(guān)，對全身血管產(chǎn)生很強的舒張作用，vIP減少則可產(chǎn)生血管痙攣。本方能明顯提高血漿中vIP水平，可使血管痙攣緩解，此為其鎮(zhèn)痛作用機理之一。SP是與疼痛有關(guān)的一種肽神經(jīng)遞質(zhì)，SP生理性升高，能引起內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的釋放，而起剄鎮(zhèn)痛作用，這也是川芎茶調(diào)散類方的鎮(zhèn)痛作用機理之

（三）展望

近年來對偏頭痛的發(fā)病機制和治療方面研究都已取得很大進步，特別是中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療取得較滿意的療效。中藥毒副反應(yīng)小，易被人們接受。值得深入系統(tǒng)地研究和研制開發(fā)中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合的新藥或新療法。但就目前研究狀況看，大部分報道無對照組，有對照組又多采用安慰劑；療程短者數(shù)日，長者3個月，差別太大；診斷標準和療效評定標準不統(tǒng)-。所以建議制定統(tǒng)一診斷標準和療效評定標準，科研設(shè)計要嚴密，以提高臨床科研水平?，F(xiàn)推薦國際偏頭痛診斷標準（Qgdan）如下：

1．典型偏頭痛的診斷標準 ①發(fā)作性搏動性頭痛；②特異的眼前閃光及視野缺損、羞明等前驅(qū)癥狀；③頭痛局限于一側(cè)；④麥角胺治療顯效。診斷判斷：①確定診斷：完全符合以上4項；②基本確診：具備①項，并同時有②～④項中任二項。

2．普通型偏頭痛的診斷標準 ①發(fā)作性搏動性頭痛；②頭痛局限于一側(cè)或從一側(cè)開始；③伴有惡心、嘔吐；④頭痛在40歲以前發(fā)?。虎菁易逯杏型瑯影l(fā)病史；⑥麥角胺治療顯效。診斷判斷：①確定診斷｀具備①項，并同時具備②～⑥項中的4項；②基本確診：具備①項，并同時具備②～⑥項中的3項；③懷疑診斷：具備①項，同時具備②～⑥項中的二項。④可能診斷：僅具備①項及其他5項中的1項，應(yīng)繼續(xù)隨訪。

療效評定標準參改1992年國家中醫(yī)管理局全國腦病急癥協(xié)作組所制定的標準。

1.計分法 根據(jù)疼痛程度，持續(xù)時間，發(fā)作頻庋的緩解情況計分。

（1）疼痛程度計分：采用目前國際上臨床較為通用的直觀模擬標尺法（vAS）：受試者在一支長10cm，一端標"不痛"，另一端標"最痛"的尺子上，指出受試者疼痛程度。計分方法為≤2cm為1分；＞2cm≤4cm者為2分；＞4cm≤6cm者計3分；＞6cm≤8cm計4分；＞8cm≤10cm計5分。

（2）疼痛時間計分：數(shù)分鐘到2小時（含2小時）計1分；2小時到6小時（含6小時）計2分；6小時到24小時（含24小時）計3分；24小時至72小時（含72小時）計4分；72小時以上計5分。

（3）頭痛指數(shù)：每次發(fā)作的疼痛計分乘以每次疼痛持續(xù)時間計分之積相加，例如某人2天內(nèi)頭痛3次，第1次疼痛程度計分為4分，疼痛持續(xù)時間計分為1分；第2次疼痛程度計分為3分，持續(xù)時間計分2；第3次疼痛程度計分為2分，疼痛持續(xù)時間計分為3分，則頭痛指數(shù)=4×1＋3×2＋2×3＝16（分）。

2．療效評定標準

治療前       治療后

頭痛指數(shù)  -  頭痛指數(shù)

療效百分數(shù)＝                              ×100％

治療前頭痛指數(shù)

基本恢復：治療后觀察1年，療效百分數(shù)為90％～100％（含90％）；

顯  效：治療后觀察半年，療效百分數(shù)

為55％～90％（含55％，不含90％）；

有  效：療效百分數(shù)為20％～55％（含Z0％，不含55％）；

無  效：療效百分數(shù)為20％以下。

療程一般以2周為一療程為宜，對照組選用有效的陽性對照藥，隨機分組采用雙盲法觀察，使中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的研究進人一個新的層次。

預防調(diào)護結(jié)  語

1．頭痛患者宜注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強。

2．外感頭痛由于外邪侵襲所致，故平時當順應(yīng)四時變化，寒溫適宜，起居定時，參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，抵御外邪侵襲。

3．內(nèi)傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。

4．肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩，辛辣發(fā)物，以免生熱動風，而加重病情。

5．肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進肥甘之品，以免助濕生痰。

6．精血虧虛者，應(yīng)加強飲食調(diào)理，多食脊髓，牛乳、蜂乳等血肉有情之品。

7．各類頭痛患者均應(yīng)禁煙戒酒。

8．此外，尚可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，防止頭痛發(fā)生。

結(jié)  語

頭痛是臨床常見病，根據(jù)致病原因的不同，可以分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩大類。外感頭痛多因風，寒、濕，熱等邪氣，循經(jīng)上擾，壅滯頭竅，而發(fā)為頭痛。一般起病急，病程短，多伴表證，病性屬實，治療多以祛風散邪為法。內(nèi)傷頭痛，多因情志、飲食，勞倦、房勞，體虛等原因，導致肝陽偏亢，痰濁中阻，瘀血阻竅，氣血虧虛，腎精不足等病理改變，以致頭竅失養(yǎng)，或清竅被擾，而發(fā)頭痛。一般病程長，起病緩，多伴肝、脾、腎諸臟功能失調(diào)證候，病性復雜，有虛有實，尤易虛實夾雜，治療多采取補虛瀉實，標本兼顧的治則。切忌頭痛醫(yī)頭，并應(yīng)針對頭痛部位酌配引經(jīng)藥物。