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老年高血壓的診療

（一）老年高血壓特點(diǎn)

1、單純收縮期高血壓增多，脈壓增大；

2、血壓波動(dòng)大：體位性低血壓、餐后低血壓、清晨高血壓；

3、多病共存，靶器官損傷嚴(yán)重；

4、認(rèn)知障礙；

5、骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤、抑郁、慢性疼痛；

6、繼發(fā)性高血壓容易漏診。

（二）老年高血壓的診斷

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年人高血壓：年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓SBP ≥140 mmHg 和（或）DBP ≥ 90 mm Hg。

老年人ISH：SBP≥140 mmHg，DBP<90mmHg。

2、診斷流程

（三）降壓藥物治療原則

1、低劑量起始、平穩(wěn)降壓；

2、慎重選藥，嚴(yán)密觀察；

3、多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)；

4、因人而異，個(gè)體化治療；

5、監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓；

6、重視家庭自測(cè)血壓及24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。

問(wèn)題：老年高血壓降壓藥物如何選擇？老年高血壓多病共存的降壓策略是怎樣的？

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原發(fā)性高血壓診治要點(diǎn)

（一）高血壓檢出

高血壓常無(wú)癥狀，被稱“無(wú)聲殺手”，所以定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓至關(guān)重要。健康成年人每2年至少測(cè)量1次血壓，易患人群每半年測(cè)量1次。

（二）高血壓診斷評(píng)估

1、確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素。

2、判斷高血壓的病因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓。

3、尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。

（三）高血壓的治療

1、治療目標(biāo)

基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，主要目標(biāo)是降低心腦血管并發(fā)癥。高血壓是一種心血管綜合征，降壓同時(shí)，綜合干預(yù)所有并存危險(xiǎn)因素和臨床疾患。

2、治療策略

非藥物治療是高血壓治療基石，藥物治療是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。藥物治療原則如下：

（1）小劑量開(kāi)始：逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，但對(duì)2級(jí)以上高血壓患者，起始可以用常規(guī)劑量。

（2）盡量用長(zhǎng)效藥：推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24h的長(zhǎng)效藥物

（3）聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。

（4）個(gè)體化治療。

問(wèn)題：原發(fā)性高血壓常用藥物種類有哪些？具體如何選擇和應(yīng)用？

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