在這里，了解當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)

經(jīng)常碰到病人拿了胃鏡檢查報(bào)告單，指著上面“萎縮性胃炎”、“腸化生”等字眼，憂心忡忡地問我：醫(yī)生，我會(huì)得胃癌嗎？好吧，今天，老軍醫(yī)就來講講萎縮性胃炎、腸化生和胃癌的事情吧

什么叫胃黏膜萎縮呢？

胃黏膜（想象一下豬肚吧）分好幾層，最表面的一層是上皮層，上皮層的細(xì)胞可以分泌粘稠的糖蛋白，一方面起潤滑作用，減少粗糙食物對(duì)胃粘膜的損傷；另一方面，粘液還起到隔離墻的作用，減少胃酸、膽汁、藥物、細(xì)菌和病毒等對(duì)胃黏膜的機(jī)械、化學(xué)和生物損傷。人的胃每天都在工作（研磨食物），難免會(huì)有損傷，而正常胃黏膜上皮層的上皮細(xì)胞有很強(qiáng)的自我更新能力，保證損傷能夠及時(shí)地被修復(fù)，達(dá)到損傷和修復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡，如果這種平衡被打亂了，損傷得不到及時(shí)修復(fù)，胃黏膜上皮層變薄，胃黏膜就“萎縮”了。胃黏膜上皮層下面還有一個(gè)固有層，里面有好多腺體（腺體的特點(diǎn)就是能分泌物質(zhì)），這些腺體能分泌很多幫助消化食物的物質(zhì)，比如胃酸、胃蛋白酶等。

好了，現(xiàn)在可以解釋一下萎縮性胃炎了，所謂萎縮性胃炎，是指的胃黏膜上皮層變薄，或者固有層里面的正常腺體減少或者出現(xiàn)異常腺體。上皮層變薄后，胃鏡底下可以清晰看見胃黏膜下的血管，就像老人的皮膚變薄后能清楚看見皮下的血管一樣，很多醫(yī)生就是根據(jù)胃鏡下的這種表現(xiàn)來診斷胃黏膜萎縮的。正常腺體減少后，分泌的幫助消化的物質(zhì)減少了，會(huì)影響胃的消化功能，出現(xiàn)進(jìn)食后上腹脹等消化不良的癥狀。至于異常腺體，實(shí)際上就是指的腸道的腺體，胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)腸道的腺體，就是腸化，或者叫腸化生，只要有腸化生，就說明胃黏膜有萎縮。實(shí)際上，胃黏膜上皮層變薄、正常腺體減少和異常腺體出現(xiàn)都是在顯微鏡下看到的變化，也就是說必須通過胃鏡下取活檢才能看出來，但是經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)鏡醫(yī)生，能在內(nèi)鏡底下分辨出正常的胃腺體和異常的腸道腺體。什么叫腸化生呢？

我們的身體由很多器官組成的，各個(gè)器官各司其職。比如胃黏膜的腺體分泌的物質(zhì)是幫助消化的，而腸黏膜的腺體分泌的物質(zhì)就是幫助吸收的。胃黏膜損傷后能進(jìn)行自我修復(fù)，生成很多正常的胃腺體，但是如果胃黏膜受到比較嚴(yán)重的損傷，超出了胃黏膜的自我修復(fù)能力，這時(shí)生成的不只是正常的胃腺體，還可能有不該長在胃里面的腸道腺體，就像莊稼地里長出了雜草，這就是腸化。

先總結(jié)一下，讓老軍醫(yī)喝口水吧。所謂腸化，實(shí)際上是胃黏膜萎縮的表現(xiàn)之一。

胃粘膜為什么會(huì)萎縮呢？

主要原因有三個(gè)：

1、正常老化的過程：隨著年齡增長，我們的胃也會(huì)慢慢衰老，出現(xiàn)胃的上皮層變薄，腺體減少，當(dāng)然，這種老化一般在胃竇（胃的下1/3）更明顯。這種老化過程是自然規(guī)律。

2、幽門螺旋桿菌感染：很多研究都證實(shí)了幽門螺旋桿菌和胃黏膜萎縮、腸化有關(guān)，所以有萎縮和腸化的病人，應(yīng)該去做吹氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌，如果明確了幽門螺旋桿菌的感染，趕緊去治療吧。如果有胃癌家族史，就火速去治療吧。

3、自身免疫因素：醫(yī)學(xué)前輩們發(fā)現(xiàn)有一部分萎縮性胃炎波及的范圍主要在胃體（胃的中1/3），這些病人血液里可以檢測(cè)到一些自身抗體，這些病人的免疫系統(tǒng)出了問題，自己的免疫系統(tǒng)把自己的胃當(dāng)作異物進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致胃黏膜損傷。研究表明，這種萎縮性胃炎癌變的幾率會(huì)大一些，口服維生素B12可能有一定的療效。

4、不良的生活飲食習(xí)慣：粗糙的食物、飲酒、辛辣刺激食物會(huì)破壞胃黏膜上皮的粘液保護(hù)層，如果超過了胃黏膜的自我修復(fù)能力，就會(huì)產(chǎn)生胃黏膜萎縮和腸化。油炸、煙熏、腌制食物本身就含有致癌物質(zhì)，更不可取。飲食不規(guī)律，對(duì)喜歡按照生物節(jié)律進(jìn)行研磨食物的胃來說，也會(huì)加重胃黏膜的磨損。

萎縮、腸化都有了，離胃癌還有多遠(yuǎn)？萎縮性胃炎和腸化生解釋了那么多，到底它們能不能變成胃癌呢？答案是：萎縮性胃炎，特別是伴有腸化生的萎縮性胃炎，有一定的癌變幾率。幾率，幾率，只是幾率，不是說萎縮性胃炎肯定會(huì)變成胃癌，或者說腸化生肯定會(huì)變成胃癌哦。據(jù)胃鏡下活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃粘膜腸化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的幾率僅有3-5%。所以不必恐慌。

我們的醫(yī)學(xué)前輩們?cè)陲@微鏡底下觀察胃癌的標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮與腸化的比例較高，于是就提出了“胃粘膜萎縮與腸化是癌前病變”的觀點(diǎn)。后來的醫(yī)學(xué)家們用逆向思維發(fā)現(xiàn)，原來發(fā)現(xiàn)的萎縮、腸化的人群，幾十年過后，只有少部分人變成了胃癌，說明萎縮性胃炎、腸化生和胃癌的關(guān)系只是可能性的關(guān)系，不是必然性的關(guān)系。實(shí)際上，后來的醫(yī)學(xué)研究表明，胃黏膜異型增生更需要我們關(guān)注，這種病變轉(zhuǎn)變成胃癌的幾率更高。

胃黏膜異型增生（又叫不典型增生，上皮內(nèi)瘤變），顧名思義，是一種胃粘膜腺體細(xì)胞的異常增生性病變。萎縮性胃炎伴有腸化生的病人進(jìn)展成胃癌的幾率是3-5%，而胃黏膜異型增生進(jìn)展成胃癌的幾率是25%-40%。所以單純的腸化生，不必過于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展才需要積極干預(yù)。

注：上圖中數(shù)字是胃鏡檢查診斷的比例。

如何阻止萎縮和腸化進(jìn)展為胃癌？

又有人急不可耐了，既然胃黏膜萎縮和腸化有一定的癌變幾率，那我們應(yīng)該如何防治呢？其實(shí)上文講胃黏膜萎縮的原因時(shí)就已經(jīng)提到了，大家可以倒回去精讀。除了這些防治方法，有沒有其它有效的預(yù)防藥物呢？老軍醫(yī)遺憾地告訴大家，除了上文介紹的藥物，目前醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)其它公認(rèn)有效的治療藥物，摩羅丹和胃復(fù)春等中成藥可能有一定的效果，但沒有得到大家的公認(rèn)。

問題又來了，如果胃黏膜萎縮沒有特效藥控制，轉(zhuǎn)成異型增生了，不是更容易變成胃癌了？好吧，老軍醫(yī)再給你吃個(gè)定心丸，就算萎縮性胃炎進(jìn)展成重度異型增生（實(shí)際上就是早期胃癌）了，我們也可以在內(nèi)鏡下切除病變（EMR治療或ESD治療），不僅創(chuàng)傷?。ú挥瞄_刀），治療效果還出奇的好，10年無病生存率超過90%，也就是說萎縮性胃炎進(jìn)展為重度異型增生，我們也有辦法治愈它。重點(diǎn)在于，我們?nèi)绾卧谖s性胃炎進(jìn)展成進(jìn)展期胃癌（非早期胃癌都叫進(jìn)展期胃癌）前發(fā)現(xiàn)它？答案是定期復(fù)查胃鏡，這點(diǎn)錢可不能省。當(dāng)然胃鏡多久復(fù)查一次也是有講究的，我們下一次還會(huì)詳細(xì)講。

總之一句話，對(duì)待胃黏膜萎縮和腸化的正確態(tài)度是：戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它

本文來源：吃喝拉的故事