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腎血流分布 腎臟血液供應(yīng)豐富。正常成人安靜時(shí)每分鐘約有1200ml的血液流經(jīng)兩側(cè)的腎臟，約占心輸出量的1/5～1/4，其中90%左右的血液分布在腎皮質(zhì)，10%左右分布在腎髓質(zhì)，每分鐘過(guò)濾120至150ml的血漿。腎臟血流起源于腹主動(dòng)脈，其發(fā)出左右腎動(dòng)脈經(jīng)腎門處入腎，依次分支形成段動(dòng)脈，葉間動(dòng)脈，小葉間動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，出球小動(dòng)脈，繼續(xù)延伸為腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，隨后匯合為小葉間靜脈，再經(jīng)葉間靜脈、腎靜脈，最后匯入下腔靜脈。 腎臟多普勒超聲的圖像獲取與常用測(cè)量 選用2-5MHz凸陣超聲探頭。 腎血管彩色多普勒 1、在二維模式下獲取腎臟長(zhǎng)軸最大平面，應(yīng)用彩色多普勒顯示腎內(nèi)血管，通過(guò)微調(diào)獲得該平面下顯影最好、偽影最少的圖像； 2、正常腎彩色血流圖可見彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈，均能顯示血流分布直達(dá)腎皮質(zhì)，呈充滿型。 通過(guò)腎臟彩色多普勒，半定量評(píng)估腎臟血流灌注情況，但受增益及彩色標(biāo)尺大小等因素影響，不能單獨(dú)依據(jù)腎臟彩色多普勒現(xiàn)象有無(wú)及分布來(lái)評(píng)估腎臟灌注情況。 腎血管能量多普勒 1、在二維模式下獲取腎臟平面 2、應(yīng)用能量多普勒顯示腎內(nèi)血管 能量多普勒不受血流方向及探查角度影響，且較彩色多普勒對(duì)低速或細(xì)弱灌注敏感，但能量多普勒仍受增益、彩色標(biāo)尺等影響。 腎半定量分級(jí)（4分級(jí)法） 在彩色或者能量多普勒模式下，通過(guò)eyeballing半定量評(píng)估腎臟血流，4分級(jí)法： · 0級(jí):未檢測(cè)到腎臟血流 · 1級(jí):腎門可見少許血流 · 2級(jí):葉間動(dòng)脈可見血流 ·3級(jí):弓狀動(dòng)脈可見血流 腎動(dòng)脈血流頻譜 1、在二維模式下獲取腎臟平面 2、應(yīng)用彩色多普勒或能量多普勒顯示腎內(nèi)血管 3、應(yīng)用脈沖多普勒，取樣容積為2-5mm，置于葉間動(dòng)脈或弓狀動(dòng)脈 4、正常腎動(dòng)脈血流頻譜為低阻型： · 收縮早期頻譜上升陡直,后緩慢下降,收縮早期切跡 · 收縮期頻譜為雙峰，第一峰為收縮早期波峰，第二峰為收縮晚期波峰 · 對(duì)于正常腎內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜，一般認(rèn)為阻力指數(shù)（RI）為0.55～0.7，收縮早期加速時(shí)間<0.07s，收縮早期加速度>3m/S2 Tip：通過(guò)腎動(dòng)脈血流頻譜可定性判斷腎內(nèi)壓力大小變化。 腎阻力指數(shù)（RI）/腎搏動(dòng)指數(shù)（PI）的測(cè)量：十步法 1、應(yīng)用2-5MHz凸陣探頭（即腹部探頭）； 2、獲取二維模式下腎臟長(zhǎng)軸切面； 3、應(yīng)用彩色多普勒識(shí)別腎臟內(nèi)血管； 4、定位葉間動(dòng)脈或弓狀動(dòng)脈； 5、設(shè)置脈沖多普勒模式（PW），取樣容積為2-5mm； 6、獲取連續(xù)3到5個(gè)相似波形； 7、測(cè)定收縮期最高速率（PSV）以及舒張期最低速率(EDV)，計(jì)算平均流速（mV）； 8、計(jì)算RI，公式：RI＝（PSV-EDV）/PSV ；計(jì)算PI，公式：PI＝（PSV-EDV）/mV ； 9、取腎臟的上極、中部和下極的平均值，即每個(gè)腎臟RI或者PI； 10、采用同樣方法檢查測(cè)量對(duì)側(cè)腎臟的阻力指數(shù)或搏動(dòng)指數(shù)。 腎阻力指數(shù)（RI）或搏動(dòng)指數(shù)（PI）不受血流方向及血流與聲束夾角的影響，受腎內(nèi)因素（血管順應(yīng)性，間質(zhì)壓力和靜脈壓力）和腎外因素（脈壓、心率）影響。 正常腎阻力指數(shù)在0.53-0.68，最高不超過(guò)0.7。 腎搏動(dòng)指數(shù)正常值＜1.45。 臨床研究已經(jīng)指出：RI對(duì)于預(yù)測(cè)AKI的發(fā)生及恢復(fù)有臨床價(jià)值！
腎靜脈頻譜、測(cè)量VII 1、應(yīng)用2-5MHz凸陣探頭（即腹部探頭）； 2、獲取二維模式下腎臟長(zhǎng)軸切面； 3、應(yīng)用彩色多普勒識(shí)別腎臟內(nèi)血管； 4、定位葉間靜脈； 5、設(shè)置脈沖多普勒模式（PW），取樣容積為2-5mm； 6、獲取連續(xù)3到5個(gè)相似波形； 7、測(cè)定靜脈峰值速率以及舒張期最低速率； 8、計(jì)算VII； 9、取腎臟的上極、中部和下極的平均值，即每個(gè)腎臟VII； 10、采用同樣方法檢查測(cè)量對(duì)側(cè)腎臟。
· VII正常值0.12-0.52 · VII<0.12，提示腎靜脈可擴(kuò)張性降低 峰值流速 · VII>0.52，頻譜為單相斷續(xù)，或雙相斷續(xù)，提示腎間質(zhì)壓?增加
總結(jié)：重癥超聲可提供多種技術(shù)方法評(píng)估腎臟血流灌注，腎血管阻力指數(shù)是臨床上 應(yīng)用最為廣泛的。腎血流灌注評(píng)估指標(biāo)，鑒于其受年齡、心率、腹腔壓力等因素的影響，臨床解讀時(shí)需綜合分析和判斷，其動(dòng)態(tài)變化對(duì)AKI的預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義。
張濤、張大倩、陳開化、殷婷 陳煥、劉麗霞 CCUSG宣傳組 編輯 |
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