在臨床上，我們常常會(huì)收治一些患者，他們的降鈣素原（PCT）水平都很高。

那么，PCT升高就一定說(shuō)明存在感染么？就一定需要使用抗生素么？

不急著回答，讓我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下，什么是降鈣素原？

PCT是降鈣素（CT）的前體，正常情況下甲狀腺C細(xì)胞少量分泌PCT，健康人體含量小于0.05 ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人有高于0.05 ng/ml，最高可達(dá)0.1 ng/ml，但一般不超過(guò)0.3 ng/ml。

但是，在細(xì)菌感染引起的促炎癥反應(yīng)刺激下，PCT水平會(huì)升高，且升高的時(shí)間早于其他感染標(biāo)志物，是用于早期快速診斷感染的非常好的指標(biāo)。

因此，PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后、判定抗感染療效、指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用等方面具有較大的臨床價(jià)值，尤其是在膿毒癥、感染性休克方面的意義更大。

由于PCT的數(shù)值在細(xì)菌感染后4 h即可測(cè)出，6 h內(nèi)急劇上升，并在6-24 h內(nèi)維持此水平，水平高低與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，所以可以為臨床醫(yī)生提供處置的建議：

另外，目前專(zhuān)家們共識(shí)將PCT＞0.5 ng/mL作為診斷膿毒癥的界值水平。但對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全肌酐清除率小于25 mL/min者，建議使用0.5-1.5 ng/mL作為膿毒癥的診斷界值。值得注意的是，PCT水平必須結(jié)合臨床情況來(lái)進(jìn)行判讀，避免脫離患者的具體病情，并且應(yīng)該考慮假陽(yáng)性和假陰性的可能。

并不是。導(dǎo)致PCT升高的常見(jiàn)疾病可見(jiàn)下表。

表1：導(dǎo)致PCT異常的常見(jiàn)疾病

可以看到，不管是感染性因素，還是非感染性因素均可引起PCT升高。

而且在感染性因素中，真菌感染和病毒感染也可以導(dǎo)致PCT不同程度的升高，只是升高的幅度與細(xì)菌性感染相比要小一些，比如病毒性疾病PCT一般升高不超過(guò)1-2 ng/mL，但在全身嚴(yán)重性病毒感染時(shí)，PCT也可達(dá)16 ng/mL；侵襲性真菌感染PCT也可以輕中度增高，但一般在1 ng/ml左右。

另外，非感染性因素導(dǎo)致PCT增高的幅度也非常有限：

必須要強(qiáng)調(diào)的是，鑒別感染性還是非感染性疾病引起的PCT升高時(shí)，監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化非常重要，一般感染性因素所致時(shí)，在未得到很好的控制前PCT往往呈動(dòng)態(tài)升高，而非感染性因素（比如創(chuàng)傷）是一過(guò)性的或靜止性的。

也不一定！

臨床上，細(xì)菌性肺炎患者的PCT升高水平往往大于病毒、不典型病原體（軍團(tuán)菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎，但不是所有的細(xì)菌性肺炎PCT都增高，約有50%的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml。28%的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml。局灶性細(xì)菌感染的PCT也往往正?；騼H有輕度增高。

因此，PCT正?；蜉p度升高不能排除細(xì)菌性肺炎。

▎ 作為開(kāi)始抗生素治療的指征

• PCT<0.1-0.25 ng/ml，不建議使用抗菌藥物；

• PCT水平>0.25 ng/ml，推薦作為開(kāi)始使用抗菌藥物的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在急診，PCT>0.25 ng/ml也可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)則可以開(kāi)始抗菌藥物治療；

• PCT>0.5 ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，排除其他原因所致PCT增高的原因，則需要開(kāi)始抗菌藥物治療。

表2：呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議

▎ 作為抗菌藥物療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)

如果在治療開(kāi)始的72 h內(nèi)，PCT每天較前一天下降30%以上，則認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗菌藥物方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降，則提示該治療方案治療效果不佳，應(yīng)結(jié)合臨床等情況調(diào)整治療方案。

▎ 根據(jù)PCT水平確定抗菌藥物療程

抗菌藥物治療方案持續(xù)1周左右就應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估確定其有效性，是否需要延長(zhǎng)療程應(yīng)慎重權(quán)衡。對(duì)某些疾?。ㄈ绶窝?、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染導(dǎo)管拔除）的患者，經(jīng)3-5 d的抗菌藥物治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評(píng)估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗菌藥物治療。

降鈣素原在感染疾病中是非常重要的指標(biāo)，但臨床上不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的變化來(lái)斷定疾病，目前還沒(méi)有任何一個(gè)生物標(biāo)志物既具有絕對(duì)敏感性又具有絕對(duì)特異性，不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的改變來(lái)診斷疾病。

血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）及中性粒細(xì)胞比例等可應(yīng)用于區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌性感染，但因其結(jié)果容易受多種因素的影響，所以敏感度及特異度較差，準(zhǔn)確度較低。

CRP是肝臟產(chǎn)生的一種非特異性急性時(shí)相蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染6-12 h開(kāi)始升高，24-48 h到達(dá)最高峰，敏感度優(yōu)于WBC。但是，CRP對(duì)診斷細(xì)菌感染的特異度不高，在某些病毒性感染、外科手術(shù)術(shù)后、自身免疫性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，CRP也可明顯升高，因此容易造成誤診。

最后再次強(qiáng)調(diào)，臨床思維中任何時(shí)候都不要忘了結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而做出更加正確的判斷。

參考文獻(xiàn)：

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3.朱美英,曹鄂洪.降鈣素原的檢測(cè)和應(yīng)用——《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專(zhuān)家共識(shí)》解讀[J].上海醫(yī)藥.2018,39(1):14-18.

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本文整理自醫(yī)生站在線視頻課程《降鈣素原就是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)嗎？》由儋州市人民醫(yī)院呼吸科的王生成老師精彩講授，欲知完整版課程內(nèi)容，請(qǐng)登錄醫(yī)生站APP觀看。