四脈為綱診法

脈狀種種，內外臟腑之診，全賴于（概括）浮、沉、遲、數(shù)四者為大綱耳。又以獨浮、獨沉、獨遲、獨數(shù)為準則，獨見何部，即以何部深求其表里，臟腑之所在。

經(jīng)云：寸口脈浮為在表。沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。注：這里寸口兼兩手六部而言。不專指右寸也。

1、  浮沉是審起伏，遲數(shù)是察至數(shù)。

凡浮之不浮，不沉而在中，不遲不數(shù)而五至者，謂之平脈。是有胃氣。可以神求，不可以象求也。如一見浮沉遲數(shù)之象，斯為病矣。

浮象在表應病亦在表；浮脈雖有里癥，則主表其大綱也。過浮為外邪過猛，抗病力過激，致正氣受損較重，無力維持其自身陰陽的最低平衡。故病情較重。

2、沉象在里，應病亦在里，沉脈雖或有表證，則主里其大綱也。

3、數(shù)為陽，陽主熱，而數(shù)有浮沉。浮數(shù)應表熱。沉數(shù)應里熱。雖數(shù)脈亦有病在藏里者。然六腑為陽，陽脈營其腑，則主腑其大綱也。過數(shù)為熱邪太盛，陰氣損傷，潛斂之力不能制藥其數(shù)，皆由陽亢之極而陰不能維系之重癥。

4、遲為陰，陰主寒，而遲有浮沉。浮遲為表寒。沉遲為里寒。雖遲脈多有病在腑，然五臟為陰。而陰脈營其臟，則主臟其大綱也。

脈狀種種，概括為浮、沉、遲、數(shù)。然四者之中，又以獨浮，獨沉，獨遲，獨數(shù)為準則。獨見何部，即以何部深求其表、里、臟、腑之所在。

一、浮脈

1、脈象與分析：

輕按即得，浮泛于皮膚之表，舉之則泛泛流利，按之則稍減而不空。

說明，浮脈脈力，浮東

八脈為綱診法

浮主表，沉主里，二脈之下輕重辨之。遲主寒，數(shù)主熱，二脈以息之至數(shù)分之。大主邪實，細主正虛，二脈以形之闊窄分之。長主素盛，短主素弱，二脈以部之長短分之。

八脈為綱，即三部分持成定法說；浮主表，沉主里，二脈指下，輕重辨之；遲主寒，數(shù)主熱，二脈以息之至數(shù)分之；大主邪實，細主正虛，二脈以形之闊窄分之；長主素盛，短主素弱，二脈以部之長短分之；此八脈為綱也。浮取能觀察有無外感表證（心和肺）；中?。ǜ〕林g）能觀察脾胃機能變化（脾和胃）；沉取能觀察有無內傷里癥（腎和肝）。這都是大體上來說。

一、浮脈（見四脈為綱，此處略）；

二、沉脈（見四脈為綱，此處略）；

三、遲脈（見四脈為綱，此處略）；

四、數(shù)脈（見四脈為綱，此處略）；

五、大脈

1、脈象與分析：

大脈體狀龐大，大于常脈一倍，應指滿溢，而力不大。

大脈多為病邪進展的征象，經(jīng)云：“大則病進”是指實大而言，仲景以大，則為虛者，乃盛大少力之謂。然，又有下利脈大，則為痢疾未止；是又以積滯未盡而言。

也有六脈俱大，為陰虛不斂，虛陽偏盛。偏大于左者，為熱盛于營；右脈偏大，多為熱盛于氣分。

諸脈皆小，僅一部獨大者，或諸脈皆大，僅一部獨小者，應以其部，判斷其病之虛實。

如證見喘鳴，息肩為熱邪暴逆，脈益實大而緩，方為脈證相符。

如實大急強，為邪勝正衰，病屬危重。傷寒熱病、譫語煩渴，脈來實大，雖劇可治；如汗后熱不退，脈反實大燥急者危。

2、主?。?/span>

大而有力為實；大而浮緊，為邪盛于外；大而洪數(shù)，為邪盛于內；大而堅實

，為積滯壅塞；大而緩和，為風濕為多；大而無力為虛：大而無力，為陰氣虛竭；大而無力為虛；大而浮緊，為邪盛于外；大而洪數(shù)，為邪盛于內；大而堅實，為積滯壅塞；大而緩和，為風濕為多；大而無力，為陰氣虛竭。

六、細脈（小脈）

1、脈象與分析：

細脈的形象，比微脈稍大一點，在指下感覺到，只像一根絲線那么小，是軟弱無力的。它不同于微脈的地方是：盡管細小，卻始終都可明顯地摸著它，不像微脈那樣模糊不清。

細脈不僅像絲線那樣細，而且軟弱無力，顯得十分困乏的樣子。雖然極其細軟，但它在深沉部位卻是不斷地搏動著，指下始終可以很明顯地摸到它，決沒有中斷的時候。

春夏天陽氣盛的時候，人體也相應地血行暢旺，如果少年人，在此時反而脈來細弱，應該提防身體是否有病的地方。

秋冬是陽氣衰減季節(jié)，人體也相應地血行和緩，如果老年人，在此時脈來細弱，這便無妨。因為老年人的氣血，本來就比較衰弱一些，而又是和自然界的氣候變化，相適應的。氣候變化，和人體的適應性，是有一定的關系的。但一般說來，影響甚小，不宜過分地夸大了這種作用。

脈來之所以縈ying細如絲，主要是由于氣血虛衰的緣故。大凡各種因七情不和，而致的虛損勞傷諸病，最容易見到細脈。此外，如陽氣虛弱，水濕侵襲，而得腰腎病，或精氣內傷，陽不固外，而得自汗癥等，也可以出現(xiàn)細脈。

大凡嘔吐頻繁，而氣虛至極的，寸部脈來多細；脾胃虛弱，腹脹形瘦的，關部脈多細；元陽大衰，丹田（臍下三寸）寒冷，泄痢遺精，陰精脫失的，尺部脈來多細；失血過多，精液枯竭的，叫做脫陰。

2、主病：

細脈主久病血虛。如細而兼微，為傷寒，邪入少陰或雜病，氣虛血虧；如細而兼沉，為傷寒，病入太陰，或雜病，內臟虛寒；細而兼弦，為血虛氣滯；如細而兼數(shù)，為陰虧虛熱。

3、病位：

左寸細：怔忡、失眠；左關細：肝陽、虛損；左尺細：泄利、遺精；

右寸細：咳逆、氣短、胸滿；右關細：脾虛脹悶；右尺細：下元冷憊。

4、按語：

脈來沉細如絲，軟弱無力的，叫細脈，又叫做小脈，主要為氣血兩虛所致。

七、長脈

1、脈象與分析：

長脈脈體較長，溢出三脂之外，上溢魚際，，下達尺澤。

長脈主?。?/span>長為熱盛氣充之脈，須視其兼脈和癥狀，脈長無兼脈和癥狀，為胃氣充盈之象。如虛證、寒證見長脈，則為向愈之征。前人謂“長則氣治，為胃家之平脈，胃為水谷之海，其經(jīng)多氣多血，故顯有余之象；然，必長而和緩，方為無病之脈。如長而浮盛，為經(jīng)邪方盛之兆。也有病邪向愈而脈長者。”

長脈辨證分析：

2、主?。?/span>

病脈：長而兼浮，為邪盛于外；長而兼實，為熱邪壅滯；長而洪大，為陽明熱深；若平脈：長而柔軟，為健康之象；長而緩和，為向愈之象。

3、病位：

左寸長：心火燔灼、心煩熱、心悸氣短、舌瘡、咽干痛；

左關長：肝陽上亢、頭眩心煩、喜怒、脅脹痛、脘滿食少；

左尺長：少腹脹滿作痛、便秘、尿赤、淋痛等；

右寸長：咳嗽痰多、胸滿氣短、咽喉干痛；

右關長：胃脘脹滿、消化不良、灼心、惡心厭食；

右尺長：相火上炎、頭眩心煩、少腹脹痛、便燥尿赤。

4、按語：

長脈有正常脈和病脈的區(qū)分。正常的長脈，不僅它的長度超過寸、尺部位，它的搏動也具有一種柔和的氣象，這是正常旺盛的征象。如脈長而緊張度大，多為陽熱熾盛的反映。其緊張度雖與弦脈近似，但弦脈卻沒有長過寸、尺部位的。

八、短脈

1、脈象與分析：

短脈在指下，尋之不足本位，脈形不如正常之長，兩頭短縮中間突起，成短不足之象。

與長脈相反，它在寸尺部位都表現(xiàn)的不滿足，或是寸部不滿，或尺部不滿，搏動非常短暫，剛一應指，便立即回避了。但是它和澀脈比較還是不一樣。

澀脈雖然顯得短，但脈形細弱，搏動遲緩而艱澀（難）。如肺主氣，肺氣虛損，不能統(tǒng)賽血的運行，勢必脈沉而短。或腎陽不足，氣塞難通，不能條暢百脈。或因痰滯食積，阻礙氣道，脈都可見短澀。

短脈只有在尺寸兩部最好辯認。脈來短，總是氣血虛損的反映。盡管有因酒毒所傷，或濕熱內盛而見短脈的，但只在短脈之中兼滑數(shù)而已。血澀（這里作少解）不充，多見浮而短。陽氣虛于下，而腹痛的，尺脈多見短。

形成短脈主要原因：由于氣不足，不能條暢血行所致。氣不充于脈搏動之初，似乎應指有力，但它卻不滿部，往來顯得非常短促，氣虛血少之人最易見到。

2、主?。?/span>

短為氣病，如胃氣阻塞，中氣不能暢達，或痰食阻滯，氣機郁澀，多現(xiàn)短脈

。前人謂“短則氣病，良由胃氣厄塞，不能條暢百脈；或痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見短澀促結之狀；亦有陽氣不充而脈短者。”故短脈皆由痰食郁結，氣機不暢，或陽氣不充，胃氣郁塞所致。

如寸脈短，為氣虛頭痛眩暈；如尺脈短，主陽虛腹痛；如短而兼遲，為寒積；如短而瘀塞，為血少；短而沉實，為痞積。

3、病位：

左寸短：心悸氣短、胸悶失眠、多夢、頭眩暈等；

左關短：肝氣不舒、脅脹滿不適、心煩、喜怒、脘滿食少；

左尺短：少腹脹痛、便秘、尿赤澀、月事不調、遺精、腰酸痛；

右寸短：面色蒼白、身倦神疲、氣短頭暈；

右關短：胃滿腹脹、食少納呆、泛酸噯腐、消化遲鈍；

右尺短：少服冷痛、腰痛遺精、盜汗、月事不調。

4、按語：短脈由于氣不充于脈，搏動之初，似乎應指有力，但它既不滿部，而往來又顯得非常短促臨床上氣虛血少的人，最易見到。

十脈為綱診法

一、浮脈（見四脈為綱，略）；

二、沉脈（見四脈為綱，略）；

三、遲脈（見四脈為綱，略）；

四、數(shù)脈（見四脈為綱，略）；

五、滑脈（見六脈為綱，略）；

六、澀脈（見六脈為綱，略）；

七、大脈（見八脈為綱，略）；

柯琴著《傷寒來蘇集》說：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈浮、大、滑、動、數(shù)。此名陽脈也。凡沉、弱、澀、弦、微遲脈，此名陰脈也。

脈有十種，陰陽兩分，即俱五法。浮沉是脈體；大弱是脈勢；滑澀是脈氣；動弦是脈形；遲數(shù)是脈息。都是病脈而非平脈也。

陽脈有：浮大滑動數(shù)；

陰脈有：沉弱澀弦微（含遲）；

凡四脈為綱、六脈為綱、八脈為綱中，已有解的脈象，此皆略。

八、動脈

1、脈象與分析：

主要是堅緊有力，呈豆圓形地，無頭無尾地，突出一點，躍然指下。舊說動脈，只限于，在關部出現(xiàn)，其實寸、關、尺三部，都可以見到。出現(xiàn)動脈，多因陰陽兩氣相互搏擊所致。陰陽兩氣搏擊，勝的一方，脈氣安靜，虛的一方，便表現(xiàn)出，堅緊有力，如豆大搖動的動脈。這就是脈書所謂“陽虛則陽動，陰虛則陰動”的道理。

動脈，可以說是數(shù)脈的一種；也就是數(shù)而兼緊、兼滑、兼短的脈象。所以叫做動，是因為動脈搏動時，鼓擊有力，無頭無尾地，像豆粒般大一點，隴然高起，而搖動不休。動脈決不是僅見于關部，寸尺兩部，也可以出現(xiàn)，所以說“見于關上下”。

2、主病：

動脈可見精神受到驚恐；如見于暴發(fā)性疼痛，為氣郁血滯；如動而弦大，多為驚恐；如動而郁澀，多因郁結；

大凡寒勝于陽的疼痛，氣亂竄擾的驚悸，陽不勝陰的自汗，陰不勝陽的發(fā)熱，脾胃不和，寒熱雜處的腹瀉，臟腑傳化失職、氣血相干的痢疾，陰寒邪盛、經(jīng)氣受傷的經(jīng)脈拘攣，陰虛陽盛的男子失精，女子血崩等，都可以見到。總括來說這些疾病，出現(xiàn)動脈，不外乎陰和陽，相互搏擊，有所偏盛偏衰的結果。

3、病位：

左寸動 ：驚悸、恐懼不安；左關動：驚悸、攣急；左尺動：驚恐、拘攣、亡精、失血；

右寸動：自汗氣促；右關動：胃痛吐逆；右尺動：相火熾盛、亡精、失血。

4、按語：

陰陽氣相互搏擊，陽勝陰虛，陰氣便搏擊而堅緊；陰勝陽虛，陽氣也搏擊，而堅緊，出現(xiàn)動脈。搏擊在某一部，動脈便出現(xiàn)在某一部。舊說，動脈只能出現(xiàn)在關部，這是錯誤的，不現(xiàn)實的。

九、弦脈

1、脈象分析：

弦脈端直而長，如張弓弦。弦脈來時搏指弦長，一般脈象，搏指呈弧圓形。而弦脈搏指弦長如按琴之弦。

熱證：弦而兼數(shù)，為肝熱恣張；弦而兼長，內有積滯；弦而兼沉，為氣郁不舒；

寒證：弦而兼遲，為痼（難愈）冷積滯；弦而兼小，為寒邪冷痞。

2、主?。?/span>

弦脈為痛、為瘧疾、拘急、寒熱、寒凝氣結。臨床常見，弦脈為氣血不和，肝氣郁滯，故在躁急憤怒之后，常會出現(xiàn)。肝炎病，脈象多弦，而以左關較為突出。瘟熱痙?。X膜炎），亦多弦脈。另有停食痰飲，癥瘕積聚，脈亦多弦。

一般屬邪盛脈弦者，十常二三。正虛脈弦者，十常六七。于其它脈中兼見弦象者，尤為不少。在傷寒表邪，全盛之時，脈中如有，一部見弦的，或兼遲兼澀的，便是夾陰之候。客邪雖盛，急需溫散，汗下猛劑，均非所宜。

3、部位：

左寸弦：心悸、頭痛、盜汗；左關弦：脅滿痛、冷熱癥瘕；左尺弦：少腹痛、腰膝疼。

右寸弦：胸滿、痰咳氣短；右關弦：胃寒、腹痛；右尺弦：寒疝、腳攣急。

4、按語：

脈來長而挺直和張力較大的，便是弦脈。凡肝病、痛癥、飲癥，多見到這樣脈象，是臨常最常見的脈象之一，多為寒熱邪氣夾雜而成，尤其是屬寒的最多。

十、弱脈

1、脈象分析：

弱脈極軟而沉細，輕按如無，稍用力輕按不見，重按欲絕。弱脈細軟，便有

些像快要斷的細絲一樣，這時脈的搏動，雖然極其細弱，只是隱隱約約的，在指下可以摸到，似有似無，模糊難辨；并不曾斷絕。這個“長”字，決不同于長脈。似有似無的。弱脈偏沉。所謂“細而稍長”，是說微脈。

如陽氣不足，又不能滋養(yǎng)筋膜，便病筋痿（筋急攣縮）；如營血不足，不能養(yǎng)心安神，病便驚悸；如衛(wèi)氣不足，不能充膚固表，便病自汗；如脾胃虛損，中氣不振，便病精神困乏。

如下焦陽氣陷而不振，則精氣不足，不能滋養(yǎng)骨髓，病骨痿，足痿軟，不能起立行動。

這種氣血兩虛的脈象，見之白頭老人，猶可理解；若見之于青少年，便當引起重視，查出原因。

《脈經(jīng)》云：“浮以候陽氣之盛衰”，弱為陽氣不足，正由于營氣衛(wèi)氣都不

足，所以最容易感受外邪的侵襲，而見惡寒發(fā)熱。雖惡寒發(fā)熱，，脈也不浮而弱。陽氣陰精，久久不得恢復，更會發(fā)生多種疾病。

凡此種種，都有出現(xiàn)弱脈的可能，都只能用補益陽氣、調養(yǎng)營血的方法，進

行治療。

臨床亦見，凡細弱之脈，凡見舌質淡白，宜補氣健脾，不宜養(yǎng)陰益精，（陰虛舌質紅）。

所謂寸關尺三部皆微，即輕取之微，重按之微，皆屬氣虛。諸癥在上，則為胸陽之不足，胸陽包括心肺之陽、胸中大氣之陽；微見于下，則為腎陽衰微，；微見于關部，則為脾陽之不振。總由于陽氣之衰微，而與血無涉。

如肺氣不足而喘促，心陽不斂，多驚悸的病變，兩手寸部常見弱脈；脾胃虛

損，不能運化，而脹滿時，兩手關部常多見微脈；陰精虧乏至極的，兩手尺脈多見弱。

如腎中元陽虧損，腰腿痠痛，遺精少泄，失眠，而身寒腹痛，精血虛竭，而病消渴等，兩手尺部，常多見微脈。

2、主?。?/span>弱脈主氣血衰弱之疾：

寸脈弱，為心肺氣虛，心悸氣短，胸悶自汗，失眠多夢等；

關脈弱，脾虛肝弱，脘滿腹脹，食少納呆，肢冷便溏等；

尺脈弱，腰酸腿疼，遺精早泄，月食不調，失眠多夢。

3、病位：

左寸弱：心氣虛、驚悸自汗、胸滿氣短)氣促、頭眩失眠多夢等；

左關弱：脅脹、心煩、喜怒、氣郁不舒、胃滿食少等；

左尺弱：頭眩耳鳴、腰酸遺精、腎元虛、小便數(shù)；

右寸弱：氣虛身冷、胸滿氣短等；身倦無力等。

右關弱：脾胃虛弱、脘滿腹脹、食少納呆、消化遲鈍等；

右尺弱：少腹冷痛、大便溏泄、食欲不振等。

4、按語：

脈在沉部出現(xiàn)，極細而軟弱無力，這便是弱脈。它主要反映，陰精陽氣虛損

的病變，尤其是陽氣衰微時，更容易見到。

十一、微脈

1、脈象與分析：

微脈極細而軟，或欲絕，若有若無，輕按不見，重按如欲絕。不似弱脈的小

弱分明，不似細脈的纖細有力。微為陽氣衰微之脈。

微脈與細脈的區(qū)別：

微脈在指下似有似無，模糊難辨；微脈是由于陽氣的衰竭；

細脈則稍為大一些，顯而易見；細脈是由于營血的虛少。

2、主?。?/span>

微為氣血不足，陽氣衰微之象。癥見惡寒肢冷、多汗、心悸氣短、胸滿頭眩

等 上氣不足，胸陽不振之證。有腰痛腿痠，遺精少泄，失眠，脫泄不食，神疲身倦。經(jīng)言：“寸口諸微亡陽。”言諸微者，謂不論寸關尺，三部脈皆微，即輕取之微，重按之微，皆屬氣虛。

故癥見于上，則為胸陽之不足，胸陽包括心肺之陽，和胸中大氣而言；癥見于下，則為腎陽衰微；癥見于關脈，則為脾陽之不振。總為陽氣之衰微，而與血無關。

3、部位：

左寸微：心氣不足，肺虛氣弱；左關微：脹滿、肢寒、手足拘急；左尺微：

男子傷精、女子崩漏。

右寸微：胸寒痞痛、冷痰凝結；右關微：脾虛腹脹、食少腹痛、倦怠無力；右尺微：少腹脹滿、臍下冷痛。

4、按語：

微脈纖細柔弱，無力之極，按之不絕如縷，這叫做微。凡見微脈，總是氣血

兩虛，尤其是氣虛病變的反映。