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1 慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病，是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥改變。本病屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、胃痞等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因不外乎外邪侵襲、情志不遂、飲食傷胃及稟賦不足等，病變機(jī)理多認(rèn)為是脾氣虛弱、胃陰受損、肝氣犯胃和脾胃濕熱等，治療多采用健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰、清熱化濕、疏肝和胃等方法。慢性胃炎的病位在胃，而胃病的致病原因不外乎外感六淫之邪，內(nèi)傷飲食情志。因胃為水谷之海，故飲食因素就成了胃病的第一致病因素。飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃氣機(jī)升降失常，則清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，脾胃之病由是而生。而情志因素也是一個極為重要的因素，憂思傷脾，惱怒傷肝，脾為之虛，肝為之實(shí)，肝氣乘脾犯胃，發(fā)為本病。據(jù)臨床所見，慢性胃炎的反復(fù)發(fā)作多與情緒關(guān)系密切。從中醫(yī)理論講，肝主疏泄，脾胃的受納消化食物的功能與肝的疏泄有密切關(guān)系。一方面肝的疏泄功能使氣機(jī)條暢，有助于脾升胃降的協(xié)調(diào)，為脾胃的運(yùn)化功能創(chuàng)造良好的條件。如果肝的疏泄功能異常，不但影響脾的升清，而且也能影響胃的降濁；另一方面，肝能生成膽汁，以助飲食物的消化，而膽汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影響。更為重要的是，肝有調(diào)暢情志的作用，而各種疾病均與情志有密切關(guān)系。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條暢，對情緒刺激的耐受性就高，乃能使氣血和調(diào)，心情舒暢，百病不生。由以上分析可知，作為慢性胃炎的兩個長期刺激因素，飲食和情緒在其發(fā)病中就顯得非常重要。六淫之中，與脾胃關(guān)系最為密切，最為纏綿難解者，莫過于濕邪。脾為陰土，胃為陽土，濕邪在五行中也屬于土，濕土之氣，同類相召，故外來之濕邪，最易侵犯脾胃，而脾胃運(yùn)化失常，也最容易產(chǎn)生內(nèi)濕。并且濕性粘滯，其為病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作。濕為陰邪，留滯于脾胃，最易阻遏氣機(jī)，影響脾胃的升降而發(fā)生疾病。若濕郁日久，則易化熱，濕熱相合，如油入面，極難分解，治療起來也就頗感棘手。正如吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》“濕溫、寒濕”條所說“濕為陰邪，自長夏而來，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)?/font>之一涼則退，故難速已。”由此可見，在慢性胃炎的發(fā)病中，飲食、情志、濕邪就成為了三大主要因素，因此對于慢性胃炎的病因治療，必須針對這三種因素方能取得好的療效。 能夠同時針對以上三種病因者，則非柴平湯莫屬。本方用小柴胡湯疏利肝膽，調(diào)暢情志，用平胃散化濕和胃消食，濕去食消則脾胃自健，情緒舒暢則病無反復(fù)。柴平湯不僅恰如其分地針對了這三種致病因素，而且方中的人參、炙甘草、大棗還有健脾益氣的作用，也照顧到了疾病后期脾胃氣虛的病機(jī)，可以說對于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顧病機(jī)，祛邪與扶正并舉的效果。因此，該方就成了劉老治療慢性胃炎的常用方劑之一，并常常取得較好療效。 病案舉例：沈某某，男，48歲，患慢性胃炎多年，其人體肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，時嘔酸苦，胸脅苦滿。切其脈弦，視其舌苔白膩而厚。通過脈癥分析，辨為肝郁胃濕，中焦氣機(jī)受阻所致。方用柴平湯：蒼術(shù)10g，厚樸16g，陳皮12g，半夏15g，生姜10g，炙甘草3g，黨參6g，黃芩10g，柴胡12g，大棗5枚。此方服至7劑，則病減大半。囑其“少葷多素，遇事不怒”，繼續(xù)服藥，將息而瘳。
2 慢性肝炎是指肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個月以上，病情無明顯好轉(zhuǎn)，或肝內(nèi)有慢性活動性炎癥變化者。慢性肝炎可由各種不同原因引起，如慢性病毒感染、自身免疫、藥物和毒物、遺傳性疾病等。其中尤以乙型肝炎病毒引起者最為常見，在我國約有一億二千萬人口為乙型肝炎病毒攜帶者，其中約10％發(fā)展為慢性肝炎，如重疊感染丁型肝炎病毒則病情往往加重。近年來由于開展丙型肝炎病毒標(biāo)志的檢測，發(fā)現(xiàn)我國慢性肝炎由丙型肝炎病毒引起者亦不少見。本病多屬于中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸等范疇。若發(fā)展為肝硬化腹水，則基本歸屬于膨脹的范疇。導(dǎo)師劉渡舟教授對肝炎的病因與發(fā)病有自己獨(dú)特的認(rèn)識，并有一整套治療方法。劉老認(rèn)為，引發(fā)肝炎的主要病因?yàn)闈駸岫拘?，這種理論認(rèn)識已在臨床得到了反復(fù)驗(yàn)證。濕熱毒邪在一定條件下，如情志內(nèi)傷或勞倦太過，或飲食所傷等，侵犯肝臟及其所連屬的臟腑與經(jīng)脈，首先導(dǎo)致肝臟氣機(jī)的條達(dá)失暢，肝氣不暢，疏泄不利則出現(xiàn)氣郁的病變。繼而氣病及血，由經(jīng)到絡(luò)，則可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻的病變。在其發(fā)生、發(fā)展過程中，濕熱毒邪不解，每易傷陰動血，從而夾有陰血方面的病理變化產(chǎn)生，此時虛實(shí)夾雜，治療頗為棘手。氣滯則血瘀，血瘀則水道不利，加之肝病傳脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；且肝失疏泄，三焦水道也為之不利，最終可導(dǎo)致水液停積體內(nèi)，發(fā)展為肝硬化腹水等病。所以，劉老診治肝病，首先辨出陰陽氣血的不同發(fā)病階段。治療氣分肝病，當(dāng)疏肝清熱，解毒利濕。用方則為劉老自擬的柴胡解毒湯；若轉(zhuǎn)氨酶居高不降者，又常加生石膏、滑石、寒水石名“三石解毒湯”。入于血分，則又當(dāng)佐以養(yǎng)血涼血之品，用自擬的“柴胡活絡(luò)湯”以疏肝清熱，活血通絡(luò)，利濕解毒；若濕毒盛而轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降者，則加大金錢草、垂盆草、白花蛇舌草名“三草活絡(luò)湯”；若肝脾腫大者，則又有“柴胡鱉甲湯”之疏通氣血，軟堅(jiān)消痞而治療之；若見大便溏則為肝病傳脾，是少陽病兼見“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”者，此時柴胡桂枝干姜湯用之最?。徊≡诮?jīng)絡(luò)，脅背脹痛者，又可用柴胡桂枝湯疏通經(jīng)絡(luò)；若出現(xiàn)腹水時，則用桂枝去芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯、實(shí)脾飲、真武湯三方分三焦治之；攻補(bǔ)兩難時，則又有白玉消脹湯等方以治之；病情平穩(wěn)時，又常用補(bǔ)中益氣湯以調(diào)治。以上所述，乃劉渡舟教授治療肝病之常法，而劉老在臨床治病之時，思路變化難測，在中醫(yī)辨證論治方面己經(jīng)達(dá)到了登峰造極的境界，往往常中有變，“知犯何逆，隨證治之”。由于肝病患者常常影響飲食，出現(xiàn)肝氣不舒，胃中濕停之脅脹脘痞、苔膩、脈弦等癥。對此，劉老常用柴平湯肝胃同治，作為過渡之法，以奏胃開食進(jìn)之效。臨床用之，療效非凡。 病案舉例：安某某，男，56歲?；?/font>慢性乙型肝炎二十余年，一直間斷服用保肝西藥，病情相對穩(wěn)定。一年前由于工作勞累，飲食不規(guī)律，加之心情不暢，病情反復(fù)，逐漸加重，經(jīng)多方治療效果欠佳，于1999年3月B超診斷為早期肝硬化。經(jīng)過劉老中藥調(diào)治，病情漸趨穩(wěn)定。近來由于飲食不慎，進(jìn)食肉類（劉老治療肝病，要求禁食雞、鴨、魚、肉），而出現(xiàn)肝區(qū)不舒，飲食不香，上脘痞滿，周身疲乏，視其舌苔白膩而厚，切其脈弦，辨為飲食傷胃，肝郁胃濕之證，隨處以柴平湯疏理氣機(jī)，和胃化濕，并加入山楂以助消化肉食。此方服用7天，舌苔變薄，胃口漸開，又服7劑，苔變薄白，胃開能食，兩脅不脹，周身疲乏也減。后以他法調(diào)治，病情逐漸穩(wěn)定。
3 慢性膽囊炎是臨床最常見的膽囊疾病，可與膽石病同時存在，也可由膽汁淤積所致。但就國內(nèi)所見，非結(jié)石的慢性膽囊炎也相當(dāng)常見。本病有時為急性膽囊炎的后遺癥，但多數(shù)病例并無急性發(fā)作史，而就醫(yī)時即為慢性。臨床以右脅下不適或持續(xù)鈍痛為主要表現(xiàn)。本病多屬于中醫(yī)學(xué)脅痛的范疇。病因以飲食、情志等因素為主，病機(jī)特別為肝膽郁結(jié)，胃失和降。治療多從疏利肝膽氣機(jī)、清利肝膽濕熱等法入手。劉渡舟教授治療膽囊疾病多從少陽入手而擅用柴胡劑，以脅下苦滿為主者，則以小柴胡湯為主方加減之，或去大棗而加牡蠣，或與金鈴子散接軌；合并膽石病則用自擬的柴胡排石湯；以肩背酸痛為主者，常用柴胡桂枝湯疏通太少二經(jīng)之經(jīng)絡(luò)；脅脹而痛，大便不通者，則為少陽陽明合病，大柴胡湯為正治之方；脅脹而大便溏薄，少陽欲傳太陰，當(dāng)用柴胡桂枝干姜湯；因情志因素引起而脅脹兼周身不適者，用小柴胡湯與越鞠丸合方治之效佳；而脅脹脘痞，膽氣上逆，胃中濕阻，欲疏少陽之氣，平胃中之濕，則又非柴平湯莫屬。 病案舉例：劉某某，男，37歲。素有慢性膽囊炎病史十余年。近來因飲食過于油膩，而致兩脅脹滿，納食不香，上脘痞滿，口苦而粘，經(jīng)B超檢查為慢性膽囊炎，膽壁增厚，肝臟正常。切其脈弦，視其苔白膩而厚。此乃少陽膽氣不疏，復(fù)因飲食傷胃，胃氣不降，濕邪內(nèi)停，膽胃同病。治當(dāng)疏少陽之郁，平胃中之濕，膽胃同治方能見功。為疏柴平湯原方：柴胡14g，黃芩6g，黨參10g，半夏16g，炙甘草10g，蒼術(shù)12g，厚樸16g，陳皮12g，生姜15g，大棗5枚。上方服7劑，諸癥消失。
總之，劉老對于柴平湯的應(yīng)用得心應(yīng)手，其應(yīng)用原則為肝膽氣郁兼脾胃濕、食、痰邪郁滯的病機(jī)，臨床辨證要點(diǎn)為脅脹脘痞、惡心口苦、苔膩、脈弦。柴平湯以平胃散化濕消食，以小柴胡湯疏利樞機(jī)，并能清熱，二方合用，胃中濕化食消而脾胃升降復(fù)常；樞機(jī)開闔得暢則氣機(jī)出入有序。人體的升降出入正常，則何病之有？臨床使用柴平湯時，只要抓住以上病機(jī)特點(diǎn)和辨證要點(diǎn)，用之多能取得神奇療效。 |
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