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大醫(yī)李可:八味(金匱)腎氣丸——才是陰陽雙補的藥 【轉(zhuǎn)載】

 陜西西安熊先生 2019-07-07


元精就叫腎陰,元氣就叫腎陽。病人去看中醫(yī),中醫(yī)是不是經(jīng)常會說腎虛問題?中醫(yī)就說腎虛,那到底是陰虛還是陽虛呢?該怎么補呢?
有一味藥叫六味地黃丸,我想不少人吃過。這個藥是干什么用的呢?從普遍意義上來說,這個藥是典型的補腎的藥,是補腎陰的。六味地黃丸是什么藥呢?是六味陰藥,熟地黃、山萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉,是三補三瀉法,所以是六味。
在山西有一個老中醫(yī),非常有名,但也不被主流認可,叫李可,特別的了不起,他經(jīng)常救那些被醫(yī)學判了死刑的人,死人拉去就能把他救活。他通常會用到附子,有時會用到一二百克,所以“死人”他都能給救活了。
六味地黃丸從某種意義上講,是補腎陰的。腎虛到底是哪兒虛?李可有一句話,他說天底下沒有真的陰虛。為什么呢?因為,身體里的水要流動起來靠的是陽氣,就像我們平常早上起來看水,上面一定有一層霧,那就是氣,是氣帶給它流動的。而水有一個問題,會凝聚,凝聚就是陽氣不足,帶動不起來。所以,人體其實沒有真正的陰虛。只要有人說腎陰虛,就一定是腎陽虛。沒事坐著都嘩嘩地流汗,本來就是腎陽虛,就是陽氣的固攝能力不行了,還使勁補陰,就會越吃越虛。為什么越吃越虛?因為本來是腎陽氣不足了,而這六味藥,都是補腎陰的藥,陰越重,陽氣越來越虛,身子就越來越糟糕。
實際上,真想補腎的話,如果說是腎虛的話,一定要先明陰陽,這才是治病的大法。還有一個藥也非常有名,配伍非常精到,是漢代張仲景的方子,叫八味腎氣丸,市面上叫做金匱腎氣丸,它是陰陽雙補的,這個藥是從《傷寒論》里來的,八味腎氣丸就是在六味地黃丸之外加了兩個陽藥,一味是桂枝,一味是附子。六味是補陰的,桂枝、附子是補陽的。
六味地黃丸原本是小孩的藥
六味地黃丸是宋代的兒科醫(yī)生錢乙從張仲景的金匱腎氣丸化裁來的?,F(xiàn)在誰敢把六味地黃丸給小孩吃嗎?沒有吧。這六味地黃丸原本就是小孩的藥。為什么小孩吃六味地黃丸呢?小孩有一個特點,小孩特容易勃起,因為他們元氣特別足,小孩勃起才叫真勃起。像大人那種勃起呢,都是淫念造成的勃起。所以,當小男孩元氣真陽太足以后,勃起再也不倒下的情況下,怎么辦?中國古代書上說,陽強不倒,六味地黃丸主之。
過去有錢人家門口有兩個大缸,男人吃八味腎氣丸,陰陽俱補;女人一般服烏雞白鳳丸?,F(xiàn)在為什么八味腎氣丸這么好的藥不宣傳,只給六味地黃丸宣傳?那是因為三四百年以來中國的醫(yī)學界認為天底下的人都虛,從朱丹溪那時候開始就盛行滋陰派。一個醫(yī)生開什么藥,他一定有一個固定的服務的群體。朱丹溪本身,并不是名門貴族,朱丹溪也是“高考”考不上的主,后來他學的是理學,學了宋明理學以后,他老結交當官的人。這些當官的人愛酒色財氣,朱丹溪特別喜歡用滋陰的方法,給他們補。他認為這些官員是三妻四妾,所以呢,需要補呢。這樣就形成了一派,天天補,也就沿用到現(xiàn)在,才形成一腎虛就用六味地黃丸的習慣。
論“失精家”的證治 
頻繁手淫或遺精、或夫妻生活過度,造成腎精損傷,在金匱要略中稱這種人為“失精家”。
一、失精對身體的傷害
失精,首先傷腎,其次傷脾,再次傷五臟。五臟既傷,人則不耐寒熱,常常感冒但不發(fā)燒,外感常常攜帶,反過來又傷五臟。
以下分別詳論:
(一)首先傷腎
腎主藏精,主骨生髓。失精首先傷腎,特別對剛剛發(fā)育還沒有成熟的十幾歲的年輕人傷害更大。傷腎后表現(xiàn)為:
1)腰隱隱作痛、酸軟無力——腰為腎之府,腎虛骨空,腰痛無力;
2)精神空虛、萎靡不振、頹廢、犯困、易疲勞(有人一上午都爬不起來)、不想做事、情緒低落對什么也沒興趣、志向意志喪失——腎主藏神的功能不行了,所謂“精力”,沒有了精,自然就沒有了力。
3)智力和記憶力下降,無法集中精力,腦子有被抽空的感覺——腦為髓之海,腎虛髓空,腦力自然下降;
4)既怕冷也怕熱——腎陰陽兩虛;
5)陽強易舉、舉而不堅、早泄、遺精——腎陰太虛了,陽氣不能潛藏,陰虛陽強不秘,所以稍受刺激就勃起射精。腎陽也虛了,所以雖勃起而不堅、還早泄。如此惡性循環(huán),腎精就更傷了——如內(nèi)經(jīng)所言:陽強不能密,陰氣乃絕;
6)稍動則虛汗淋漓——腎陰虛陽氣不能潛藏,陽虛則不能衛(wèi)外而為固,所以稍動即出汗;
7)難入眠:既犯困,想睡還睡不著——陰虛陽亢,陽不入陰;
8)掉頭發(fā)、白頭發(fā)、頭發(fā)干枯或油多——腎,其華在發(fā),腎虛不能濡養(yǎng)頭發(fā)所以掉頭發(fā)、白頭發(fā)、干枯。陰虛火旺則頭發(fā)冒油;
9)尿頻、無力、分叉、淋漓不盡、澀痛、尿膏脂——腎主二便功能不行了;
10)大便不實、次數(shù)多,甚至下利清谷(含不消化食物)——腎陽虛了,不能溫脾暖大腸;
11)骨質(zhì)疏松、駝背、牙齒松動、個子矮小(少年還沒長成,頻繁手淫傷精)——腎主骨;
12)耳鳴耳聾——腎開竅于耳;
13)不孕——腎主生殖功能沒了;
14)手腳心發(fā)熱出汗,或手腳冰涼出冷汗——前者是腎陰虛,后者是陽虛;
15)面色晦暗、或發(fā)黑或潮紅——前兩者是陽虛,后者是陰虛;
16)雙眼無神,眼圈發(fā)黑;
...... 
(二)其次傷脾
腎為先天,脾為后天。出生時的腎精為父母所給,出生以后的腎精全脾來充養(yǎng)。腎精虧了,就跟脾要,所以房事以后特別容易餓,要吃東西。只要脾胃不敗,腎就不敗。臨床見有的男人,天天夫妻同房,一點事沒有,說明這個男人脾胃太好了,完全能夠供應腎精所耗。
失精過度(有的手淫者,能一天幾次手淫)以后,腎就虛了。腎虛了就跟脾要,要狠了,就把脾也傷了,脾傷了就表現(xiàn)為:
1、易餓,詳見“蔡老論:先天易餓 后天能食”;
2、腹脹有時痛、腹瀉或大便干燥難解;
3)人瘦或虛胖;
4)眼腫,雙眼圈發(fā)黑;
5)口中無味,喜歡刺激性食物;
6)手心脫皮——營氣傷了;
7)肌肉沒有彈性,甚至大肉陷下;
...... 
(三)再次傷五臟
五臟均藏精(陰精)。腎精虧了,它首先跟脾要,等把脾精耗干了,它還跟肝、心、肺要,再加上脾虛不能充足地供應五臟所需,最后五臟就都虛了——先是陰虛,緊接著陽氣隨著就虛了。
肝陰虛后表現(xiàn)為:眼干、眼澀、視物不清,容易著急生氣......
心陰虛了表現(xiàn)為:心悸、失眠多夢等;心氣虛后,稍活動就會胸悶短氣、膽小害怕......
肺虛后容易感冒。一旦外感風寒,如果肺陰虛就會長期干咳難愈;如果肺氣虛,就會咳喘無力、少氣不足以息...... 
(四)外感常常攜帶
一旦脾腎虛了,就不耐寒暑,很容易感冒。這種感冒不發(fā)燒,只是覺得情緒不高,胃口不好,身上不舒服,想睡覺,但是睡起來身上還難受——有時候病人自己也說不清楚怎么難受、哪里難受。 
二  傷精的治療步驟與方法
治療失精,最大的誤區(qū)是總想著補腎養(yǎng)精。如果不首先解決失精問題,一邊失一邊補,能補上嗎?并且,腎越補陽越亢,失精越頻;再者,脾虛狠了,你想補也補不進去。
所以,治療失精,第一步要解決三個問題:1)固精;2)健脾;3)外感攜帶。第二步才能考慮補腎養(yǎng)精、等其他問題。第一步解決三個問題的先后次序,要臨床權衡。
1、固精:
失精分兩種情況,一種是陽強易舉,另一種是滑精或叫遺精。
1)陽強易舉:
開始是受外界色情誘惑,頻繁手淫或同房,導致腎精大量遺失,先傷腎陰,再傷腎陽。腎陰虛,陽就亢盛(只是相對亢盛,其實腎陽也已經(jīng)虛了),稍有點刺激就會勃起射精。
治療要補陰潛陽、清心火,用方可以選擇知柏地黃丸、封髓丹、坎離既濟湯、交泰丸等加減。
2)滑精或遺精:
腎氣太虛了,不能藏精了,在睡夢中甚至清醒時不知不覺精液就滑了出來。
治療要用潛陽固澀的辦法,用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。
2、健脾:
脾腎甚至五臟的陰陽都虛了,怎么補?內(nèi)經(jīng)告訴我們:“陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可調(diào)以甘藥......”。意思是說,陰陽都很虛了,既不能補陽,也不能補陰,要補中——也就是補脾。
補脾的方子可以選用小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、四君子之類方子加減。
脾虛狠了,連藥都運化不了,想補也補不進去了,怎么辦?可以用三七老師中藥泡水喝的辦法。選用比較平和的中藥,藥味不多(就幾味),藥量不大(就幾克),泡水喝。先把中土脾的氣機轉(zhuǎn)動了,再說別的。
3、外感攜帶:
脾腎一虛,人就沒有抵抗力了,外感常常攜帶,但不會發(fā)燒。外感不解,就會影響五臟的功能,必須優(yōu)先解決。
治療用麻黃附子細辛湯的機會很多,要視情況加上一些補脾的藥。
4、補腎:
腎氣丸加減。
5、調(diào)補五臟:
視五臟六腑虛實情況調(diào)補。 
病治好了,還要養(yǎng)。養(yǎng)成好的生活習慣,才能不再病。否則再怎么治也白搭。

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